La prueba de Weber es una prueba de detección de la audición realizada con un diapasón. [1] [2] Puede detectar la pérdida auditiva conductiva unilateral (de un solo lado) (pérdida auditiva del oído medio) y la pérdida auditiva neurosensorial unilateral (pérdida auditiva del oído interno). [3] La prueba recibe su nombre de Ernst Heinrich Weber (1795-1878). La capacidad auditiva conductiva está mediada por el oído medio compuesto por los huesecillos: el martillo , el yunque y el estribo . La capacidad auditiva neurosensorial está mediada por el oído interno compuesto por la cóclea con su membrana basilar interna y el nervio coclear adjunto (par craneal VIII). El oído externo que consta del pabellón auricular, el canal auditivo y el tímpano o membrana timpánica transmite sonidos al oído medio, pero no contribuye a la conducción o la capacidad auditiva neurosensorial, salvo las transmisiones auditivas limitadas por la impactación de cerumen (acumulación de cera en el canal auditivo).
La prueba de Weber ha puesto en tela de juicio su valor como prueba de detección en la literatura. [4] [5]
La prueba de Weber y la de Rinne ( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) [6] se realizan típicamente juntas cuando los resultados de cada una se combinan para determinar la ubicación y la naturaleza de cualquier pérdida auditiva detectada. En la prueba de Weber, se coloca un diapasón vibrante (normalmente 256 Hz [7] o 512 Hz [8] utilizados para la prueba de vibración de Weber ; 512 Hz utilizados para la prueba de audición de Rinne ) en el medio de la frente, sobre el labio superior debajo de la nariz sobre los dientes, o en la parte superior de la cabeza equidistante de las orejas del paciente sobre la parte superior de la piel fina en contacto con el hueso. Se le pide al paciente que informe en qué oído escucha el sonido más fuerte. Una prueba de Weber normal tiene un paciente que informa el sonido escuchado por igual en ambos lados. En un paciente afectado, si el oído defectuoso escucha el diapasón de Weber más fuerte, el hallazgo indica una pérdida auditiva conductiva en el oído defectuoso. También en el paciente afectado, si el oído normal escucha mejor el sonido del diapasón, existe pérdida auditiva neurosensorial en el otro oído (defectuoso). Sin embargo, esto presupone que se sabe qué oído es defectuoso y cuál es normal (por ejemplo, si el paciente le dice al clínico que no puede escuchar tan bien en un oído como en el otro), cuando se realiza la prueba para caracterizar el tipo de pérdida auditiva, conductiva o neurosensorial, que se está produciendo. En el caso de que el paciente no sea consciente o se haya aclimatado a su pérdida auditiva, el clínico tiene que utilizar la prueba de Rinne junto con la de Weber para caracterizar y localizar los déficits. Es decir, una prueba de Weber anormal solo puede indicar al clínico que hay una pérdida conductiva en el oído que oye mejor o que hay una pérdida neurosensorial en el oído que no oye tan bien.
Para la prueba de Rinne , se coloca inicialmente un diapasón vibrante (normalmente de 512 Hz) en el proceso mastoideo detrás de cada oreja hasta que ya no se oye el sonido. Luego, sin volver a golpear el diapasón, se lo coloca rápidamente justo fuera del oído y se le pide al paciente que informe cuando ya no se oye el sonido causado por la vibración. Una prueba de Rinne normal o positiva es cuando el sonido todavía se oye cuando el diapasón se mueve hacia el aire cerca del oído (conducción aérea o AC), lo que indica que AC es igual o mayor que (conducción ósea o BC). Por lo tanto, AC > BC; que es como se informa clínicamente para un resultado de Rinne normal o positivo. En la pérdida auditiva conductiva, la conducción ósea es mejor que el aire o BC > AC, un Rinne negativo, si el paciente informa que no escucha el diapasón una vez que se mueve. La prueba de Rinne no es ideal para distinguir la pérdida auditiva neurosensorial, ya que tanto la pérdida auditiva neurosensorial como la audición normal informan una prueba de Rinne positiva (aunque el paciente neurosensorial tendrá una duración reducida del sonido auditivo una vez que el diapasón se mueve al aire).
En un paciente normal, el sonido del diapasón de Weber se escucha con la misma intensidad en ambos oídos, sin que ninguno de ellos lo escuche más fuerte que el otro (lateralización). De manera similar, un paciente con pérdida auditiva simétrica escuchará el sonido del diapasón de Weber con la misma calidad, y solo tendrá utilidad diagnóstica en pérdidas auditivas asimétricas (unilaterales). En un paciente con pérdida auditiva, el sonido del diapasón de Weber se escucha con mayor intensidad en un oído (lateralización) que en el otro. Este hallazgo clínico debe confirmarse repitiendo el procedimiento y haciendo que el paciente se ocluya un oído con un dedo; el sonido debería escucharse mejor en el oído ocluido.
Los resultados de ambas pruebas se anotan y comparan a continuación para localizar y caracterizar la naturaleza de las pérdidas auditivas detectadas. Nota: Weber y Rinne son pruebas de detección que no reemplazan las pruebas de audición de audiometría formal. Las mediciones de precisión de las pruebas informadas son muy variables para la detección clínica, las evaluaciones de candidatura quirúrgica y la estimación de la gravedad de la pérdida auditiva. [9] [4]
Un paciente con pérdida auditiva conductiva unilateral oiría el diapasón más fuerte en el oído afectado. Esto se debe a que el oído con pérdida auditiva conductiva solo recibe información de la conducción ósea y no de la conducción aérea, y el sonido se percibe más fuerte en ese oído. [10] Este hallazgo se debe al problema de conducción del oído medio (yunque, martillo, estribo y conducto auditivo externo) que enmascara el ruido ambiental de la habitación, mientras que el oído interno que funciona bien (cóclea con su membrana basilar) capta el sonido a través de los huesos del cráneo, lo que hace que se perciba como un sonido más fuerte en el oído afectado. Sin embargo, otra teoría se basa en el efecto de oclusión descrito por Tonndorf et al, en 1966. Los sonidos de frecuencia más baja (como los producidos por el diapasón de 256 Hz) que se transfieren a través del hueso al canal auditivo escapan del canal. Si hay una oclusión, el sonido no puede escapar y parece más fuerte en el oído con pérdida auditiva conductiva . [11]
La pérdida auditiva conductiva se puede simular tapándose un oído con un dedo y realizando las pruebas de Rinne y Weber, que ayudarán a aclarar lo anterior. Tararear una nota constante y luego taparse un oído es una buena forma de imitar los resultados de la prueba de Weber en la pérdida auditiva conductiva. La simulación de la prueba de Weber es la base de la prueba de Bing.
Si la conducción aérea está intacta en ambos lados (es decir, no hay CHL), el paciente informará un sonido más bajo en el oído con pérdida auditiva neurosensorial. Esto se debe a que el oído con pérdida auditiva neurosensorial no convierte la información proveniente de la conducción aérea o ósea, y el sonido se percibe como más fuerte en el oído normal. [10]
Esta prueba de Weber es más útil en personas con audición diferente en ambos oídos. No puede confirmar una audición normal porque no mide la sensibilidad al sonido de manera cuantitativa. Los defectos auditivos que afectan a ambos oídos por igual, como en el caso de la presbiacusia, producirán un resultado aparentemente normal en la prueba.
Consideraciones sobre la prueba de Weber La prueba de Weber refleja la pérdida de conducción en el oído ipsilateral porque, en caso de conducción alterada, la audición neurosensorial ipsilateral se percibe como más fuerte; esta es la misma razón por la que el zumbido se vuelve más prominente al cubrirse los oídos. Si el oído lateralizado por Weber tiene una prueba de Rinne positiva (AC>BC), eso generalmente significa la ausencia de pérdida de conducción en ese oído, y la razón por la que el sonido se había percibido como más fuerte en ese lado es porque hay una pérdida neurosensorial contralateral; Por otro lado, una prueba de Rinne negativa ipsilateral (BC>AC) confirmaría una pérdida auditiva conductiva ipsilateral (aunque todavía puede estar presente una pérdida auditiva neurosensorial contralateral). Si el oído lateralizado por Weber tiene una prueba de Rinne positiva y el oído contralateral tiene una prueba de Rinne negativa, entonces tanto la pérdida auditiva conductiva como la neurosensorial están presentes en el oído contralateral. Esto se debe a que los déficits neurosensoriales siempre tienen prioridad auditiva sobre los conductivos, por lo que, aunque la pérdida auditiva conductiva esté presente en el oído contralateral, es el déficit neurosensorial el responsable de la elevación percibida ipsilateral del volumen. Esto también significa que un oído lateralizado por Weber con Rinne negativo bilateral corresponde a que solo la audición neurosensorial en el lado ipsilateral no está afectada.
Consideraciones sobre la prueba de Rinne Aunque no existe sustituto para la audiometría formal , se puede realizar una prueba de detección rápida complementando la prueba de Weber con la prueba de Rinne .
La prueba de Rinne se utiliza en casos de pérdida auditiva unilateral y establece qué oído tiene mayor conducción ósea. Combinada con la pérdida auditiva percibida por el paciente, se puede determinar si la causa es neurosensorial o conductiva. Por ejemplo, si la prueba de Rinne muestra que la conducción aérea (CA) es mayor que la conducción ósea (BC) en ambos oídos y la prueba de Weber lateraliza a un oído en particular, entonces hay pérdida auditiva neurosensorial en el oído opuesto (más débil). La pérdida auditiva conductiva se confirma en el oído más débil si la conducción ósea es mayor que la conducción aérea y la prueba de Weber lateraliza a ese lado. La pérdida auditiva combinada es probable si la prueba de Weber lateraliza al oído más fuerte y la conducción ósea es mayor que la conducción aérea en el oído más débil.