Una fractura de rótula es una rotura de la rótula . [1] Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y hematomas en la parte delantera de la rodilla. [1] Una persona también puede quedar incapacitada para caminar. [1] Las complicaciones pueden incluir lesiones en la tibia , el fémur o los ligamentos de la rodilla . [2]
Por lo general, se produce como resultado de un golpe fuerte en la parte delantera de la rodilla o de una caída sobre la rodilla. [1] La rótula también puede fracturarse de forma indirecta. Por ejemplo, una contracción repentina del músculo cuádriceps de la rodilla puede separar la rótula. [1] El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con radiografías . [3] En los niños, puede ser necesaria una resonancia magnética . [3]
El tratamiento puede ser con o sin cirugía, dependiendo del tipo de fractura. [2] Las fracturas no desplazadas generalmente se pueden tratar con yeso . [2] Incluso algunas fracturas desplazadas se pueden tratar con yeso siempre que la persona pueda estirar la pierna sin ayuda. [2] Por lo general, la pierna se inmoviliza en posición recta durante las primeras tres semanas y luego se permiten grados crecientes de flexión. [2] Otros tipos de fracturas generalmente requieren cirugía. [2] [4]
Las fracturas de rótula representan aproximadamente el 1% de todos los huesos rotos. [3] Los varones se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [3] Las personas de mediana edad son las más afectadas. [3] Los resultados del tratamiento son generalmente buenos. [2]
También conocida como fractura de rótula, la fractura de rótula suele aparecer después de un traumatismo y suele presentarse con hinchazón, dolor, hematomas e incapacidad para doblar y estirar la rodilla. [5] El dolor es peor al intentar ponerse de pie y la persona puede no poder caminar. El dolor también puede agravarse al permanecer sentado durante períodos prolongados. [1] [5] Se puede sentir un defecto doloroso en la rodilla y puede haber sangre en la articulación . [6]
Las complicaciones pueden incluir lesiones en la tibia , el fémur o los ligamentos de la rodilla . [2] A largo plazo, es posible que la rodilla no recupere el movimiento completo, el dolor puede persistir y existe una mayor probabilidad de osteoartritis de la rodilla. [7] Si hay una herida abierta asociada como en una fractura abierta , las complicaciones también incluyen riesgo de infección, incapacidad de los huesos rotos para reunirse y osteonecrosis . [7]
El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con radiografías . [3] En los niños puede ser necesaria una resonancia magnética . [3]
Algunas personas tienen una rótula bipartita normal o una rótula de dos partes que puede parecer una fractura. El fragmento suele verse en la esquina superior externa de la rótula y se puede distinguir de una fractura porque está presente en ambas rodillas. [6]
La rótula se puede romper de varias maneras dependiendo de la forma en que se lesione, y en dos o más pedazos. [1] Los tipos incluyen transversal, el más común, con una línea de fractura; [5] marginal; osteocondral; y el tipo vertical poco común, o estrellado, donde una fuerza de compresión directa da lugar a un patrón conminuto. [5] [7] Las fracturas de rótula se pueden clasificar además como desplazadas, donde los extremos rotos del hueso no se alinean correctamente y se separan más de 2 mm, o no desplazadas y estables donde los pedazos de hueso permanecen en contacto entre sí. [1] [7] Si fragmentos de hueso de la rótula sobresalen de la piel, se conoce como fractura de rótula abierta, y cerrada si la piel suprayacente está intacta. [1]
El tratamiento puede ser con o sin cirugía, dependiendo del tipo de fractura y de si la piel suprayacente está intacta o rota. [2]
Las fracturas no desplazadas generalmente se pueden tratar con yeso . [2] Incluso algunas fracturas desplazadas se pueden tratar con yeso siempre que la persona pueda estirar la pierna sin ayuda, confirmando así que el mecanismo cuádriceps de la pierna está intacto. [2] [8] En este caso, la pierna se inmoviliza en posición recta durante las primeras tres semanas y luego se permiten grados crecientes de flexión a medida que se produce la curación. [2]
La mayoría de las fracturas de rótula son transversales o conminutas, por lo que el mecanismo del cuádriceps se ve alterado y se tratan con una combinación de alambres en una construcción de banda de tensión . Esto une los huesos fracturados y reconstruye el mecanismo de enderezamiento de la pierna. [5] [6]
Si la rótula está rota en varios lugares, es decir, conminuta, tradicionalmente se realiza una patelectomía (extirpación de toda la rótula) para reconstruir el mecanismo extensor y prevenir la aparición de un retraso de extensión en la articulación de la rodilla, lo que resulta en inestabilidad. [5] [8] [9] Sin embargo, algunos cirujanos prefieren optar por la fijación interna . [8] Una patelectomía parcial es la extirpación de solo una parte de la rótula y puede llevarse a cabo si se puede mantener al menos el 60% de la rótula. [6] [8]
Las fracturas abiertas de la rótula requieren tratamiento de emergencia con irrigación, desbridamiento y fijación. [6]
Independientemente de la resolución quirúrgica o no quirúrgica de la fractura, un fisioterapeuta puede recomendar ejercicios progresivos con pesas y ayudar a fortalecer los músculos de la pierna, mejorar el rango de movimiento de la rodilla y reducir la rigidez. [1] [5]
Los resultados del tratamiento son generalmente buenos, [2] a menos que haya afectación de la superficie articular o del mecanismo del cuádriceps. Existe un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis en personas que se han fracturado la rótula. [8]
Existe evidencia limitada que respalde las diferentes intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de fracturas de rótula en adultos. [10] Tampoco hay evidencia de ensayos que puedan evaluar los efectos del tratamiento quirúrgico en comparación con el tratamiento conservador u otros tipos diferentes de intervenciones conservadoras. [10]
Las fracturas de rótula representan aproximadamente el 1% de todos los huesos rotos. [6] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] Las personas de mediana edad son las más afectadas. [3] Entre el 6% y el 9% de las fracturas de rótula son de tipo abierto. [11] El envejecimiento de la población y el aumento global en el número de artroplastias totales de rodilla han llevado a un número cada vez mayor de fracturas periprotésicas , de las cuales la fractura de rótula es un tipo. [11]
Antes del siglo XIX, la mayoría de las fracturas de rótula se trataban de forma no quirúrgica con férulas de extensión, lo que frecuentemente daba como resultado fragmentos de hueso mal unidos y dolor y discapacidad a largo plazo. [6] La comprensión incompleta de la importancia de la rótula condujo a la tendencia de eliminar toda la rótula, lo que también resultó en dolor, discapacidad e insatisfacción. [6] La primera reducción abierta y fijación interna para una fractura de rótula fue realizada en 1877 por el cirujano escocés Sir Hector Cameron . [6] Se siguieron varias técnicas y se utilizaron materiales que incluían bucles de metal, clavijas, tendones de canguro y tornillos. Se produjeron avances significativos en la cirugía en la década de 1950 con el desarrollo de las bandas después de que Herbert A. Haxton y otros demostraran que la rótula no solo protegía la rodilla, sino que era importante para enderezar la pierna. [6] Posteriormente, los tres tratamientos quirúrgicos para las fracturas de rótula desplazadas se convirtieron en bandas de tensión, patelectomía parcial y patelectomía total, la decisión de cuál utilizar se adaptaba a cada individuo. [6]
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