La reforma de la medicina de emergencia en Ucrania ha sido parte del programa de reforma de la atención médica de Ucrania desde su lanzamiento en 2016. [1] Gestionado por el Ministerio de Salud de Ucrania , el programa tiene como objetivo mejorar la calidad y la velocidad de la atención médica de emergencia de Ucrania. [2]
Ucrania tiene un modelo franco-alemán de servicio médico de emergencia , en el que las ambulancias están atendidas por médicos. Algunas ambulancias están atendidas por feldshers . En Ucrania, aproximadamente un tercio de los puestos de personal en los equipos médicos de emergencia están vacantes. [3] [4] Los médicos jóvenes no suelen unirse a los equipos de EMS, por lo que la mayoría de los médicos son aquellos en edad de prejubilación. [5] [3] Hay una falta de ambulancias y algunas no están completamente equipadas. [6] Algunas brigadas tienen personal sin la educación adecuada. [7]
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En los años 60, Estados Unidos se enfrentó a un problema similar. En 1966, la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos publicó un influyente informe titulado " Muerte accidental y discapacidad: la enfermedad olvidada de la sociedad moderna ". El informe concluía que tanto el público como el gobierno eran "insensibles a la magnitud del problema de la muerte y las lesiones accidentales" en Estados Unidos. Los estándares a los que se sometía a un servicio de ambulancias eran diversos y "a menudo bajos" y "la mayoría de las ambulancias que se utilizan en este país no son adecuadas, tienen un equipo incompleto, llevan suministros inadecuados y están atendidas por asistentes sin formación". [8] Las reformas inauguradas por la publicación del "Libro Blanco" condujeron a una atención de mayor calidad proporcionada en el lugar de los hechos y en el tránsito por paramédicos y técnicos en emergencias médicas capacitados .
Inmediatamente después del nombramiento de Ulana Suprun como jefa del Ministerio de Sanidad de Ucrania se inició una reforma activa de la atención médica de urgencia . Esta reforma se divide en varias áreas principales: [2]
Para mejorar la supervivencia de un paciente por causas evitables de muerte , es necesario fortalecer toda la cadena de supervivencia . En Ucrania, la atención prehospitalaria se divide en varios niveles:
Según la legislación ucraniana, no existen términos oficiales para " auxiliar médico de urgencia " o " auxiliar de primera intervención ". Sin embargo, existen equivalentes para estos puestos:
Tras la reforma policial, los agentes de la Policía Nacional están obligados a prestar asistencia médica de urgencia a quienes hayan sufrido daños como consecuencia de delitos o accidentes, así como a quienes se encuentren en estado de indefensión o corran peligro para su vida o su salud.
En marzo de 2017, el Ministerio de Salud de Ucrania aprobó nuevos programas de capacitación para quienes están obligados a brindar asistencia médica de emergencia [3] [4] e introdujo dos nuevas especialidades de instructores médicos : instructores de atención prehospitalaria e instructores de primeros auxilios . [5]
El Ministerio de Salud de Ucrania está introduciendo nuevas normas para el suministro de botiquines de primeros auxilios para vehículos. En Ucrania se producen unos 554 accidentes de tráfico cada día y la mortalidad es más alta allí que en otros países europeos. [6] Al mismo tiempo, las normas para los botiquines de primeros auxilios no han cambiado desde 1997. [7] Estas nuevas normas se basan en la medicina basada en la evidencia y en las prácticas occidentales.
Una investigación de la Better Regulation Delivery Office ha demostrado que el marco regulatorio de Ucrania para la prestación de atención médica está "obstruido", y más de un tercio de las leyes se consideran "obsoletas, irrelevantes e ineficaces". [8]
En abril de 2017, el Ministerio de Salud permitió a los médicos ucranianos utilizar las directrices clínicas internacionales para proporcionar atención médica de acuerdo con los estándares mundiales. [9] [10] [11] Antes de esto, las directrices clínicas se adaptaban a partir de las directrices clínicas internacionales o, en algunos casos, se basaban en la experiencia clínica de los miembros del grupo. Algunas se crearon sobre la antigua base de evidencia soviética. Además, las directrices clínicas de Ucrania contenían nombres comerciales para ciertos medicamentos, lo que dio lugar a presiones de las empresas farmacéuticas pertinentes. [12]
Con la misma orden, el Ministerio de Salud de Ucrania también eliminó la necesidad de implementar protocolos clínicos locales. [8] Anteriormente, cada institución médica estaba obligada a desarrollar individualmente dichos documentos. A menudo, se basaban en información obsoleta y en la experiencia clínica individual de los autores. [8] Al mismo tiempo, eran mucho más importantes legalmente que las pautas globales. El Ministerio de Salud ha permitido que cada institución traduzca protocolos internacionales basados en la medicina basada en la evidencia. [9] Definió una lista clara de fuentes internacionales para dicha traducción y aprobación. [10]
En otoño de 2017, la Organización Mundial de la Salud lanzó el proyecto HeRAMS Ucrania en cooperación con el Ministerio de Salud de Ucrania . [13] [14]
HeRAMS (Health Resources Availability Mapping System) es un sistema electrónico de seguimiento de los recursos médicos. Es una herramienta de la OMS para estandarizar y evaluar la disponibilidad de servicios médicos en diferentes países. Se utiliza principalmente para la respuesta a emergencias. [15] Al llevar a cabo programas que utilizan HeRAMS, se recopila información de los centros de salud de una región específica en relación con cuatro aspectos:
A partir de estos datos se elaboran informes analíticos que orientan la gestión posterior y permiten un seguimiento periódico. [15] [16]
Al principio, el proyecto HeRAMS se lanzó solo en las regiones de Donetsk y Luhansk . [13] [14]
En enero de 2017, el Ministerio de Salud de Ucrania aprobó un botiquín militar de primeros auxilios moderno , un botiquín militar de primeros auxilios para automóviles y mochilas para médicos de campo. Su contenido se selecciona de acuerdo con las pautas de atención de heridos en combate táctico . [17]
El Ministerio de Salud y el Ministerio de Defensa de Ucrania establecieron normas para la asistencia médica de las Fuerzas Armadas en todos los niveles, excepto en los grandes hospitales. Por ejemplo, se excluyeron los medicamentos que no tenían eficacia demostrada. Cada instalación médica o unidad militar contará con el mismo equipo y medicamentos para brindar una atención médica constante y de alta calidad. [3]
En la mayoría de los hospitales de las regiones de Lugansk y Donetsk falta personal médico . [4] Para mejorar esta situación, el Ministerio de Salud ha autorizado a voluntarios médicos de otras regiones a trabajar allí. [5] [6] El gobierno cree que esta medida no sólo mejorará la salud y salvará vidas de las poblaciones locales, sino también de los soldados que reciben tratamiento en estos hospitales. [4]
En 2017, el Ministerio de Salud de Ucrania introdujo dos especialidades: paramédicos y técnicos médicos de emergencia . [7]
En Ucrania, los paramédicos son personas con un nivel de educación no inferior al de un título universitario en el ámbito de la atención sanitaria y la especialización correspondiente. Por ejemplo, después de 11 años de escolaridad, un estudiante necesita estudiar otros 3 años para convertirse en paramédico. Para una persona con educación básica de 9 años, la formación dura 4 años. [7]
En Ucrania, los paramédicos brindan un nivel de atención de SVA . Los requisitos de calificación para los paramédicos son más altos que los de un feldsher . El programa de capacitación para paramédicos está más enfocado en brindar atención médica de emergencia. Tienen requisitos más avanzados para las habilidades profesionales en esta área. En septiembre de 2018, las primeras clases de candidatos a paramédicos comenzaron a estudiar en las facultades de medicina. [ cita requerida ]
Los feldshers que trabajan en equipos médicos de emergencia podrán convertirse en paramédicos después de realizar una formación avanzada en el nivel paramédico. El Ministerio de Salud ha definido un período de transición de cinco años para la formación y certificación de los feldshers al nivel paramédico. Durante este tiempo, podrán trabajar en equipos de servicios médicos de urgencia. [18]
Durante el período de transición, los médicos de urgencias seguirán trabajando en ambulancias. En la actualidad, los médicos suelen atender casos sencillos que no requieren sus altas cualificaciones; al final del período de transición, deberían ser contratados solo para casos graves, como sucede en muchos países desarrollados. [19] [20] [21] Se espera que la mayoría trabaje en departamentos de urgencias para aprovechar las oportunidades médicas y profesionales ampliadas. [22]
En Ucrania, las ambulancias son conducidas por conductores de ambulancia. En el pasado, estos empleados no estaban capacitados para brindar atención de emergencia, por lo que se introdujo una nueva especialidad, el técnico en emergencias médicas (EMT). El personal continuará trabajando durante un período de transición de cinco años hasta que obtenga la certificación. [ cita requerida ]
Los nuevos profesionales de EMT corresponden a los profesionales de EMT-Basic en los EE. UU. En Ucrania, un EMT:
Los requisitos profesionales mínimos para ser técnico en emergencias médicas en Ucrania son:
El período de formación para convertirse en EMT dura aproximadamente un mes e incluye capacitación en el aula y en habilidades prácticas. [23]
Con la participación de médicos británicos y estadounidenses, se desarrolló un curso de capacitación de seis días llamado "Soporte vital en trauma ucraniano" (UTLS). El curso está destinado a médicos que brindan atención médica de emergencia, incluidos cirujanos , anestesiólogos , traumatólogos y médicos de medicina de emergencia . [24] [25]
El programa incorpora los principales requisitos de las contrapartes internacionales relevantes como PHTLS , ALS y ATLS. [24] Utiliza seminarios, talleres y simulaciones. [26] [27]
En octubre de 2017, en la reunión del Consejo Académico de la NMAPE , se discutió y aprobó el plan de estudios del ciclo de formación presencial de mejora temática "Apoyo a la vida durante las lesiones: programa ucraniano". [24]
En la mayoría de las provincias de Ucrania, los raiones o ciudades tienen sus propios centros de despacho de emergencias médicas. Coordinan equipos desde su propia estación y normalmente envían equipos solo dentro de su área de responsabilidad. Como resultado, si se producen accidentes cerca de la frontera de un área vecina, el despachador puede no ser capaz de verlos. En consecuencia, el despachador puede no ser capaz de enviar ambulancias incluso si están cerca. En algunas provincias , las llamadas son atendidas por médicos o enfermeras no capacitadas. [28] Los centros de despacho centralizados que reciben llamadas y coordinan equipos de EMS de toda la provincia existen solo en unos pocos centros regionales. [22]
Con la introducción de los modernos centros de despacho centralizados, los despachadores especialmente capacitados a nivel de oblast recibirán llamadas de toda la región. Utilizando los protocolos de despacho, un despachador determina si hay una necesidad urgente de enviar una ambulancia. Además, todas las ambulancias deben estar equipadas con rastreadores GPS . El uso del sistema moderno permite al despachador ver tanto la ubicación de todas las llamadas como de los equipos de EMS en tiempo real en un mapa interactivo. El despachador puede luego dirigir al equipo más cercano a la emergencia. [28] [29] Esta tecnología optimiza la prestación de atención médica oportuna incluso con recursos limitados.
Un servicio de urgencias es un lugar donde se presta atención médica de urgencia en un hospital o centro de atención primaria. Los pacientes que necesitan dicha atención llegan por sus propios medios o en ambulancia , la mayoría de las veces sin cita previa.
Actualmente, la mayoría de los hospitales en Ucrania tienen departamentos de recepción ( ucraniano : приймальне відділення , IPA: [ˈprɪjmɐlʲne wiˈd (j) ːilenʲːɐ] ). [ check stress ] A menudo no hay camas para que los pacientes se queden y no hay condiciones para brindar atención de alta calidad. Además, a menudo no hay un médico durante todo el día y, a veces, hay médicos de guardia de especialidades que no son de emergencias que no pueden brindar una atención de emergencia adecuada. [30]
Según la reforma sanitaria, un servicio de urgencias debería ser una parte estándar de un hospital multidisciplinario. Solo médicos de urgencias especialmente formados deberían trabajar en ellos para ofrecer una mejor calidad de atención al paciente. [ cita requerida ]
La invasión rusa de Ucrania ha dejado a innumerables personas sin atención médica adecuada. Ver más ataques rusos a hospitales durante la invasión rusa de Ucrania .