La maniobra de Phalen es una prueba diagnóstica para el síndrome del túnel carpiano [1] realizada por un ortopedista estadounidense llamado George S. Phalen . [2]
Se le pide al paciente que mantenga las muñecas en flexión completa y forzada (juntando las superficies dorsales de ambas manos) durante 30 a 60 segundos. Los músculos lumbricales se adhieren en parte a los tendones del flexor profundo de los dedos . A medida que las muñecas se flexionan, el flexor profundo de los dedos se contrae en dirección proximal , arrastrando los músculos lumbricales junto con él.
En algunas personas, los músculos lumbricales pueden ser "arrastrados" hacia el túnel carpiano con la contracción del flexor profundo de los dedos. Por ello, la maniobra de Phalen puede aumentar moderadamente la presión en el túnel carpiano a través de este efecto de masa, comprimiendo el nervio mediano entre el borde proximal del ligamento carpiano transverso y el borde anterior del extremo distal del radio .
Al comprimir el nervio mediano dentro del túnel carpiano , los síntomas característicos (como ardor, hormigueo o sensación de entumecimiento en los dedos pulgar, índice, medio y anular) transmiten un resultado positivo de la prueba y sugieren el síndrome del túnel carpiano. Debido a que no todas las personas arrastrarán los lumbricales hacia el túnel carpiano con esta maniobra, esta prueba no puede ser perfectamente sensible o específica para el síndrome del túnel carpiano. [3]
En estudios de precisión diagnóstica, la sensibilidad de la maniobra de Phalen varió entre el 51% y el 91% y su especificidad entre el 33% y el 88%. [ cita requerida ]
Esta prueba se realiza haciendo que el paciente mantenga la muñeca y los dedos completamente extendidos durante dos minutos. La prueba de Phalen inversa aumenta significativamente la presión en el túnel carpiano dentro de los 10 segundos posteriores al cambio de postura de la muñeca y la presión en el túnel carpiano tiende a aumentar durante toda la duración de la prueba. En cambio, el cambio en la presión en el túnel carpiano observado en la prueba de Phalen estándar es modesto y se estabiliza después de 20 a 30 segundos.
El cambio de presión promedio para la prueba de Phalen al minuto y a los dos minutos fue de solo 4 mm Hg. [ cita requerida ] Los cambios de presión promedio en el túnel carpiano para la prueba de Phalen inversa fueron de 34 mm Hg al minuto de la prueba y de 42 mm Hg al minuto dos. [ cita requerida ]
La postura de muñeca extendida cambia significativamente la presión dentro del túnel carpiano y puede ser más útil como maniobra de examen provocativa. La maniobra de Phalen inversa da como resultado una presión hidrostática del canal intracarpiano significativamente más alta en comparación con una maniobra de Phalen tradicional. [4] Se cree que esto aumenta la sensibilidad de los métodos de detección convencionales.
La maniobra de Phalen es más sensible que el signo de Tinel . [5]