Las lesiones de globo abierto (también llamadas ruptura del globo , laceración del globo , penetración del globo o perforación del globo ) son heridas de espesor total de la pared del ojo que requieren diagnóstico y tratamiento urgentes. [1]
En 1996 Kuhn et al. creó la terminología de trauma ocular de Birmingham (BETT) para estandarizar el lenguaje utilizado para describir las lesiones oculares traumáticas a nivel internacional. [2] El esquema BETT clasifica las lesiones de globo abierto como una laceración o una ruptura. La rotura del globo ocular ocurre cuando la elevación rápida de la presión intraocular secundaria a un traumatismo cerrado produce falla de la pared ocular. [3] El sitio de ruptura puede estar en el punto de impacto, pero ocurre más comúnmente en las áreas más débiles y delgadas de la esclerótica. [4] Las regiones propensas a romperse son los puntos de inserción del músculo recto, el punto de inserción del nervio óptico, el limbo y los sitios quirúrgicos previos. [1] [4] Las laceraciones del globo ocular ocurren cuando un objeto punzante o un proyectil entra en contacto con el ojo y provoca una herida de espesor total en el punto de contacto. Las laceraciones del globo se subclasifican en lesiones penetrantes o perforantes. [3] Las lesiones penetrantes dan como resultado una única herida de entrada de espesor total. Por el contrario, las lesiones perforantes producen dos heridas de espesor total en los sitios de entrada y salida del proyectil. [3] Una lesión penetrante del globo ocular con un objeto extraño retenido, llamado cuerpo extraño intraocular, tiene un pronóstico diferente al de un traumatismo penetrante simple. Por lo tanto, las lesiones intraoculares por cuerpos extraños se consideran un tipo distinto de lesión ocular. [4]
Las lesiones de globo abierto también se clasifican según la región anatómica o zona de lesión:
La pared del ojo se compone de tres capas que se encuentran planas una contra la otra para formar el globo ocular. La capa externa es una membrana blanca y resistente llamada esclerótica con una cúpula transparente en la parte frontal del ojo llamada córnea . La línea donde convergen la esclerótica y la córnea se conoce como limbo. [5] La capa intermedia consta de la parte coloreada del ojo conocida como iris , una estructura muscular detrás del iris responsable de enfocar el cristalino conocida como cuerpo ciliar y una capa de vasos sanguíneos conocida como coroides . La retina es la capa más interna del ojo. La retina contiene células nerviosas responsables de detectar la luz y enviar información visual al cerebro. [6]
El ojo también se puede dividir en tres cámaras:
Se estima que anualmente se producen 3,5 lesiones oculares por cada 100.000 personas en todo el mundo. [5] El mecanismo de lesión reportado con más frecuencia fue el traumatismo por objetos extraños (metal, arena, madera), lesiones por escopeta, accidentes automovilísticos y caídas en el hogar. Todos los mecanismos de lesión fueron más prevalentes en los hombres, excepto las caídas domésticas, donde la mayoría de los pacientes eran mujeres. [8] Los hombres representan el 80% de las lesiones de globo abierto, siendo los hombres entre 10 y 30 años los que corren el mayor riesgo. [5]
El mecanismo y la clasificación de la lesión de globo abierto también pueden variar según la edad. Las laceraciones oculares penetrantes debidas a lesiones por pistolas de perdigones, deportes, vehículos motorizados o lesiones relacionadas con peleas son más comunes en los varones adolescentes. Mientras que los hombres jóvenes tienden a sufrir lesiones oculares penetrantes o perforantes en el trabajo, durante una agresión o debido a accidentes relacionados con el alcohol y las drogas. La rotura del globo es más común que las laceraciones de la pared ocular en pacientes mayores, siendo las caídas a nivel del suelo el mecanismo más común en los mayores de 75 años. [5]
Los síntomas de una lesión de globo abierto incluyen dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento de los ojos y visión borrosa o doble. [9] Si bien las lesiones del globo se asocian comúnmente con un traumatismo periocular que puede obstruir el diagnóstico, [4] varios signos sugieren daño del globo abierto:
Las lesiones potencialmente mortales deben evaluarse primero en aquellos con lesiones oculares, y se deben proporcionar tratamientos que salven la vida antes de un examen ocular. [3] Al examinar una lesión de globo abierto conocida o sospechada, es vital evitar aplicar presión en el ojo. Un aumento repentino de la presión intraocular podría provocar la extrusión del contenido ocular. [4] Por lo tanto, la evaluación inicial no implica tonometría ni eversión de los párpados. [1]
Se puede utilizar una tabla de Snellen o una tarjeta cercana para evaluar la agudeza visual. Si la discapacidad visual es significativa, la evaluación se puede realizar evaluando la capacidad de contar los dedos, ver el movimiento de la mano o percibir la luz. [1] Es posible que no sea posible evaluar la agudeza visual debido a la edad y la capacidad de desarrollo en los niños o a una discapacidad visual preexistente en pacientes mayores . [5]
Un examen con lámpara de hendidura permite una inspección detallada de la conjuntiva y la esclerótica y mejora la detección de lesiones del globo ocular. Los hallazgos del examen con lámpara de hendidura, como la disminución de la profundidad de la cámara anterior o el daño a las estructuras de la cámara posterior, indican una lesión de globo abierto. [3]
Una prueba de Seidel detecta lesiones de globo abierto más sutiles o parcialmente autosellantes. Se aplica tinte de fluoresceína a la superficie del ojo para detectar fugas de líquido transparente que se origina en la herida utilizando una lámpara de Wood o luz azul. [4] Esta prueba se evita en caso de lesión evidente del globo ocular. [1]
La tomografía computarizada (TC) maxilofacial sin contraste es la modalidad de imagen recomendada para el trauma ocular. Sin embargo, los hallazgos de la tomografía computarizada no deberían ser el único factor determinante para identificar lesiones de globo abierto. Las tomografías computarizadas tienen una sensibilidad del 50 al 80 % y una especificidad del 90 al 100 % para lesiones de globo abierto. [4] Los hallazgos de la tomografía computarizada que sugieren una lesión del globo abierto incluyen:
Se evita la resonancia magnética (MRI) durante la evaluación inicial, especialmente si se sospecha de cuerpos extraños metálicos. [1] La ecografía puede detectar cuerpos extraños intraoculares y evaluar las estructuras de la cámara posterior. Sin embargo, la presión directa sobre el globo durante una ecografía puede empeorar la lesión. [3]
Las lesiones de globo abierto requieren una evaluación urgente por parte de un oftalmólogo. El tratamiento inicial incluye reposo en cama con una elevación de la cabeza de 30 grados, control proactivo del dolor y las náuseas y colocación de un protector ocular. Estas medidas previenen daños mayores y limitan los aumentos de la presión intraocular. [1] [4]
La endoftalmitis o infección ocular interna ocurre a una tasa de hasta el 30%, especialmente en casos complicados por un cuerpo extraño intraocular. [10] El tratamiento con 48 horas de antibióticos intravenosos disminuye la tasa de endoftalmitis postraumática y sus consecuencias potencialmente devastadoras. [10] La vancomicina más ceftazidima cubren infecciones causadas por organismos comunes (por ejemplo, especies de Bacillus, estafilococos coagulasa negativos, especies de estreptococos y organismos gramnegativos). [4] [11] Se puede considerar la profilaxis contra el tétanos, según el tipo de lesión y el tiempo transcurrido desde la última inmunización. [4]
Lo ideal es la reparación quirúrgica de una lesión de globo abierto dentro de las 24 horas siguientes a la lesión. [4] Después de la reparación quirúrgica, los pacientes deben evitar actividades extenuantes como levantar objetos pesados y hacer ejercicio y usar un protector ocular u otras gafas protectoras. [3]