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Limpieza de la columna cervical

La limpieza de la columna cervical es el proceso mediante el cual los profesionales médicos determinan si existen lesiones en la columna cervical , principalmente en relación con la fractura cervical . Generalmente se realiza en casos de traumatismos importantes . Este proceso puede llevarse a cabo en el departamento de urgencias o en el campo por parte de personal de servicios médicos de urgencia debidamente capacitado .

Si el paciente está obnubilado, es decir, tiene una lesión en la cabeza con alteración del sensorio , está intoxicado o ha recibido analgésicos potentes, la columna cervical debe permanecer inmovilizada hasta que sea posible realizar un examen clínico. [1]

Los neurocirujanos o cirujanos ortopédicos se encargan de cualquier lesión detectada. Hoy en día, la mayoría de los grandes centros cuentan con especialistas en cirugía de columna, que se han formado en este campo después de su residencia en ortopedia o neurocirugía.

Historia y examen

Una historia clínica y un examen físico pueden ser suficientes para aclarar la columna cervical. Las reglas de predicción clínica notables para determinar qué pacientes necesitan imágenes médicas son la regla canadiense de la columna cervical y el Estudio Nacional de Utilización de Radiografías de Emergencia (NEXUS). [2]

Lo siguiente se basa en los criterios NEXUS (Estudio Nacional de Utilización de Radiografías de Emergencia). [3]

Descartar una lesión de la columna cervical requiere juicio clínico y entrenamiento.

Según las directrices NEXUS, cuando hay una lesión aguda por fuerza contundente, se considera que la columna cervical no necesita imágenes radiológicas si se cumplen todos los criterios siguientes:

Imágenes médicas

Elección del método

La resonancia magnética puede ser útil si es necesario descartar una lesión de ligamentos. [8] La indicación para la RM de la columna es un déficit neurológico focal. Otra indicación para la RM de la columna cervical es el dolor o la sensibilidad persistente en la línea media del cuello a pesar de una TC normal en el paciente despierto.

Configuración de imágenes

La radiografía consta de una serie de radiografías cervicales de tres vistas, a las que se agrega una vista de nadador si la lateral no incluye la interfaz C7/T1.

La tomografía computarizada debe realizarse en cortes finos, idealmente de 1,5 mm o menos. [9] Debe incluir la primera vértebra torácica. [10]

Evaluación

Se evalúa la presencia o ausencia de fracturas directamente visibles mediante tomografía computarizada o radiografías . Además, los signos indirectos de lesión de la columna vertebral son incongruencias de las líneas vertebrales [ 11] y/o aumento del espesor del espacio prevertebral [12] .

Después de la toma de imágenes

Si no se espera que el paciente sea evaluable clínicamente dentro de las 48 a 72 horas debido a lesiones graves en la cabeza o múltiples lesiones, debe permanecer inmovilizado hasta que sea posible realizar dicho examen. Una TC de 64 cortes con reconstrucciones no descarta por completo la lesión ligamentosa que conduce a la inestabilidad, pero es un medio práctico para identificar la mayoría de las lesiones de la columna cervical en pacientes obnubilados. La RM de la columna cervical tiene falsos positivos frecuentes, lo que limita su utilidad. [ cita requerida ] En estos casos, es prudente consultar con un especialista en cirugía de columna.

Véase también

Referencias

  1. ^ Morris CGT, McCoy E (2004). "Limpieza de la columna cervical en víctimas de politraumatismos inconscientes, equilibrio de riesgos y detección eficaz". Anestesia . 59 (5): 464–482. doi : 10.1111/j.1365-2044.2004.03666.x . PMID  15096241.
  2. ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). "Regla canadiense de la columna cervical y el Estudio nacional de utilización de radiografías de emergencia (NEXUS) para detectar lesiones de la columna cervical clínicamente importantes después de un traumatismo cerrado" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi :10.1002/14651858.CD012989. hdl : 10453/128267 . ISSN  1465-1858.
  3. ^ Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR (1998). "Radiografía selectiva de la columna cervical en traumatismos cerrados: metodología del Estudio Nacional de Utilización de Radiografías de Emergencia (NEXUS)". Ann Emerg Med . 32 (4): 461–9. doi :10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID  9774931.
  4. ^ Julie C Leonard (12 de febrero de 2018). "Evaluación y tratamiento agudo de las lesiones de la columna cervical en niños y adolescentes". UpToDate .
  5. ^ ab "Lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento temprano". Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) . 2014.Actualizado en junio de 2017
  6. ^ "Manual de trauma". Región de Skåne .Última actualización: 2018-03-29
  7. ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (24 de mayo de 2018). "Evaluación y tratamiento agudo de las lesiones de la columna cervical en adultos".
  8. ^ Jaeseong, Jason (2015). "La utilidad de la radiografía de flexión-extensión para la detección de lesiones ligamentosas de la columna cervical y su papel actual en la limpieza de la columna cervical". Medicina de Emergencia Australasia . 28 (2): 216–223. doi :10.1111/1742-6723.12525. PMID  26685877. S2CID  41607309.
  9. ^ Tins, Bernhard (2010). "Aspectos técnicos de la tomografía computarizada de la columna vertebral". Insights into Imaging . 1 (5–6): 349–359. doi :10.1007/s13244-010-0047-2. ISSN  1869-4101. PMC 3259341 . PMID  22347928. 
  10. ^ Mark Karadsheh. "Evaluación del traumatismo de la columna cervical". Orthobullets .Actualizado: 24/04/2019
  11. ^ ab Raniga, Sameer B.; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S.; Butt, Sajid (2014). "MDCT del traumatismo subaxial agudo de la columna cervical: un enfoque basado en mecanismos". Insights into Imaging . 5 (3): 321–338. doi :10.1007/s13244-014-0311-y. ISSN  1869-4101. PMC 4035495 . PMID  24554380. 
  12. ^ ab Rojas, CA; Vermess, D.; Bertozzi, JC; Whitlow, J.; Guidi, C.; Martínez, CR (2009). "Grosor normal y apariencia de los tejidos blandos prevertebrales en TC multidetector". Revista Estadounidense de Neurorradiología . 30 (1): 136-141. doi : 10.3174/ajnr.A1307 . ISSN  0195-6108. PMC 7051716 . PMID  19001541. 

Enlaces externos