Un codo dislocado , también conocido como codo de niñera o subluxación de la cabeza radial , [4] es cuando el ligamento que envuelve la cabeza radial se desliza. [1] A menudo, un niño sostiene su brazo contra su cuerpo con el codo ligeramente doblado. [1] No moverá el brazo ya que esto produce dolor. [2] Tocar el brazo, sin mover el codo, generalmente no es doloroso. [1]
Un codo dislocado suele ser consecuencia de un tirón repentino del brazo extendido. [2] Esto puede ocurrir al levantar o balancear a un niño por los brazos. [2] El mecanismo subyacente implica el deslizamiento del ligamento anular de la cabeza del radio seguido por el atascamiento del ligamento entre el radio y el húmero . [1] El diagnóstico suele basarse en los síntomas. [2] Se pueden realizar radiografías para descartar otros problemas. [2]
La prevención consiste en evitar las posibles causas. [2] El tratamiento consiste en la reducción . [2] Mover el antebrazo a una posición con las palmas hacia abajo y estirar el codo parece ser más eficaz que moverlo a una posición con las palmas hacia arriba seguido de doblar el codo. [1] [4] [5] Después de una reducción exitosa, el niño debería volver a la normalidad en unos minutos. [1] La distensión del codo es común. [2] Generalmente ocurre en niños de entre 1 y 4 años de edad, aunque puede ocurrir hasta los 7 años. [2]
Los síntomas incluyen:
Esta lesión también se ha descrito en bebés menores de seis meses y en niños mayores hasta la preadolescencia. Existe una ligera predilección por esta lesión en las niñas y en el brazo izquierdo. El mecanismo clásico de la lesión es la tracción longitudinal del brazo con la muñeca en pronación, como ocurre cuando se levanta al niño por la muñeca. No hay ningún respaldo para la suposición común de que una cabeza del radio relativamente pequeña en comparación con el cuello del radio predispone a los jóvenes a esta lesión. [ cita requerida ]
La inserción distal del ligamento anular que cubre la cabeza radial es más débil en los niños que en los adultos, lo que permite que se desgarre con mayor facilidad. El niño mayor generalmente señalará la cara dorsal del antebrazo proximal cuando se le pregunta dónde le duele. Esto puede inducir a sospechar erróneamente una fractura en rodete del radio proximal. [7] No hay desgarro en el tejido blando (probablemente debido a la flexibilidad de los tejidos conectivos jóvenes). [7]
El antebrazo contiene dos huesos: el radio y el cúbito. Estos huesos están unidos entre sí tanto en el extremo proximal, o codo, como en el distal, o muñeca. Entre otros movimientos, el antebrazo es capaz de pronación y supinación, es decir, rotación sobre el eje longitudinal del antebrazo. En este movimiento, el cúbito, que está conectado al húmero por una articulación de bisagra simple, permanece estacionario, mientras que el radio rota, llevando consigo la muñeca y la mano. Para permitir esta rotación, el extremo proximal (codo) del radio se mantiene cerca del cúbito mediante un ligamento conocido como ligamento anular. Se trata de una estructura ligamentosa circular dentro de la cual el radio es libre de rotar, con restricciones existentes en otras partes del antebrazo. El extremo proximal del radio en los niños pequeños es cónico, con el extremo más ancho del cono más cercano al codo. Con el paso del tiempo, la forma de este hueso cambia, volviéndose más cilíndrica pero con el extremo proximal ensanchado. [ cita requerida ]
Si se tira del antebrazo de un niño pequeño, es posible que esta tracción tire del radio hacia el ligamento anular con suficiente fuerza como para que quede atascado en el mismo. Esto provoca un dolor importante, una limitación parcial de la flexión/extensión del codo y una pérdida total de la pronación/supinación en el brazo afectado. Esta situación es poco frecuente en adultos o en niños mayores, porque la forma cambiante del radio asociada con el crecimiento la impide. [ cita requerida ]
El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas. [2] Se pueden realizar radiografías para descartar otros problemas. [2]
Para resolver el problema, se mueve el brazo afectado de forma que la articulación vuelva a su posición normal. Los dos métodos principales son la hiperpronación y una combinación de supinación y flexión. La hiperpronación tiene una mayor tasa de éxito y es menos dolorosa que una maniobra de supinación-flexión. [4] [8]