La shigelosis (históricamente la enfermedad generalmente conocida como disentería ) es una infección de los intestinos causada por la bacteria Shigella . [1] [3] Los síntomas generalmente comienzan uno o dos días después de la exposición e incluyen diarrea , fiebre , dolor abdominal y sensación de necesidad de evacuar las heces incluso cuando los intestinos están vacíos. [1] La diarrea puede ser sanguinolenta. [1] Los síntomas suelen durar de cinco a siete días y pueden pasar varios meses antes de que los hábitos intestinales vuelvan a la normalidad por completo. [1] Las complicaciones pueden incluir artritis reactiva , sepsis , convulsiones y síndrome urémico hemolítico . [1]
La shigelosis es causada por cuatro tipos específicos de Shigella . [2] Estos se propagan típicamente por exposición a heces infectadas . [1] Esto puede ocurrir a través de alimentos, agua o manos contaminadas o contacto sexual . [1] [4] La contaminación puede propagarse por moscas o al cambiar pañales . [1] El diagnóstico se realiza mediante cultivo de heces . [1]
El riesgo de infección se puede reducir lavando adecuadamente las manos. [1] No existe vacuna . [1] La shigelosis generalmente se resuelve sin tratamiento específico. [1] Se recomienda reposo y líquidos suficientes por vía oral. [1] El subsalicilato de bismuto puede ayudar con los síntomas; sin embargo, no se recomiendan medicamentos que retardan los intestinos como la loperamida . [1] En casos graves se pueden utilizar antibióticos , pero la resistencia es común. [1] [5] Los antibióticos de uso común incluyen ciprofloxacino y azitromicina . [1]
Un informe de 2005 de la Organización Mundial de la Salud estimó que la shigelosis afecta a al menos 80 millones de personas y causa alrededor de 700.000 muertes al año en todo el mundo. [2] La mayoría de los casos se producen en el mundo en desarrollo . [2] Los niños pequeños son los más afectados. [1] Los brotes de la enfermedad pueden ocurrir en entornos de cuidado infantil y escuelas. [1] También es relativamente común entre los viajeros. [1] En los Estados Unidos se producen alrededor de medio millón de casos al año. [1]
Los signos y síntomas pueden variar desde un leve malestar abdominal hasta una disentería grave caracterizada por calambres , diarrea , heces de consistencia viscosa, fiebre, sangre, pus o moco en las heces o tenesmo . [6] [7] El tiempo de aparición es de 12 a 96 horas y la recuperación demora de 5 a 7 días. [8] Las infecciones se asocian con ulceración de la mucosa , sangrado rectal y deshidratación drástica . La artritis reactiva y el síndrome urémico hemolítico son posibles secuelas que se han informado como consecuencia de la shigelosis. [ cita requerida ]
El síntoma neurológico más común incluye convulsiones . [9]
La shigelosis es causada por una infección bacteriana con Shigella , [1] una bacteria que es genéticamente similar a E. coli y que alguna vez fue clasificada como tal . [10] Hay tres serogrupos y un serotipo de Shigella :
La probabilidad de contraer una infección por una determinada cepa de Shigella varía en todo el mundo. Por ejemplo, S. sonnei es la más común en Estados Unidos, mientras que S. dysenteriae y S. boydii son poco frecuentes allí. [1]
La Shigella se transmite por vía fecal-oral en individuos infectados con la enfermedad, presenten o no síntomas. [1] [11] Los portadores a largo plazo de la bacteria son raros. [11] La bacteria puede infectar no solo a los humanos sino también a otros primates . [12]
Al ser ingeridas, las bacterias pasan a través del tracto gastrointestinal hasta llegar al intestino delgado , donde comienzan a multiplicarse hasta llegar al intestino grueso . [13] En el intestino grueso, las bacterias causan daño celular y las primeras etapas de la Shigelosis a través de dos mecanismos principales: invasión directa de células epiteliales en el intestino grueso y producción de enterotoxina 1 y enterotoxina 2. [13]
A diferencia de otras bacterias, la Shigella no es destruida por el ácido gástrico en el estómago. Como resultado, sólo se necesitan entre 10 y 200 células para causar una infección. [13] Esta dosis infecciosa es varios órdenes de magnitud menor que la de otras especies de bacterias (por ejemplo, el cólera , causado por la bacteria Vibrio cholerae , tiene una dosis infecciosa de entre 10 8 y 10 11 células). [14]
El diagnóstico de shigelosis se realiza aislando el organismo de cultivos de muestras fecales diarreicas. Las especies de Shigella son negativas para la motilidad y generalmente no fermentan lactosa, pero S. sonnei puede fermentar lactosa. [15] Por lo general, no producen gas a partir de carbohidratos (con la excepción de ciertas cepas de S. flexneri ) y tienden a ser bioquímicamente inertes en general. Shigella también debe ser negativa a la hidrólisis de urea. Cuando se inoculan en un slant de hierro de triple azúcar , reaccionan de la siguiente manera: K/A, gas - y H2S- . Las reacciones de indol son mixtas, positivas y negativas, con la excepción de S. sonnei , que siempre es indol negativo. El crecimiento en agar entérico Hektoen produce colonias de color verde azulado para Shigella y colonias de color verde azulado con centros negros para Salmonella . [ cita requerida ]
Se pueden tomar precauciones sencillas para prevenir la shigelosis: lavarse las manos antes de manipular alimentos y cocinarlos bien antes de consumirlos. Los principales métodos de prevención son mejorar el saneamiento y la higiene personal y alimentaria, pero una vacuna eficaz y de bajo costo complementaría estos métodos. [16]
Dado que la shigelosis se propaga muy rápidamente entre los niños, mantener a los niños infectados fuera de la guardería durante 24 horas después de que hayan desaparecido sus síntomas disminuirá la incidencia de shigelosis en las guarderías. [17]
Actualmente, no existe ninguna vacuna autorizada dirigida a Shigella . Varias vacunas candidatas para Shigella se encuentran en diversas etapas de desarrollo, incluidas las vacunas vivas atenuadas, conjugadas, ribosómicas y proteosomales. [16] [18] [19] Shigella ha sido un objetivo de larga data de la Organización Mundial de la Salud para el desarrollo de vacunas, y las marcadas disminuciones en las tasas de ataque de diarrea/disentería específicas por edad para este patógeno indican que se desarrolla inmunidad natural después de la exposición; por lo tanto, la vacunación para prevenir la enfermedad debería ser factible. Las especies de Shigella son resistentes a muchos antibióticos, [1] por lo que la vacunación es una parte importante de la estrategia para reducir la morbilidad y la mortalidad. [16]
El tratamiento consiste principalmente en reponer los líquidos y sales perdidos a causa de la diarrea. La reposición por vía oral es satisfactoria para la mayoría de las personas, pero algunas pueden necesitar recibir líquidos por vía intravenosa. Los medicamentos antidiarreicos (como el difenoxilato o la loperamida ) pueden prolongar la infección y no deben utilizarse. [20]
Los antibióticos sólo deben utilizarse en casos graves o en determinadas poblaciones con síntomas leves (ancianos, inmunodeprimidos, trabajadores de la industria de servicios alimentarios, trabajadores de guarderías). En el caso de la diarrea asociada a Shigella , los antibióticos acortan la duración de la infección [21] , pero suelen evitarse en casos leves porque muchas cepas de Shigella se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes [22] . Además, los medicamentos eficaces suelen escasear en los países en desarrollo, que soportan la mayor parte de la carga de enfermedad por Shigella . Los agentes antidiarreicos pueden empeorar la enfermedad y deben evitarse [23] .
En la mayoría de los casos, la enfermedad se resuelve en un plazo de cuatro a ocho días sin antibióticos. Las infecciones graves pueden durar de tres a seis semanas. Se pueden administrar antibióticos, como trimetoprima-sulfametoxazol y ciprofloxacino , cuando la persona es muy joven o muy mayor, cuando la enfermedad es grave o cuando el riesgo de que la infección se propague a otras personas es alto. Además, la ampicilina (pero no la amoxicilina ) fue eficaz para tratar esta enfermedad anteriormente, pero ahora el fármaco de primera elección es el pivmecilinam . [24]
No existen datos suficientes, [25] pero se estima que causó la muerte de 34.000 niños menores de cinco años en 2013, y 40.000 muertes en personas mayores de cinco años. [16] Shigella también causa alrededor de 580.000 casos al año entre viajeros y personal militar de países industrializados. [26]
Se estima que en Estados Unidos se producen anualmente 500.000 casos de shigelosis. [27] Los bebés, los ancianos y los enfermos graves son susceptibles a los síntomas más graves de la enfermedad, pero todos los seres humanos son susceptibles en algún grado. Las personas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se infectan con mayor frecuencia con Shigella . [28] La shigelosis es una afección más común y grave en el mundo en desarrollo; las tasas de mortalidad de las epidemias de shigelosis en los países en desarrollo pueden ser del 5 al 15 %. [29]
Las comunidades judías ortodoxas (OJC) son un grupo de riesgo conocido para la shigelosis; Shigella sonnei es una epidemia cíclica en estas comunidades en Israel, con brotes esporádicos que ocurren en otras partes de estas comunidades. "A través del análisis filogenético y genómico, demostramos que las cepas de los brotes en OJC fuera de Israel son distintas de las cepas en la población general y se relacionan con un único sublinaje resistente a múltiples fármacos de S. sonnei que prevalece en Israel. Un análisis filogenético bayesiano adicional mostró que esta cepa surgió hace aproximadamente 30 años, lo que demuestra la velocidad a la que los patógenos resistentes a los fármacos antimicrobianos pueden propagarse ampliamente a través de comunidades geográficamente dispersas, pero conectadas internacionalmente". [30]