La transcripción médica , también conocida como MT , es una profesión relacionada con la salud que se ocupa del proceso de transcribir informes médicos grabados en voz dictados por médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud . Los informes médicos pueden ser archivos de voz, notas tomadas durante una conferencia u otro material hablado. Estos se dictan por teléfono o se cargan digitalmente a través de Internet o mediante aplicaciones de teléfonos inteligentes.
La transcripción médica, tal como se la conoce actualmente, existe desde principios del siglo XX, cuando la estandarización de los registros y datos médicos se volvió fundamental para la investigación. [1] [2] En ese momento, los taquígrafos médicos registraban la información médica, tomando el dictado de los médicos en taquigrafía. Con la creación de dispositivos de grabación de audio, se hizo posible que los médicos y sus transcriptores trabajaran de forma asincrónica. [3]
A lo largo de los años, los equipos de transcripción han cambiado de las máquinas de escribir manuales a las máquinas de escribir eléctricas , a los procesadores de texto y, finalmente, a las computadoras. Los métodos de almacenamiento también han cambiado: de los discos de plástico y las correas magnéticas a los casetes, los bucles sin fin, [ aclaración necesaria ] y las grabaciones digitales. Hoy en día, el reconocimiento de voz (SR), también conocido como reconocimiento de voz continuo (CSR), se utiliza cada vez más, con transcripciones médicas y, en algunos casos, "editores" que brindan servicios editoriales complementarios. El procesamiento del lenguaje natural lleva la transcripción "automática" un paso más allá, proporcionando una función interpretativa que el reconocimiento de voz por sí solo no proporciona.
En el pasado, estos informes médicos consistían en notas manuscritas muy abreviadas que se añadían al expediente del paciente para que el médico de cabecera responsable del tratamiento las interpretara. Finalmente, estas notas manuscritas y los informes mecanografiados se consolidaron en un único expediente del paciente y se almacenaron físicamente junto con miles de otros registros de pacientes en el departamento de registros médicos. Siempre que surgía la necesidad de revisar los registros de un paciente específico, se recuperaba el expediente del paciente del archivador y se entregaba al médico solicitante. Para mejorar este proceso manual, muchos documentos de registros médicos se producían por duplicado o triplicado mediante copia carbónica.
En los últimos años, [ ¿cuándo? ] los registros médicos han cambiado considerablemente. Aunque muchos médicos y hospitales aún mantienen registros en papel, la mayoría se almacenan como registros electrónicos. [4] Este formato digital permite el acceso remoto inmediato por parte de cualquier médico que esté autorizado a revisar la información del paciente. Los informes se almacenan electrónicamente y se imprimen de forma selectiva según sea necesario. Muchos proveedores de atención médica hoy en día [ ¿cuándo? ] trabajan con computadoras de mano o asistentes personales de datos (PDA) y ahora utilizan software en ellos para registrar el dictado.
La transcripción médica es parte de la industria de la salud que presenta y edita informes, procedimientos y notas dictados por médicos en formato electrónico para crear archivos que representan el historial de tratamiento de los pacientes. Los profesionales de la salud dictan lo que han hecho después de realizar procedimientos a los pacientes y los traductores automáticos transcriben el dictado oral, editan informes que han pasado por un software de reconocimiento de voz o ambas cosas. [5]
Un transcriptor médico (MT) convierte la información pertinente, actualizada y confidencial del paciente en un documento de texto escrito. [6] Este texto puede imprimirse y colocarse en el expediente del paciente, conservarse solo en su formato electrónico, o colocarse en el expediente del paciente y también conservarse en su formato electrónico. La transcripción médica puede ser realizada por MT que sean empleados de un hospital o que trabajen desde casa como empleados que teletrabajan para el hospital; por MT que trabajen como empleados que teletrabajan o contratistas independientes para un servicio subcontratado que realice el trabajo fuera del sitio bajo contrato con un hospital, clínica, grupo de médicos u otro proveedor de atención médica; o por MT que trabajen directamente para los proveedores de servicios (médicos o sus prácticas grupales) ya sea en el sitio o teletrabajando como empleados o contratistas. Las instalaciones hospitalarias a menudo prefieren el almacenamiento electrónico de los registros médicos debido al gran volumen de pacientes hospitalarios y el papeleo que lo acompaña. El almacenamiento electrónico en su base de datos brinda acceso inmediato a departamentos o proveedores posteriores con respecto a la atención del paciente hasta la fecha, anotación de medicamentos anteriores o actuales, notificación de alergias y establece un historial del paciente para facilitar la prestación de atención médica independientemente de la distancia o ubicación geográfica.
El término transcripción o "informe" se utiliza para referirse al encuentro específico de un profesional de la salud con un paciente. Muchos también denominan a este informe "historial médico". Cada registro o informe transcrito específico, con su propia fecha de servicio específica, se fusiona y pasa a formar parte del registro más amplio del paciente, comúnmente conocido como historial médico del paciente. Este registro suele denominarse "historia clínica" del paciente en un entorno hospitalario.
La transcripción médica abarca las funciones del transcriptor médico, que realiza la mecanografía y el formato de los documentos según un criterio o formato establecido, transcribiendo la palabra hablada de la información sobre la atención médica del paciente en un formato escrito y de fácil lectura. Una transcripción adecuada requiere la ortografía correcta de todos los términos y palabras, y la corrección de la terminología médica o los errores de dictado. Los transcriptores médicos también editan los documentos transcritos, imprimen o devuelven los documentos completos de manera oportuna. Todos los informes de transcripción deben cumplir con las preocupaciones, políticas y procedimientos médico-legales y las leyes de confidencialidad del paciente.
Al transcribir directamente para un médico o un grupo de médicos , se utilizan formatos y tipos de informes específicos, según la especialidad de práctica de ese médico, aunque se utilizan principalmente la historia clínica y los exámenes físicos o las consultas. En la mayoría de los sitios fuera del hospital, las prácticas médicas independientes realizan consultas como segunda opinión, exámenes prequirúrgicos y como IME (exámenes médicos independientes) para reclamos de seguros de responsabilidad civil o discapacidad . Algunos médicos de familia de práctica privada eligen no utilizar un transcriptor médico y prefieren mantener los registros de sus pacientes en un formato escrito a mano, aunque esto no es así en el caso de todos los médicos de familia.
En la actualidad, cada vez más proveedores médicos envían sus dictados mediante archivos de voz digitales, utilizando un método de transcripción llamado reconocimiento de voz o de voz. El reconocimiento de voz es una tecnología aún incipiente que pierde mucho en la traducción. [7] Para que los dictadores utilicen el software, primero deben entrenar al programa para que reconozca sus palabras habladas. El dictado se lee en la base de datos y el programa "aprende" continuamente las palabras y frases habladas. [8]
Los malos hábitos de habla y otros problemas, como acentos fuertes y murmullos, complican el proceso tanto para la traducción automática como para el software de reconocimiento. Una traducción automática puede "marcar" un informe como ininteligible, pero el software de reconocimiento transcribirá la(s) palabra(s) ininteligible(s) de la base de datos existente de lenguaje "aprendido". El resultado es a menudo una "ensalada de palabras" o texto faltante. Se pueden establecer umbrales para rechazar un informe incorrecto y devolverlo para dictado estándar, pero estos ajustes son arbitrarios. Por debajo de un porcentaje establecido, la ensalada de palabras pasa por dictado real. La traducción automática escucha, lee y "edita" simultáneamente la versión correcta. Cada palabra debe ser confirmada en este proceso. La desventaja de la tecnología es cuando el tiempo empleado en este proceso anula los beneficios. La calidad del reconocimiento puede variar de excelente a mala, con palabras y oraciones completas faltantes en el informe. No es infrecuente que las contracciones negativas y la palabra "no" se eliminen por completo. Estos defectos generan preocupaciones de que la tecnología actual podría tener efectos adversos en la atención al paciente. El control sobre la calidad también se puede reducir cuando los proveedores eligen un programa basado en servidor de un proveedor de servicios de aplicaciones (ASP).
Los ajustes a la baja en las tasas de pago de los MT por reconocimiento de voz son controvertidos. Es comprensible que un cliente busque ahorros óptimos para compensar los costos netos. Sin embargo, los proveedores que exageran las ganancias en productividad perjudican a los MT que reciben pagos por línea. A pesar de las nuevas habilidades de edición que se requieren de los MT, se han reportado reducciones significativas en la compensación por reconocimiento de voz. Fuentes confiables de la industria estiman que el promedio de campo para el aumento de la productividad está en el rango del 30 al 50%; sin embargo, esto todavía depende de varios otros factores involucrados en la metodología.
En términos operativos, la tecnología de reconocimiento de voz (SRT) es un esfuerzo interdependiente y colaborativo. Es un error [ ¿según quién? ] tratarla como compatible con el mismo paradigma organizacional que el dictado estándar , un sistema en gran medida "autónomo". El nuevo software suplanta la capacidad anterior de un MT de lograr ahorros de tiempo inmediatos con herramientas de programación como macros y otros expansores de palabras y formatos. Las solicitudes de correcciones de formato del cliente o del proveedor retrasan esos ahorros. Si los MT remotos se anulan entre sí con elecciones de estilo dispares, ellos y el motor de reconocimiento pueden quedar atrapados en una batalla de sube y baja por el control. Los administradores de reconocimiento de voz deben tener cuidado de garantizar que las imposiciones a la autonomía del MT no sean tan onerosas como para superar sus beneficios.
La transcripción médica sigue siendo el mecanismo principal que utiliza un médico para comunicarse claramente con otros proveedores de atención médica que acceden al historial del paciente, para asesorarlos sobre el estado de salud del paciente y el tratamiento pasado o actual, y para asegurar la continuidad de la atención. Más recientemente, tras los cambios en la Ley de Discapacidad Federal y Estatal, un informe escrito (IME) se convirtió en un requisito para la documentación de una factura médica o una solicitud de beneficios de seguro de Compensación para Trabajadores (o su continuación) según los requisitos de las agencias federales y estatales.
La persona que realiza la transcripción médica se conoce como transcriptor médico ( MT ) o especialista en lenguaje médico ( MLS ). El equipo que se utiliza se denomina transcriptor médico, por ejemplo, un reproductor de casetes con pedales operados por el MT para la reproducción y transcripción de informes.
La educación y la formación pueden obtenerse a través de programas de certificados o diplomas, aprendizaje a distancia o formación en el trabajo que ofrecen algunos hospitales, aunque hay países que actualmente emplean transcriptores que exigen de 18 meses a 2 años de formación especializada en traducción automática. Trabajar en transcripción médica conduce a un dominio de la terminología y edición médica, la capacidad de escuchar y escribir simultáneamente, la utilización de los controles de reproducción en el transcriptor (máquina) y el uso del pedal para reproducir y ajustar dictados, todo ello manteniendo un ritmo constante de ejecución. La formación en transcripción médica normalmente incluye cursos de terminología médica, anatomía, edición y corrección de textos, gramática y puntuación, mecanografía, tipos y formatos de registros médicos y documentación sanitaria. [5]
Si bien la transcripción médica no exige registro o certificación , los MT individuales pueden buscar el registro/certificación por razones personales o profesionales. Obtener un certificado de un programa de capacitación en transcripción médica no le da derecho a un MT a usar el título de Transcriptor Médico Certificado. Una credencial de Especialista Certificado en Documentación de Atención Médica (CHDS) se puede obtener aprobando un examen de certificación realizado únicamente por la Asociación para la Integridad de la Documentación de Atención Médica (AHDI), anteriormente la Asociación Estadounidense de Transcripción Médica (AAMT), como la designación de acreditación que crearon. AHDI también ofrece la credencial de Especialista Registrado en Documentación de Atención Médica (RHDS). Según AHDI, RHDS es una credencial de nivel de entrada, mientras que CHDS es un nivel avanzado. AHDI mantiene una lista de escuelas de transcripción médica aprobadas. [9] Generalmente, los transcriptores médicos certificados ganan más que sus contrapartes no certificadas. También es notable que la capacitación a través de un programa educativo aprobado por AHDI aumentará las posibilidades de que un MT obtenga la certificación y sea contratado.
Existe un gran debate interno sobre qué programa de formación prepara mejor a un traductor para trabajar en la industria. [10] Sin embargo, ya sea que uno haya aprendido transcripción médica en un curso en línea, en un colegio comunitario, en un curso nocturno de la escuela secundaria o en una capacitación en el trabajo en un consultorio médico o en un hospital, un traductor con conocimientos es muy valorado. En lugar de estas credenciales de certificación de AHDI, se buscan traductores que puedan transcribir de manera consistente y precisa múltiples tipos de documentos y entregar informes dentro de un tiempo de respuesta razonable. Los tiempos de respuesta establecidos por el proveedor de servicios o acordados por el transcriptor deben ser razonables pero consistentes con la necesidad de devolver el documento al historial del paciente de manera oportuna.
El 7 de marzo de 2006, la ocupación de MT se convirtió en un programa de aprendizaje elegible del Departamento de Trabajo de los EE. UU. , un programa de 2 años centrado en el trabajo en centros de atención aguda (hospital). En mayo de 2004, se inició un programa piloto para residentes de Vermont , con 737 solicitantes para solo 20 vacantes del programa piloto en el aula. El objetivo era capacitar a los solicitantes como MT en un período de tiempo más corto. (Véase Vermont HITECH para el programa piloto establecido por la Comisión de Salud y Servicios Humanos del Gobierno Federal).
Cuando el paciente visita a un médico, éste pasa tiempo con el primero hablando de sus problemas médicos y realizando servicios de diagnóstico. Después de que el paciente sale del consultorio, el médico utiliza un dispositivo de grabación de voz para registrar información sobre el encuentro con el paciente. Esta información puede grabarse en una grabadora de casete portátil o en un teléfono normal, que se conecta a un servidor central ubicado en el hospital o en la oficina del servicio de transcripción, que "guardará" el informe para el transcriptor. A continuación, un transcriptor médico accede a este informe, escucha el dictado y lo transcribe al formato requerido para el historial médico, del cual este historial médico se considera un documento legal. La próxima vez que el paciente visite al médico, el médico pedirá el historial médico o el historial completo del paciente, que contendrá todos los informes de los encuentros anteriores. En ocasiones, el médico puede volver a surtir los medicamentos del paciente después de ver solo el historial médico, aunque los médicos prefieren no volver a surtir las recetas sin ver al paciente para determinar si ha habido algún cambio.
Es muy importante tener un documento de transcripción médica correctamente formateado, editado y revisado. Si un transcriptor médico escribió por error un medicamento o un diagnóstico incorrecto, el paciente podría correr riesgo si el médico (o la persona designada por él) no revisó el documento para comprobar su exactitud. Tanto el médico como el transcriptor médico desempeñan un papel importante para garantizar que el dictado transcrito sea correcto y preciso. El médico debe hablar de forma lenta y concisa, especialmente cuando dicta medicamentos o detalles de enfermedades y afecciones. El transcriptor médico debe poseer agudeza auditiva, conocimientos médicos y buena comprensión lectora, además de comprobar las referencias en caso de duda.
Sin embargo, algunos médicos no revisan sus informes transcritos para comprobar su exactitud, y la computadora adjunta una firma electrónica con la advertencia de que un informe es " dictado pero no leído ". Esta firma electrónica es fácilmente aceptable en un sentido legal. [4] [11] El transcriptor está obligado a transcribir palabra por palabra (exactamente lo que se dice) y no hacer cambios, pero tiene la opción de marcar cualquier inconsistencia en el informe. En algunas ocasiones, los médicos no hablan con claridad o los archivos de voz están distorsionados. Algunos médicos tienen problemas de tiempo y necesitan dictar sus informes rápidamente (como en los informes de urgencias). Además, hay muchos acentos regionales o nacionales y pronunciaciones (erróneas) de palabras con las que el traductor automático debe lidiar. Es imperativo y una gran parte del trabajo del transcriptor buscar la ortografía correcta de términos médicos complejos, medicamentos, dosis obvias o errores de dictado, y cuando tenga dudas debe "marcar" un informe. Una "bandera" en un informe requiere que el dictador (o su designado) complete un espacio en blanco en un informe terminado, que se le ha devuelto, antes de que se considere completo. A los transcriptores no se les permite nunca adivinar o "poner cualquier cosa" en la transcripción de un informe. Además, la medicina cambia constantemente. Nuevos equipos, nuevos dispositivos médicos y nuevos medicamentos aparecen en el mercado todos los días, y el transcriptor médico debe ser creativo e investigar tenazmente (rápidamente) para encontrar estas nuevas palabras. Un traductor automático debe tener acceso a una biblioteca actualizada o mantenerla en la memoria para facilitar rápidamente la inserción de un dispositivo escrito correctamente.
La edición de transcripciones médicas es el proceso de escuchar un archivo de voz grabado y compararlo con el informe transcrito de ese archivo de audio, corrigiendo los errores según sea necesario. Aunque la tecnología de reconocimiento de voz ha mejorado en la comprensión del lenguaje humano, aún se necesita edición para garantizar una mayor precisión. La edición de transcripciones médicas también se realiza en informes médicos transcritos por transcriptores médicos.
Los recientes [¿ período de tiempo? ] avances en la tecnología de reconocimiento de voz han cambiado las responsabilidades laborales de los transcriptores médicos, que ya no solo tienen que ver con la transcripción, sino también con la edición. La edición siempre ha sido parte del trabajo de un transcriptor médico; sin embargo, ahora [¿ cuándo? ] la edición es un requisito mayor, ya que los informes se transcriben con mayor frecuencia de manera electrónica. Con diferentes acentos, articulaciones y pronunciaciones, la tecnología de reconocimiento de voz aún puede tener problemas para descifrar palabras. Aquí es donde interviene el editor de transcripción médica. Los editores de transcripción médica compararán y corregirán el archivo transcrito con el archivo de audio grabado con voz. El trabajo es similar al de la transcripción médica, ya que la edición utiliza un pedal y los requisitos de educación y capacitación son en su mayoría los mismos.
Los requisitos de formación y educación para los editores de transcripción médica son muy similares a los de los transcriptores médicos. Muchos editores de transcripción médica comienzan como transcriptores médicos y pasan a la edición. Varias de las escuelas de transcripción médica aprobadas por AHDI han visto la necesidad de una formación en edición de transcripción médica y han incorporado la edición en sus programas de formación. [12] La formación de calidad es clave para el éxito como especialista en transcripción médica/documentación sanitaria. También es muy importante obtener experiencia laboral durante la formación para garantizar que los empleadores estén dispuestos a contratar a estudiantes recién graduados. Los estudiantes que reciben formación en el "mundo real" son mucho más adecuados para la industria de la transcripción médica que los que no la reciben. [5]
Debido a la creciente demanda de documentación de registros médicos, los países han comenzado a subcontratar los servicios de transcripción médica. [13] Se afirma que la principal razón de la subcontratación es la ventaja de costos debido a la mano de obra barata en los países en desarrollo y sus tipos de cambio en comparación con el dólar estadounidense. [14] [15]
Existe una controversia volátil sobre si el trabajo de transcripción médica debe subcontratarse, principalmente debido a tres razones:
{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)El Gobierno está reposicionando a Barbados para que se convierta en la capital de la transcripción médica del Caribe. Así lo reveló ayer el Primer Ministro, David Thompson, al revelar planes para impulsar la formación en esta área y atraer a más empresas deseosas de establecer instalaciones adicionales aquí.