La parafasia es un tipo de error de producción del lenguaje comúnmente asociado con la afasia y caracterizado por la producción de sílabas, palabras o frases no deseadas durante el esfuerzo por hablar. Los errores parafásicos son más comunes en pacientes con formas fluidas de afasia y se presentan en tres formas: fonémica o literal, neologista y verbal. [1] Las parafasias pueden afectar la información métrica , la información segmentaria , el número de sílabas o ambas. Algunas parafasias conservan el metro sin segmentación y otras hacen lo contrario. Sin embargo, la mayoría de las parafasias afectan a ambos parcialmente. [2]
El término fue aparentemente introducido en 1877 por el médico alemán-inglés Julius Althaus en su libro sobre Enfermedades del sistema nervioso , en una frase que decía: "En algunos casos hay una corea perfecta o delirio de palabras, que puede denominarse parafasia ". . [3]
La parafasia se asocia con afasias fluidas, caracterizadas por "habla espontánea y fluida, oraciones largas con forma gramatical y habilidades de prosodia conservadas ". [4] Ejemplos de estas afasias fluidas incluyen la afasia receptiva o de Wernicke , la afasia anómica , la afasia de conducción y la afasia sensorial transcortical , entre otras. Todo esto conduce a una diferencia en la eficiencia del procesamiento, que a menudo es causada por daño a una región cortical del cerebro (en la afasia receptiva, por ejemplo, la lesión está en el área de Wernicke o cerca de ella); La ubicación de la lesión es el factor determinante más importante para todos los trastornos afásicos, incluida la parafasia; la ubicación de la lesión se puede utilizar para formular hipótesis sobre el tipo de síntomas afásicos que mostrará el paciente. [5] Esta lesión puede ser causada por una variedad de métodos diferentes: el mal funcionamiento de los vasos sanguíneos (causados, por ejemplo, por un derrame cerebral ) en el cerebro son la causa del 80% de las afasias en adultos, en comparación con las lesiones en la cabeza, la demencia y enfermedades degenerativas , intoxicaciones , trastornos metabólicos , enfermedades infecciosas y enfermedades desmielinizantes . [4] Las lesiones que afectan el lóbulo temporal posterior superior a menudo se asocian con afasias fluidas. [6]
Dos áreas del cerebro, el área de Broca y el área de Wernicke, son responsables de diversas alteraciones del habla cuando están dañadas. Cada uno se define por sus características distintivas. La afasia de Broca se caracteriza por un habla poco fluida o de tipo telegráfico, donde se omiten artículos, conjunciones, preposiciones, verbos auxiliares, pronombres e inflexiones morfológicas (plurales, tiempo pasado). [7] Las sustituciones de palabras son poco frecuentes y la distorsión de consonantes y la simplificación de grupos de consonantes es frecuente. Se pueden conservar palabras de contenido como sustantivos, verbos y adjetivos. Los sujetos de esta afasia son conscientes de sus errores en el habla. El daño al área de Broca no afecta la comprensión del habla. [8]
La afasia de Wernicke se caracteriza por un lenguaje fluido con palabras inventadas o innecesarias con poco o ningún significado al hablar. Quienes padecen este tipo de afasia tienen dificultades para comprender el habla de los demás y desconocen sus propios errores. Cuando se les corrige, repetirán sus parafasias verbales y tendrán problemas para encontrar la palabra correcta. El área de Wernicke se encuentra en el hemisferio dominante de la circunvolución posterior de la primera circunvolución temporal del cerebro, mientras que el área de Broca se encuentra anterior al área de Wernicke. [9]
La parafasia fonémica, también conocida como parafasia fonológica o parafasia literal, se refiere a la sustitución de una palabra por una no palabra que conserva al menos la mitad de los segmentos y/o el número de sílabas de la palabra deseada. Esto puede dar lugar a una variedad de errores, incluidos los formales, en los que una palabra se reemplaza por otra relacionada fonológicamente con la palabra deseada; los fonémicos, en los que una palabra se reemplaza por una no palabra relacionada fonológicamente con la palabra deseada; y aproximaciones, un intento de encontrar la palabra sin producir una palabra o una no palabra. [2] [10] Este tipo de errores están asociados con la afasia de Wernicke, entre otros. [1] [4] Las parafasias fonémicas a menudo son causadas por lesiones en la cápsula externa , que se extienden a la parte posterior del lóbulo temporal o la cápsula interna . [5] Este tipo de parafasia también ocurre en otros idiomas. Por ejemplo, se han realizado estudios de casos con hablantes de alemán, que demostraron que el 30,8% de las parafasias se producían al principio de la palabra en pacientes con afasia de Wernicke y el 22,6% en pacientes con afasia de Broca. En los angloparlantes se mantuvo esta tendencia a crear errores al principio de la palabra. [10]
Las parafasias neologistas, una sustitución por una palabra que no está en inglés o un galimatías, siguen a pausas que indican dificultad para encontrar palabras. [13] Pueden afectar cualquier parte del discurso , y la pausa mencionada anteriormente puede usarse para indicar la gravedad relativa del neologismo; Las parafasias neologistas menos graves pueden reconocerse como una distorsión de una palabra real, y las más graves no. La fuente hipotética de estos neologismos es "un dispositivo que combina casi al azar los fonemas ingleses de una manera fonotácticamente regular". [14] Una parafasia neologista puede considerarse como un neologismo resultante de la afasia, en lugar de cualquier otra fuente con la que están asociados. La parafasia neologista se asocia a menudo con la afasia receptiva y la afasia de la jerga . [4] [14]
Las parafasias verbales son confusiones de palabras o la sustitución de una palabra por otra palabra real; otra definición es la de una palabra inglesa contextualmente inapropiada o una palabra inglesa de una clase sintácticamente incorrecta (la parte incorrecta del discurso, por ejemplo). [14] Las parafasias verbales no suelen conservar la longitud, aunque el género de la palabra objetivo se conservó en más de la mitad de los errores en un estudio de caso. Se plantea la hipótesis de que las parafasias verbales no son el resultado de un proceso aleatorio sino de un déficit preciso en un área única. [15] Las parafasias verbales son el único tipo de parafasias que también pueden estar relacionadas con afasias no fluidas, y son causadas principalmente por lesiones en la región temporal posterior del cerebro, la cabeza del núcleo caudado o ambos. [dieciséis]
La parafasia perseverativa es un tipo de parafasia en la que la respuesta anterior persiste e interfiere con la recuperación de nuevas respuestas. (Ver el estudio de caso experimental DLA publicado por Dennis en 1976). Se asocia con lesiones en el núcleo caudado izquierdo . [5]
Muchas alteraciones del lenguaje, incluidos los errores parafásicos, se reducen mediante la recuperación espontánea de la función neurológica; Esto ocurre con mayor frecuencia en pacientes con accidente cerebrovascular dentro de los primeros tres meses de recuperación. Las lesiones asociadas a ictus isquémicos tienen un tiempo de recuperación espontánea más corto, dentro de las dos primeras semanas; en cambio, las lesiones asociadas a ictus hemorrágicos tienen un periodo más largo de recuperación espontánea, de cuatro a ocho semanas. Ya sea que se produzca o no una recuperación espontánea, el tratamiento debe comenzar inmediatamente después del accidente cerebrovascular, con el apoyo de un logopeda o logopeda . Un enfoque tradicional requiere que el tratamiento comience en el nivel de ruptura (en el caso de la parafasia, en el nivel del fonema). Hay libros de trabajo disponibles comercialmente que proporcionan diversas actividades, como la combinación de letras, palabras e imágenes o palabras, y completar oraciones, entre otras cosas. La dificultad de estas actividades varía según el nivel de tratamiento. Sin embargo, no se ha demostrado que estos tratamientos sean clínicamente productivos. [4]
Un estudio de 1988 realizado por Mary Boyle propuso un método centrado en la lectura oral para tratar las parafasias fonémicas, que tuvo un éxito parcial y dio como resultado menos parafasias fonémicas pero una velocidad de habla más lenta. Los tratamientos duraron 50 minutos y se realizaron una vez por semana. Durante estas sesiones de tratamiento, se pedía al paciente que mirara veinte frases diferentes, cada una de las cuales constaba de una a tres sílabas, y luego las leyera. Si el paciente no lograba leer la frase, se repetía el proceso. Si el paciente no volvía a leer la frase, se abandonaba el proceso. Para pasar de un conjunto de frases de una sílaba a frases de dos sílabas y de frases de dos sílabas a frases de tres sílabas, era necesaria una tasa de éxito del 80%. Este tratamiento tuvo un éxito parcial. Aunque se produjeron menos parafasias fonémicas debido a este tratamiento, este estudio no mejoró la eficiencia del habla. Esto se debe en parte a que el tratamiento se centró en la producción de sonido más que en el contenido semántico. Las mejoras duraron seis semanas antes de que el paciente retrocediera. [17]
Las parafasias transitorias (así como otros defectos del lenguaje, como la detención del habla) pueden generarse activando artificialmente la red del lenguaje del cerebro con estimulación magnética transcraneal (TMS). Con el TMS navegado (nTMS), los nodos de la red lingüística se pueden localizar prequirúrgicamente para poder salvar áreas críticas al realizar una cirugía de tumores o epilepsia. [18]