Los dilatadores osmóticos , también conocidos como dilatadores higroscópicos , son instrumentos médicos que se utilizan para dilatar el cuello uterino hinchándose a medida que absorben líquido del tejido circundante. [1] Pueden estar compuestos de materiales naturales o sintéticos. Una barra o tienda de laminaria es una varilla delgada hecha de los tallos de Laminaria seca , un género de algas marinas . Las barras de laminaria se pueden generar a partir de Laminaria japonica [2] y Laminaria digitata . [3] Los dilatadores osmóticos sintéticos se conocen comúnmente por sus nombres comerciales, como Dilapan . [4] Dilapan-S está compuesto de poliacrilonitrilo, un polímero plástico. [4] La naturaleza higroscópica del polímero hace que el dilatador absorba líquido y se expanda.
Los dilatadores osmóticos se utilizan con mayor frecuencia para dilatar y ablandar lentamente el cuello uterino antes de un aborto quirúrgico, un proceso conocido como preparación cervical. Una preparación cervical adecuada es importante antes de un aborto quirúrgico porque ayuda a prevenir complicaciones de la dilatación y evacuación (D&E), como la laceración del cuello uterino. [5] La preparación cervical se puede lograr con dilatadores osmóticos, con medicamentos como prostaglandinas y/o mifepristona, o con una combinación de estos. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a qué método de preparación cervical es superior en términos de seguridad y eficacia. [6]
En edades gestacionales más avanzadas, se pueden utilizar dilatadores osmóticos, incluida la laminaria, para ayudar a dilatar el cuello uterino. La mayoría de los proveedores de abortos utilizan laminaria, Dilapan o ambos para la dilatación osmótica antes del aborto quirúrgico después de las 16 a 18 semanas de gestación. [7]
También se pueden utilizar dilatadores osmóticos para lograr la dilatación cervical antes de procedimientos ginecológicos, como la histeroscopia o la dilatación y legrado del útero no gestante, [8] aunque esto es poco común.
Antes de un aborto quirúrgico planificado, se pueden insertar dilatadores osmóticos en el cuello uterino de la mujer. Se coloca un espéculo en la vagina para permitir que el proveedor vea el cuello uterino . Se puede colocar un tenáculo en el labio anterior del cuello uterino para enderezar el canal cervical y mantener el cuello uterino firme. Se pueden administrar analgésicos mediante un bloqueo paracervical . Luego, se toma el dilatador con una pinza de anillo y se coloca en el cuello uterino de manera que abarque tanto el orificio cervical interno como el externo. Con el tiempo, el dilatador osmótico absorbe líquido y se hincha hasta alcanzar un diámetro 3 o 4 veces mayor que el inicial. [9] La mayor parte del aumento de tamaño ocurre dentro de las 6 horas posteriores a la colocación del dilatador en el cuello uterino, aunque la expansión adicional continuará durante 12 a 24 horas. [7] La cantidad de dilatadores osmóticos colocados depende del grado de dilatación cervical que se busca. Esto puede verse afectado por la edad gestacional del embarazo y el historial de partos vaginales previos. Por lo general, se utilizan más dilatadores a medida que avanza la edad gestacional. [10]
Las tiendas de laminarias generalmente se dejan en el mismo lugar durante la noche. [6] [11]
La función de la laminaria consiste en absorber líquido del tejido circundante y expandirse, ejerciendo así una presión radial sobre el cuello uterino. También provocan la liberación de prostaglandinas. [12]
Las laminarias se extraen antes de iniciar la dilatación y evacuación, después de que hayan comenzado el proceso de dilatación del cuello uterino. Se extraen agarrando las cuerdas del dilatador y aplicando una tracción suave. El cuello uterino se puede dilatar aún más utilizando dilatadores cervicales rígidos que aumentan su diámetro en serie. [11]
No hay evidencia sobre el riesgo de no lograr un parto vaginal dentro de las 24 horas con laminaria en comparación con la prostaglandina E2, pero puede haber un menor riesgo de hiperestimulación uterina con laminaria. No se sabe con certeza si los riesgos de cesárea, muerte perinatal o muerte materna se reducen o aumentan con laminaria en comparación con la prostaglandina E2 vaginal o cervical. [13]
La incidencia de complicaciones relacionadas con el uso de dilatadores osmóticos [1] antes del aborto no se ha estudiado ni informado sistemáticamente, pero las complicaciones graves parecen ser muy raras. [8] Los riesgos de la inserción de dilatadores osmóticos incluyen dolor, [14] ruptura de membranas amnióticas, inicio del parto, perforación cervical o uterina, retención del dilatador e infección. [8] [7]
Los dilatadores Dilapan originales eran propensos a fracturarse bajo tensión durante la extracción, lo que a veces provocaba la retención de fragmentos del dilatador dentro del útero. [8] Posteriormente, Dilapan se retiró del mercado y se reemplazó por Dilapan-S, que es menos propenso a la fragmentación. [8] Dilapan puede expandirse de manera desigual dentro del cuello uterino y desarrollar una forma de mancuerna que puede dificultar su extracción.