La tuberculosis latente ( LTB ), también llamada infección tuberculosa latente ( LTBI ), ocurre cuando una persona está infectada con Mycobacterium tuberculosis , pero no tiene tuberculosis (TB) activa. La tuberculosis activa puede ser contagiosa, mientras que la tuberculosis latente no lo es y, por lo tanto, no es posible contraer tuberculosis de alguien con tuberculosis latente. El principal riesgo es que aproximadamente el 10% de estas personas (5% en los dos primeros años después de la infección y 0,1% por año a partir de entonces) desarrollen tuberculosis activa. Esto es particularmente cierto, y existe un riesgo adicional, en situaciones particulares como medicamentos que suprimen el sistema inmunológico o edad avanzada.
La identificación y el tratamiento de personas con tuberculosis latente es una parte importante del control de esta enfermedad. Se utilizan varios regímenes de tratamiento para la tuberculosis latente. Por lo general, es necesario tomarlos durante varios meses.
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten únicamente a través de una persona con enfermedad de tuberculosis activa... En las personas que desarrollan tuberculosis activa en los pulmones, también llamada tuberculosis pulmonar, la prueba cutánea de tuberculosis a menudo será positiva. Además, mostrarán todos los signos y síntomas de la enfermedad de tuberculosis y pueden transmitir la bacteria a otras personas. Por lo tanto, si una persona con tuberculosis pulmonar estornuda, tose, habla, canta o hace cualquier cosa que expulse las bacterias al aire, otras personas cercanas pueden respirar las bacterias de la tuberculosis. Las estadísticas muestran que aproximadamente un tercio de las personas expuestas a la tuberculosis pulmonar se infectan con la bacteria, pero sólo una de cada diez de estas personas infectadas desarrolla la enfermedad de tuberculosis activa durante su vida. [1]
Sin embargo, es muy poco probable que se produzca exposición a la tuberculosis cuando uno está expuesto durante unos minutos en una tienda o en unos minutos de contacto social. "Por lo general, se necesita una exposición prolongada a alguien con tuberculosis activa para que alguien se infecte. [ cita necesaria ] Después de la exposición, generalmente pasan de 8 a 10 semanas antes de que la prueba de tuberculosis muestre si alguien se ha infectado". [2]
Dependiendo de la ventilación y otros factores, estas pequeñas gotitas [de la persona que tiene tuberculosis activa] pueden permanecer suspendidas en el aire durante varias horas. Si otra persona los inhala, podría infectarse con tuberculosis. La probabilidad de transmisión estará relacionada con la infecciosidad de la persona con tuberculosis, el entorno donde ocurrió la exposición, la duración de la exposición y la susceptibilidad del huésped. [3]
De hecho, "no es fácil contraer tuberculosis. Se necesita una exposición constante a la persona contagiosa durante mucho tiempo. Por esa razón, es más probable contraer tuberculosis de un familiar que de un extraño". [4]
Si una persona tenía tuberculosis latente, no tiene tuberculosis activa/contagiosa. Una vez expuestas, las personas muy a menudo tienen tuberculosis latente. Para convertirse en tuberculosis activa, las bacterias deben activarse. [ cita necesaria ]
En algunos países como Canadá, las personas tienen privacidad médica o "confidencialidad" y no tienen que revelar su caso de tuberculosis activa a familiares, amigos o compañeros de trabajo; por lo tanto, es posible que la persona que contrae tuberculosis latente nunca sepa quién tenía el caso activo de tuberculosis que le causó el diagnóstico de tuberculosis latente. Sólo mediante las pruebas requeridas (obligatorias en algunos trabajos) [5] o desarrollando síntomas de tuberculosis activa y visitando a un médico que realiza pruebas, una persona sabrá que ha estado expuesta. Debido a que la tuberculosis no es común en los Estados Unidos, es posible que los médicos no sospechen de tuberculosis; por lo tanto, es posible que no realicen la prueba. Si una persona tiene síntomas de tuberculosis, es aconsejable hacerse la prueba. [ cita necesaria ]
Las personas con diabetes pueden tener un 18% de posibilidades de convertirse en tuberculosis activa. [6] De hecho, la muerte por tuberculosis fue mayor en pacientes diabéticos. [6] Las personas con VIH y tuberculosis latente tienen un 10% de posibilidades de desarrollar tuberculosis activa cada año. "La infección por VIH es el mayor factor de riesgo conocido para la progresión de la infección latente por M. tuberculosis a tuberculosis activa. En muchos países africanos, entre el 30% y el 60% de todos los casos nuevos de tuberculosis ocurren en personas con VIH, y la tuberculosis es la principal causa de muerte. globalmente para las personas infectadas por el VIH". [7]
Una vez que a una persona se le ha diagnosticado tuberculosis latente (LTBI) y un médico confirma que no hay tuberculosis activa, la persona debe permanecer alerta a los síntomas de tuberculosis activa por el resto de su vida. Incluso después de completar el tratamiento completo, no hay garantía de que se hayan eliminado todas las bacterias de la tuberculosis. [ cita necesaria ] "Cuando una persona desarrolla (enfermedad) tuberculosis activa, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos , pérdida de peso , etc.) pueden ser leves durante muchos meses. Esto puede provocar retrasos en la búsqueda de atención y provocar transmisión. de la bacteria a otros." [8]
La tuberculosis no siempre se instala en los pulmones. Si el brote de tuberculosis se produce en el cerebro, órganos, riñones, articulaciones u otras áreas, el paciente puede tener tuberculosis activa durante un período prolongado antes de descubrir que está activa. "Una persona con tuberculosis puede sentirse perfectamente sana o tener tos sólo de vez en cuando". [9] Sin embargo, estos síntomas no garantizan la tuberculosis y es posible que no existan en absoluto, pero el paciente aún puede tener tuberculosis activa. Una persona con los síntomas enumerados puede tener tuberculosis activa y debe consultar inmediatamente a un médico para que la tuberculosis no se propague. Si una persona con los síntomas anteriores no consulta a un médico, ignorar los síntomas puede provocar daño pulmonar, ocular, orgánico y, finalmente, la muerte. [ cita necesaria ]
Cuando la tuberculosis se asienta en otros órganos (en lugar de los pulmones) u otras partes del cuerpo (como el esqueleto), los síntomas pueden ser diferentes a los de cuando se asienta en los pulmones (como los síntomas enumerados anteriormente). Por lo tanto, sin tos o síntomas parecidos a los de la gripe, una persona puede tener tuberculosis activa sin saberlo. Otros síntomas incluyen dolor de espalda, dolor en el costado, síntomas de EPI, confusión, coma, dificultad para tragar y muchos otros síntomas que serían parte de otras enfermedades. [10] (Consulte la referencia para obtener más información sobre los síntomas). Por lo tanto, consultar a un médico y solicitar una prueba de tuberculosis es absolutamente necesario para descartar la tuberculosis cuando un paciente tiene síntomas sin un diagnóstico de enfermedad. [ cita necesaria ]
Las situaciones en las que la tuberculosis puede reactivarse son:
Hay dos clases de pruebas que se utilizan comúnmente para identificar pacientes con tuberculosis latente: pruebas cutáneas de tuberculina y pruebas de IFN-γ ( Interferón-gamma ). [ cita necesaria ]
Las pruebas cutáneas actualmente incluyen las dos siguientes: [ cita necesaria ]
Las pruebas de IFN-γ incluyen las tres siguientes:
La prueba cutánea de tuberculina (TST) en su primera versión, la prueba de Mantoux , se desarrolló en 1908. La tuberculina (también llamada derivado proteico purificado o PPD) es un extracto muerto estandarizado de tuberculosis cultivada, que se inyecta en la piel para medir la respuesta inmune de la persona. a las bacterias. Por lo tanto, si una persona ha estado expuesta a la bacteria anteriormente, debería expresar una reacción inmune a la inyección, generalmente una leve hinchazón o enrojecimiento alrededor del sitio. Ha habido dos métodos principales de TST: la prueba de Mantoux y la prueba de Heaf. La prueba de Heaf se suspendió en 2005 porque el fabricante consideró que su producción era financieramente insostenible, aunque anteriormente se prefería en el Reino Unido porque se consideraba que requería menos capacitación para administrarla e implicaba menos variación entre observadores en su interpretación que la prueba de Mantoux. . La prueba de Mantoux fue la prueba preferida en los EE. UU. y ahora es la PT más utilizada a nivel mundial. [ cita necesaria ]
La prueba de Mantoux está ahora estandarizada por la OMS . Se administran 0,1 ml de tuberculina (100 unidades/ml), que libera una dosis de 5 unidades, mediante inyección intradérmica en la superficie de la parte inferior del antebrazo ( la inyección subcutánea produce falsos negativos). Se dibuja una marca con tinta resistente al agua alrededor del lugar de la inyección para evitar dificultades para encontrarla más adelante si el nivel de reacción es pequeño. La prueba se lee entre 48 y 72 horas después. [16] El área de induración (NO de eritema ) se mide transversalmente a lo largo del antebrazo (de izquierda a derecha, no de arriba a abajo) y se registra al milímetro más cercano. [17]
La prueba de Heaf se describió por primera vez en 1951. [18] La prueba utiliza una pistola Heaf con cabezales desechables de un solo uso; cada cabeza tiene seis agujas dispuestas en círculo. Hay cabezales estándar y cabezales pediátricos: el cabezal estándar se utiliza en todos los pacientes de 2 años en adelante; el cabezal pediátrico es para bebés menores de 2 años. Para el cabezal estándar, las agujas sobresalen 2 mm cuando se acciona la pistola; para los cabezales pediátricos, las agujas sobresalen 1 mm. Se limpia la piel con alcohol y luego se unta uniformemente tuberculina (100.000 unidades/ml) sobre la piel (aproximadamente 0,1 ml); Luego se aplica el arma sobre la piel y se dispara. Luego se limpia el exceso de solución y se dibuja una marca con tinta resistente al agua alrededor del lugar de la inyección. La prueba se lee de 2 a 7 días después. [ cita necesaria ]
Los resultados de ambas pruebas son aproximadamente equivalentes de la siguiente manera:
Se dice que la conversión de tuberculina ocurre si un paciente que previamente ha tenido una prueba cutánea de tuberculina negativa desarrolla una prueba cutánea de tuberculina positiva en una prueba posterior. Indica un cambio de negativo a positivo y generalmente significa una nueva infección. [ cita necesaria ]
El fenómeno del refuerzo es una forma de obtener un resultado falso positivo. En teoría, la capacidad de una persona para desarrollar una reacción a la TST puede disminuir con el tiempo; por ejemplo, una persona se infecta con tuberculosis latente cuando es niño y se le administra una TST cuando es adulto. Debido a que ha pasado tanto tiempo desde que las respuestas inmunes a la tuberculosis fueron necesarias, esa persona podría dar un resultado negativo en la prueba. Si es así, existe una posibilidad bastante razonable de que la PT desencadene una hipersensibilidad en el sistema inmunológico de la persona; en otras palabras, la PT le recuerda al sistema inmunológico de la persona acerca de la tuberculosis y el cuerpo reacciona exageradamente a lo que percibe como una reinfección. En este caso, cuando a ese sujeto se le vuelve a realizar la prueba (como es el procedimiento estándar, ver arriba), es posible que tenga una reacción significativamente mayor a la prueba, dando un positivo muy fuerte; Esto comúnmente puede diagnosticarse erróneamente como conversión de tuberculina. Esto también puede desencadenarse al recibir la vacuna BCG, en lugar de una infección propiamente dicha. Aunque el refuerzo puede ocurrir en cualquier grupo de edad, la probabilidad de que se produzca la reacción aumenta con la edad. [19]
Es probable que el refuerzo sólo sea relevante si un individuo está comenzando a someterse a TST periódicas (trabajadores de la salud, por ejemplo). En este caso, el procedimiento estándar se denomina prueba de dos pasos. Al individuo se le realiza su primera prueba y, en caso de resultado negativo, se le realiza una segunda prueba en 1 a 3 semanas. Esto se hace para combatir el refuerzo en situaciones en las que, si la persona hubiera esperado hasta un año para hacerse la siguiente TST, aún podría tener una reacción potenciada y ser diagnosticada erróneamente como una nueva infección. [20]
Aquí hay una diferencia entre las directrices de EE. UU. y el Reino Unido; en los EE. UU. se les dice a los examinadores que ignoren la posibilidad de un falso positivo debido a la vacuna BCG, ya que se considera que la eficacia de la BCG disminuye con el tiempo. Por lo tanto, los CDC instan a que las personas sean tratadas según la estratificación del riesgo, independientemente de su historial de vacunación con BCG, y si una persona recibe una TST negativa y luego positiva, se le evaluará para recibir tratamiento completo contra la tuberculosis, comenzando con una radiografía para confirmar que la tuberculosis no está activa. y partiendo de ahí. [21] Por el contrario, las directrices del Reino Unido reconocen el efecto potencial de la vacuna BCG, ya que es obligatoria y, por lo tanto, una preocupación frecuente, aunque el Reino Unido comparte el procedimiento de administrar dos pruebas, con una semana de diferencia, y aceptar la segunda como la más precisa. Como resultado, también suponen que un segundo resultado positivo es indicativo de una infección antigua (y, por tanto, ciertamente LTBI) o del propio BCG. En el caso de que la vacuna BCG confunda los resultados, se pueden utilizar pruebas de interferón-γ (IFN-γ), ya que no se verán afectadas por la BCG.
Según las directrices de EE. UU., existen múltiples umbrales de tamaño para declarar un resultado positivo de tuberculosis latente en la prueba de Mantoux: para los examinados de grupos de alto riesgo, como los que son VIH positivos, el límite es 5 mm de induración; para grupos de riesgo medio, 10 mm; para grupos de bajo riesgo, 15 mm. Las directrices estadounidenses recomiendan que se ignoren los antecedentes de vacunación BCG previa. Para obtener detalles sobre la interpretación de la prueba cutánea de tuberculina, consulte las pautas de los CDC (la referencia se proporciona a continuación).
Las directrices del Reino Unido se formulan según la prueba de Heaf: en pacientes que se han sometido a BCG anteriormente, se diagnostica tuberculosis latente si la prueba de Heaf es de grado 3 o 4 y no presentan signos ni síntomas de tuberculosis activa; si la prueba de Heaf es de grado 0 o 1, se repite la prueba. En pacientes que no han recibido BCG previamente, se diagnostica tuberculosis latente si la prueba de Heaf es de grado 2, 3 o 4 y no presentan signos ni síntomas de tuberculosis activa. No se repite la prueba de Heaf en pacientes que han recibido BCG (debido al fenómeno del refuerzo). Para obtener detalles sobre la interpretación de la prueba cutánea de tuberculina, consulte las pautas de BTS (las referencias se proporcionan a continuación).
Dado que la recomendación estadounidense es que se ignore la vacunación previa con BCG en la interpretación de las pruebas cutáneas de tuberculina, es posible que se obtengan falsos positivos con la prueba de Mantoux como resultado de: (1) haber recibido una BCG previamente (incluso hace muchos años), o ( 2) pruebas periódicas con pruebas cutáneas de tuberculina. Realizar pruebas de prueba periódicas aumenta la respuesta inmunológica en aquellas personas que previamente han recibido BCG, por lo que parecerá falsamente que estas personas tienen conversiones a la tuberculina. Esto puede llevar a tratar a más personas de las necesarias, con el posible riesgo de que esos pacientes desarrollen reacciones adversas a los medicamentos. Sin embargo, como la vacuna Bacille Calmette-Guérin no es 100% efectiva y protege menos en adultos que en pacientes pediátricos, no tratar a estos pacientes podría provocar una posible infección. El actual [ ¿cuándo? ] La política estadounidense parece reflejar un deseo de pecar de seguridad.
Las directrices de EE. UU. también permiten la prueba cutánea de tuberculina en pacientes inmunodeprimidos (aquellos con VIH o que toman medicamentos inmunosupresores ), mientras que las directrices del Reino Unido recomiendan que las pruebas cutáneas de tuberculina no se utilicen en estos pacientes porque no son fiables.
La función de las pruebas de IFN-γ está en constante revisión y se han publicado varias pautas con la opción de revisión a medida que haya nuevos datos disponibles. CDC: MMWR Agencia de Protección de la Salud: Reino Unido
Actualmente hay dos ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA) disponibles comercialmente: QuantiFERON-TB Gold y T-SPOT.TB . [22] Estas pruebas no se ven afectadas por la vacunación BCG previa y buscan la respuesta del cuerpo a antígenos de tuberculosis específicos que no están presentes en otras formas de micobacterias y BCG ( ESAT-6 ). Si bien estas pruebas son nuevas, ahora están disponibles a nivel mundial.
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES:
Los CDC recomiendan que QFT-G se pueda utilizar en todas las circunstancias en las que se utiliza actualmente la TST, incluidas investigaciones de contactos, evaluación de inmigrantes recientes y programas de vigilancia de pruebas secuenciales para el control de infecciones (p. ej., aquellos para trabajadores de la salud).
Guía provisional de HPA:
La HPA recomienda el uso de pruebas IGRA en trabajadores de la salud, si están disponibles, en vista de la importancia de detectar al personal con infección latente que puede desarrollar una enfermedad activa y entrar en contacto con pacientes inmunocomprometidos y la simplicidad logística de las pruebas IGRA.
La mayoría de los médicos suelen asumir, en las primeras etapas del diagnóstico, que un caso de tuberculosis latente es la cepa normal o regular de la tuberculosis. Por lo tanto, lo más habitual es tratarla con isoniazida (el tratamiento más utilizado para la tuberculosis latente). Sólo si la bacteria de la tuberculosis no responde al tratamiento el médico comenzará a considerar cepas más virulentas, que requerirán regímenes de tratamiento significativamente más largos y completos.
Actualmente existen 4 tipos de tuberculosis reconocidos en el mundo:
El tratamiento de la infección tuberculosa latente (ITBL) es esencial para controlar y eliminar la tuberculosis al reducir el riesgo de que la infección progrese a la enfermedad. La tuberculosis latente se convertirá en tuberculosis activa en el 10% de los casos (o más en casos de pacientes inmunocomprometidos). Muchos médicos recomiendan tomar medicamentos para la tuberculosis latente. [26]
En los EE. UU., el tratamiento estándar es nueve meses de isoniazida , pero este régimen no se usa ampliamente fuera de los EE. UU. [ cita necesaria ]
No hay acuerdo en cuanto a la terminología: los términos terapia preventiva y quimioprofilaxis se han utilizado durante décadas y se prefieren en el Reino Unido porque implica administrar medicamentos a personas que no tienen ninguna enfermedad y que actualmente se encuentran bien: la razón para administrar medicamentos es principalmente prevenir personas se enfermen. En Estados Unidos, los médicos hablan de tratamiento para la tuberculosis latente porque el medicamento en realidad no previene la infección: la persona ya está infectada y el medicamento está destinado a evitar que una infección silenciosa existente se convierta en una enfermedad activa. No hay razones convincentes para preferir un término sobre el otro. [ cita necesaria ]
"Poblaciones con mayor riesgo de progresar a una infección activa una vez expuestas: [ cita necesaria ]
Es fundamental que se realice una evaluación para descartar tuberculosis activa antes de iniciar el tratamiento de la ITBL. Administrar tratamiento para la tuberculosis latente a alguien con tuberculosis activa es un error grave: la tuberculosis no será tratada adecuadamente y existe un grave riesgo de desarrollar cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos.
Actualmente se utilizan varios regímenes de tratamiento:
Una revisión Cochrane de 2000 que contiene 11 ensayos controlados aleatorios, doble ciego y 73.375 pacientes examinó ciclos de isoniazida (INH) de seis y 12 meses para el tratamiento de la tuberculosis latente. Se excluyeron los VIH positivos y los pacientes actualmente o previamente tratados por tuberculosis. El resultado principal fue un riesgo relativo (RR) de 0,40 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,31 a 0,52) de desarrollo de tuberculosis activa durante dos años o más en pacientes tratados con INH, sin diferencias significativas entre ciclos de tratamiento de seis o más. 12 meses (RR 0,44; IC del 95%: 0,27 a 0,73 durante seis meses y 0,38; IC del 95%: 0,28 a 0,50 durante 12 meses). [33]
Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2013 evaluó cuatro regímenes alternativos diferentes a la monoterapia con INH para prevenir la tuberculosis activa en personas VIH negativas con infección tuberculosa latente. La evidencia de esta revisión no encontró diferencias entre regímenes más cortos de rifampicina o rifapentina semanal directamente observada más INH en comparación con la monoterapia con INH para prevenir la tuberculosis activa en personas VIH negativas con riesgo de desarrollarla. Sin embargo, la revisión encontró que el régimen más corto de rifampicina durante cuatro meses y la rifapentina de observación directa semanal más INH durante tres meses "pueden tener ventajas adicionales de mayor finalización del tratamiento y mayor seguridad". Sin embargo, la calidad general de la evidencia fue de baja a moderada (según los criterios GRADE) y ninguno de los ensayos incluidos se realizó en países de ingresos bajos y medianos con alta transmisión de tuberculosis y, por lo tanto, podría no ser aplicable a países con alta transmisión de tuberculosis. [34]
No existe una "cura" garantizada para la tuberculosis latente. "Las personas infectadas con la bacteria de la tuberculosis tienen un riesgo de por vida de enfermarse de tuberculosis..." [8] y aquellos que tienen sistemas inmunológicos comprometidos, aquellos con diabetes y aquellos que consumen tabaco corren un mayor riesgo. [8]
Una persona que ha tomado el tratamiento completo de Isoniazida (u otro tratamiento completo recetado para la tuberculosis) en un horario regular y oportuno puede haberse curado. "La terapia estándar actual es la isoniazida (INH), que reduce el riesgo de tuberculosis activa hasta en un 90 por ciento (en pacientes con resultados positivos de la prueba LTBI y lesiones pulmonares fibróticas compatibles con la tuberculosis [28] ) si se toma diariamente durante 9 meses". [33] Sin embargo, si una persona no ha completado el medicamento exactamente como se le recetó, la "cura" es menos probable y la tasa de "curación" es directamente proporcional a seguir el tratamiento prescrito específicamente como se recomienda. Además, "[S]i no toma el medicamento correctamente y enferma de tuberculosis por segunda vez, la tuberculosis puede ser más difícil de tratar si se ha vuelto resistente a los medicamentos". [9] Si un paciente fuera curado en la definición más estricta de la palabra, significaría que cada bacteria en el sistema es eliminada o muerta, y esa persona no puede contraer tuberculosis (a menos que se vuelva a infectar). Sin embargo, no existe ninguna prueba que garantice que se hayan eliminado todas y cada una de las bacterias del sistema del paciente. Como tal, una persona diagnosticada con tuberculosis latente puede asumir con seguridad que, incluso después del tratamiento, será portadora de la bacteria, probablemente por el resto de su vida. Además, "se ha estimado que hasta un tercio de la población mundial está infectada con M. tuberculosis , y esta población es un reservorio importante para la reactivación de la enfermedad". [34] Esto significa que en áreas donde la tuberculosis es endémica, el tratamiento puede tener incluso menos certeza de "curar" la tuberculosis, ya que la reinfección podría desencadenar la activación de la tuberculosis latente ya presente incluso en los casos en que el tratamiento se siguió completamente. [ cita necesaria ]
La tuberculosis existe en todos los países del mundo, aunque algunos países tienen un mayor número de personas infectadas que otros. Por cada 100.000 habitantes, Eswatini tiene el mayor número de casos de tuberculosis del mundo (627). En segundo lugar está Camboya (560), seguida de Zambia (445), el cuarto es Djibouti (382), el quinto es Indonesia (321), Mali (295), Zimbabwe (291), Kenia (291), Papua Nueva Guinea (283) y Gambia (283). [35]
Estados Unidos , Suecia e Islandia tienen algunas de las tasas más bajas de tuberculosis: 2 por 100.000. [35] Canadá , Países Bajos , Jamaica , Noruega , Malta , Granada y Antigua y Barbuda también tienen bajas tasas de infección, de 3 por 100.000. En América del Norte, los países con más de 10:100.000 incluyen México (14), Belice (18), Bahamas (19), Panamá (28), El Salvador (36), Nicaragua (35), Honduras (46), Guatemala (48). y República Dominicana (88). [35]
La mayoría de los países de Europa occidental tienen menos de 10 por 100.000, excepto España (14) y Portugal (16), mientras que los países de Europa oriental y meridional tienden a tener un número mayor, siendo Rumania (94) el más alto. [35]
En América del Sur, los países con mayores tasas de tuberculosis por 100.000 son Bolivia (30) y Guyana (18), mientras que los países restantes tienen menos de 10:100.000. [36]
"Un tercio de la carga mundial de tuberculosis (TB), o alrededor de 4,9 millones de casos prevalentes, se encuentra en la región del Sudeste Asiático de la Organización Mundial de la Salud (OMS)." [37]
"Aproximadamente un tercio de la población mundial tiene tuberculosis latente, lo que significa que las personas han sido infectadas por la bacteria de la tuberculosis pero (todavía) no están enfermas y no pueden transmitir la enfermedad", [8] y la mayoría de esos casos se encuentran en países en desarrollo. . [7]
"En los EE.UU., más de la mitad de todos los casos activos de tuberculosis ocurren en inmigrantes. Los casos reportados de tuberculosis activa en personas nacidas en el extranjero se han mantenido entre 7.000 y 8.000 por año, mientras que el número de casos en personas nacidas en los EE.UU. ha disminuido de 17.000 en 1993 a 6.500 en 2005. Como resultado, el porcentaje de casos activos de tuberculosis en inmigrantes ha aumentado constantemente (del 29% de todos los casos en 1993 al 54% en 2005)" [8] y la mayoría de esos casos se encuentran en países en desarrollo. países. [7]
Existe controversia sobre si las personas que dan positivo mucho después de la infección tienen un riesgo significativo de desarrollar la enfermedad (sin reinfección). Algunos investigadores y funcionarios de salud pública han advertido que esta población con pruebas positivas es una "fuente de futuros casos de tuberculosis" incluso en Estados Unidos y otros países ricos, y que esta "bomba de tiempo" debería ser un foco de atención y recursos. [38]
Por otro lado, Marcel Behr, Paul Edelstein y Lalita Ramakrishnan revisaron estudios sobre el concepto de tuberculosis latente para determinar si las personas infectadas con tuberculosis tienen una infección de por vida capaz de causar enfermedad en cualquier momento futuro. Estos estudios, ambos publicados en el British Medical Journal ( BMJ ) en 2018 y 2019, muestran que el período de incubación de la tuberculosis es corto, generalmente unos meses después de la infección, y muy raramente más de dos años después de la infección. [39] También muestran que más del 90% de las personas infectadas con M. tuberculosis durante más de dos años nunca desarrollan tuberculosis, incluso si su sistema inmunológico está gravemente suprimido. [40] Las pruebas inmunológicas para la infección por tuberculosis, como la prueba cutánea de la tuberculina y los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA), solo indican una infección pasada, y la mayoría de las personas previamente infectadas ya no son capaces de desarrollar tuberculosis. Ramakrishnan dijo al New York Times que los investigadores "han gastado cientos de millones de dólares persiguiendo la latencia, pero toda la idea de que una cuarta parte del mundo está infectada con tuberculosis se basa en un malentendido fundamental". [41] El primer artículo de BMJ sobre la latencia fue acompañado por un editorial escrito por el Dr. Soumya Swaminathan , Director General Adjunto de la Organización Mundial de la Salud , quien respaldó los hallazgos y pidió más financiación para la investigación de la tuberculosis dirigida a las partes más afectadas. del mundo, en lugar de prestar una atención desproporcionada a un problema relativamente menor que afecta sólo a los países ricos. [41]
La Organización Mundial de la Salud ya no respalda el concepto de que todas las personas con evidencia inmunológica de infección previa de tuberculosis están actualmente infectadas y, por lo tanto, corren el riesgo de desarrollar tuberculosis en algún momento en el futuro. En 2022, la OMS publicó una corrección de errores de su Informe mundial sobre la tuberculosis de 2021 para aclarar las estimaciones sobre la carga mundial de personas infectadas. [42] Estos corrigenda eliminaron "Aproximadamente una cuarta parte de la población mundial está infectada con M. tuberculosis " y lo reemplazaron con "Aproximadamente una cuarta parte de la población mundial ha sido infectada con M. tuberculosis ". La corrección también eliminó la estimación anterior del riesgo de tuberculosis a lo largo de la vida del 5 al 10% entre aquellos con evidencia de infección de tuberculosis pasada, lo que indica que ya no confían en estimaciones anteriores de que un porcentaje sustancial de aquellos con resultados positivos en pruebas inmunológicas desarrollarán la enfermedad.
Although TB control measures in the United States have brought the incidence of the disease to an all-time low of 11,181 cases in 2010, it is estimated that at least 11 million Americans have latent TB. 'The 11 million Americans with latent TB represent a ticking time bomb,' Dr. Kenneth Castro, director of the Centers for Disease Control and Prevention's division of tuberculosis elimination, said at a news conference Monday. 'They're the source of future TB cases.'
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