La fobia de tipo sangre-inyección-herida (BII) es un tipo de fobia específica [1] [2] caracterizada por la manifestación de un miedo excesivo e irracional en respuesta a la visión de sangre, herida o inyección , o en anticipación de una inyección, herida o exposición a sangre. [3] Los estímulos similares a la sangre (pintura, kétchup) también pueden provocar una reacción. [4] Esta es una fobia común con una prevalencia estimada del 3-4% en la población general, [3] aunque se ha descubierto que ocurre con mayor frecuencia en grupos más jóvenes [1] [4] y menos educados. [4] La prevalencia del miedo a las agujas que no cumple los criterios de fobia BII es mayor. [5] Aún no se ha creado un nombre adecuado para BII.
Cuando se exponen a desencadenantes fóbicos, las personas con fobia a menudo experimentan una respuesta de dos fases: [6] un aumento inicial de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, seguido rápidamente de bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) e hipotensión (disminución de la presión arterial). [6] [4] [3] [1] Esto disminuye el suministro de sangre cerebral y a menudo dará lugar a una respuesta de desmayo. [6] En un individuo con fobia BII, la expresión de estos o síntomas fóbicos similares en respuesta a sangre, inyección o lesión generalmente comienza antes de los diez años. [1] Muchos de los que tienen la fobia tomarán medidas para evitar activamente la exposición a los desencadenantes. [3] Esto puede conducir a problemas de salud en individuos fóbicos como resultado de evitar hospitales, citas médicas, análisis de sangre y vacunas, o de autoinyecciones necesarias en aquellos con diabetes [6] [3] y esclerosis múltiple (EM). [7] Debido a la evitación frecuente de desencadenantes fóbicos, la vida personal y profesional de los fóbicos BII puede ser limitada. Algunas personas pueden sentir que su fobia les impide ejercer una profesión sanitaria o quedarse embarazadas. [4] La fobia también puede afectar la salud de quienes no la padecen; una persona con fobia a la BII, por ejemplo, puede tener dificultades para prestar ayuda a otra persona en una situación de emergencia en la que haya sangre. [4]
Las causas de la fobia BII aún no se han comprendido completamente. Hay evidencia que sugiere que la fobia tiene bases genéticas, aunque muchos fóbicos también citan un evento vital traumático como causa de su miedo. [1] La respuesta de desmayo que acompaña a la fobia puede haberse originado como un mecanismo evolutivo adaptativo. [8] [9]
La tensión aplicada (TA), un método en el que las personas tensan y relajan alternativamente sus músculos mientras se exponen a un desencadenante fóbico, es ampliamente reconocida como una forma eficaz de tratamiento para la fobia BII. Si bien la TA es generalmente la sugerencia de tratamiento predeterminada, se ha descubierto que los métodos de relajación aplicada (RA) y la terapia cognitivo-conductual ( TCC ) de exposición únicamente son eficaces para disminuir la respuesta fóbica en algunos casos. [6] Se pueden emplear otras estrategias para aliviar temporalmente los síntomas asociados con la respuesta fóbica, como toser para aumentar el flujo sanguíneo craneal. [8] Los síntomas agudos asociados con un episodio de desencadenamiento a menudo se resuelven por completo en unos pocos minutos después de la eliminación del estímulo. [4]
La fobia BII tiene algunas similitudes con otros trastornos fóbicos: específicamente, la fobia dental (comúnmente considerada un subtipo de fobia BII) y la hemofobia. [1] En cada una de estas fobias, una respuesta de desmayo bifásico es una reacción común a un desencadenante. [1]
En la mayoría de las fobias específicas, los individuos afectados experimentan una mayor ansiedad cuando se exponen a un desencadenante fóbico. [2] Si bien los BII-fóbicos experimentan una reacción similar inicialmente tras la exposición, la mayoría finalmente responde a un desencadenante con una respuesta de desmayo bifásica o de dos fases. [3] [6] En la primera fase, los fóbicos a menudo experimentan una reacción de ansiedad caracterizada por una frecuencia cardíaca elevada y una presión arterial elevada, como ocurre en la mayoría de las otras fobias. [6] Esto es el resultado de una mayor activación del sistema nervioso simpático. [2] Sin embargo, con la fobia BII, generalmente sigue de cerca una segunda fase, en la que el individuo fóbico experimenta una caída masiva de la frecuencia cardíaca y la presión arterial [4] [10] conocida como respuesta vasovagal. [8] La estimulación del nervio vago , una parte del sistema nervioso parasimpático , es responsable de promover la frecuencia cardíaca reducida y la presión arterial reducida. [6] Estos cambios fisiológicos limitan el flujo sanguíneo al cerebro y pueden promover el presíncope (mareos, sensación de desmayo) y el síncope (desmayo): [6] categorizado en este caso como desmayo vasovagal. [1] Esta segunda fase de desmayo no es común en otras fobias. [3]
No se observa un patrón de respuesta de desmayo en todas las personas con fobia BII, pero se encuentra en la mayoría. [6] Hasta el 80% de las personas con fobia BII informan síncope o presíncope como síntoma cuando se exponen a un desencadenante. [3]
Otros síntomas que pueden desarrollarse cuando se expone a desencadenantes fóbicos incluyen malestar extremo en el pecho, visión de túnel, palidez, [4] shock, vértigo, diaforesis (sudoración profusa), náuseas y, en casos muy raros, asistolia (paro cardíaco) y muerte. [3] Es típico el aumento de la liberación de hormonas del estrés (en particular de cortisol y corticotropina). [3]
Las respuestas neurológicas a los desencadenantes fóbicos incluyen la activación de la corteza occipitoparietal bilateral y del tálamo. [1] También se ha sugerido que la exposición de un individuo con fobia a la BII a un desencadenante conducirá a una disminución de la actividad en la corteza prefrontal medial del cerebro (MPFC). [10] La actividad disminuida de la MPFC se ha vinculado con una capacidad deteriorada para controlar las respuestas emocionales. Este menor control emocional podría contribuir a una falta general de control sobre los síntomas de ansiedad que surgen cuando se expone a un desencadenante fóbico. [10]
La salud de las personas con fobia a la BII puede verse comprometida por la afección como resultado de la evitación de los desencadenantes fóbicos. [6] Como la atención médica moderna depende cada vez más de las inyecciones, puede ser difícil para los fóbicos recibir la atención que necesitan, ya que generalmente se evitan las situaciones que involucran inyecciones, vacunas, extracción de sangre, etc. [3] Las conductas de evitación pueden ser especialmente perjudiciales para el bienestar de una persona si es diabética y requiere inyecciones de insulina, o si padece otra patología o enfermedad que requiere tratamiento mediante autoinyección, como la EM. [7] Puede haber una interrupción inapropiada del tratamiento de inyección por parte de las personas con la fobia, lo que puede causar eventos adversos [7] o reducir la eficacia del tratamiento. [7]
También pueden producirse lesiones corporales durante una respuesta de desmayo a un desencadenante fóbico. [8]
Se han demostrado tasas sustanciales de comorbilidad con fobia a BII para los siguientes:
En personas con diabetes:
La fobia BII puede afectar la salud de una población más amplia que la de la comunidad de personas que la padecen. Por ejemplo, una persona con fobia puede no poder responder adecuadamente ni ofrecer ayuda en una situación de emergencia en la que otra persona haya resultado herida o cortada. [4]
La evitación de las vacunas debido a la fobia a las BII también puede resultar perjudicial para la salud pública en general, ya que las tasas reducidas de vacunación en una población tienden a aumentar el riesgo de brote de enfermedades infecciosas. [11]
Dado que las personas con fobia a la sangre suelen evitar situaciones que impliquen exposición a sangre o agujas, es probable que eviten donar sangre. Ayudarlas a superar su fobia podría resultar en un beneficio para la salud pública, de modo que la donación se convierta en una opción viable. [8]
La fobia a la BII puede influir en las decisiones personales y profesionales de quienes la padecen. Por ejemplo, las mujeres con fobia a la BII pueden optar por no quedarse embarazadas, ya que temen las inyecciones, las vacunas y el dolor inducido por el parto asociado con la maternidad. [4]
Las personas con fobia también pueden ser incapaces de ejercer una profesión en un campo relacionado con la salud, como la enfermería, que requeriría una exposición repetida a los estímulos temidos. [4] Las personas fóbicas pueden ver gravemente afectada su capacidad para completar la carrera de medicina. [1]
La fobia dental suele considerarse un subtipo de fobia BII, ya que los fóbicos dentales generalmente temen los aspectos de la odontología que son invasivos (aquellos que comúnmente involucran sangre e inyecciones). [1] Sin embargo, algunas personas con fobia dental tienen miedos que se centran principalmente en atragantarse o tener arcadas durante un procedimiento dental. [7]
Al igual que muchas personas con fobia a los dentistas, muchos de ellos intentarán evitar sus desencadenantes. [1] Esto puede llevar a negarse a buscar atención dental, lo que puede contribuir a la caries dental y a una mala salud bucal en general. [1] [7] Las personas con fobia a los dentistas presentan síntomas similares a los de las personas con fobia a los dentistas cuando se exponen a un desencadenante fóbico, incluidos síncope y presíncope. [1]
La fobia a la sangre está estrechamente relacionada con la hemofobia (miedo a la sangre), aunque no son la misma afección. Si bien las ansiedades de los que padecen fobia a la sangre tienden a extenderse más allá del miedo a la sangre y abarcan ideas de dolor, rotura de agujas dentro del cuerpo o contacto de agujas con huesos, [7] los hemofóbicos tienden a preocuparse específicamente por la exposición a la sangre. Sin embargo, en ambas fobias, los individuos experimentan síntomas similares cuando se exponen a desencadenantes fóbicos. [ cita médica requerida ]
La causa de la fobia BII aún no se conoce bien. Varios estudios indican una causa genética subyacente, en la que ciertos genes hacen que una persona sea más vulnerable a desarrollar fobias específicas. Los genes contribuyentes aún no se han identificado. [1]
La fobia a la BII tiene una agregación familiar marcadamente fuerte : si está presente en una familia, es probable que varios miembros tengan la fobia. [1] Esta agregación es más fuerte en la fobia a la BII que en cualquier otro trastorno fóbico conocido: [2] más del 60% de las personas con la fobia tienen familiares de primer grado que también son fóbicos a la BII. [8] Se cree que esto evidencia las bases genéticas de la fobia. Un estudio estimó la heredabilidad real de la fobia en un 59%. [1]
Además, la mayoría de los fóbicos atribuyen su miedo a factores ambientales. Por ejemplo, algún tipo de evento traumático que implicó sangre, una lesión o una inyección que los condicionó a temer esos estímulos en particular. Otros informan que se sintieron condicionados al ver a otra persona reaccionar a los estímulos con un patrón constante de miedo. [1]
Se ha teorizado que exhibir una respuesta vasovagal cuando se expone a la sangre fue evolutivamente ventajoso, y que esta fobia es un vestigio de un mecanismo evolutivo ancestral. [8] [9] El desmayo puede haber actuado como una forma de inmovilidad tónica , [8] permitiendo a los humanos primitivos hacerse los muertos en una situación en la que se derramaba sangre, tal vez ayudándolos a evitar la atención de los enemigos. También se ha sugerido que la caída de la presión arterial asociada con ver sangre -como cuando un individuo ve sangre de su propia herida- ocurre para minimizar la pérdida de sangre. [8] [9]
Las personas suelen buscar tratamiento terapéutico para la fobia a la BII con el fin de aliviar los síntomas que surgen cuando se exponen a un desencadenante fóbico. Los terapeutas pueden utilizar una combinación de medidas físicas y psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual y la tensión aplicada (TA), para ayudar a extinguir la respuesta de miedo del individuo. [6]
Los primeros estudios sobre métodos para combatir el desmayo vasovagal descubrieron que ciertos ejercicios de piernas y el hecho de que las personas se enfadaran por situaciones imaginarias podían aumentar la presión arterial, elevando así el flujo sanguíneo cerebral y previniendo el desmayo tras la exposición a un desencadenante fóbico. Un estudio posterior probó la tensión muscular aplicada como una forma de prevenir el desmayo cuando una persona con miedo a sufrir lesiones era expuesta a estímulos visuales desencadenantes. Lars-Göran Öst amplió esta investigación, haciendo que personas con fobia a la BII practicaran tensión muscular aplicada mientras se les mostraban estímulos sanguíneos. Aquellos que fueron entrenados en la técnica mostraron una notable mejoría de los síntomas en el transcurso de cinco sesiones de tratamiento de una hora. [8]
Un programa de tratamiento de AT generalmente implica que se le indique a una persona que apriete los músculos de los brazos, las piernas y el pecho en intervalos de 10 a 15 segundos [6] mientras se la expone sistemáticamente a desencadenantes cada vez más parecidos a sangre real o agujas. [8] Este programa está diseñado para aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, contrarrestando la respuesta vasovagal. [8] [6]
El método de tensión aplicada sigue siendo popular: es la sugerencia de tratamiento más común para la fobia a la BII y se ha demostrado que es muy eficaz en la mayoría de los pacientes con fobia a la BII. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual (TCC) basada únicamente en la exposición también puede ser eficaz, al igual que el método de relajación aplicada (RA). [6]
La TCC es una técnica que promueve la extinción del miedo mediante la exposición gradual y repetida a los estímulos temidos. A los pacientes con fobia a la BII se les pueden dar imágenes de agujas o sangre, se les puede pedir que ilustren agujas o escenas con sangre o que hablen sobre los desencadenantes de su fobia. Esto progresa sistemáticamente hasta el punto en que el individuo se enfrenta directamente a un estímulo fóbico: se le da una aguja, presencia cómo le extraen sangre, etc. A medida que continúa la exposición, se espera que la respuesta fóbica se vuelva menos pronunciada y los síntomas menos debilitantes. [12]
Mientras que la terapia de acción se centra en la respuesta fisiológica de la fobia, con el objetivo de aumentar la presión arterial y prevenir directamente los desmayos, la terapia de acción se centra principalmente en ayudar a la persona a evitar la ansiedad asociada a la fobia. La persona fóbica aprenderá técnicas de relajación progresiva que le ayudarán a calmarse tras la exposición a un desencadenante. [6]
Se ha demostrado que beber agua antes de una experiencia desencadenante, como una donación de sangre, ayuda a prevenir el desmayo. El agua aumenta la activación del sistema nervioso simpático, lo que eleva la presión arterial y combate la respuesta vasovagal. [8]
Ciertas maniobras físicas también tienen la capacidad de aumentar temporalmente la presión arterial, aliviando los síntomas del presíncope, como el mareo, al aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Entre ellas, la persona fóbica puede cruzar las piernas, cerrar los puños con ambas manos o contraer los músculos del tronco o los brazos. [13] La tos, que también puede aumentar el flujo sanguíneo craneal, también puede ser útil como mecanismo de afrontamiento para evitar el presíncope y el síncope. [8]
Los síntomas de una respuesta fóbica generalmente pueden aliviarse por completo en unos pocos minutos simplemente eliminando el desencadenante fóbico. [4]
La fobia BII es uno de los tipos de fobia más comunes: se estima que afecta a alrededor del 3-4% de la población general. [3]
La fobia suele aparecer en la niñez media, antes de los diez años. [1] Hay más informes de incidencia de la fobia en individuos más jóvenes [4] [1] y en aquellos con niveles de educación bajos. [4] Algunos estudios sugieren que las mujeres también experimentan la fobia con mayor frecuencia, sin embargo los resultados son mixtos en cuanto a las prevalencias relativas de la fobia entre los sexos. [1]
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