Conjuntivitis neonatal

Condición médica

La conjuntivitis neonatal es una forma de conjuntivitis (inflamación de la parte externa del ojo) que afecta a los recién nacidos después del nacimiento. Por lo general, se debe a una infección bacteriana neonatal , aunque también puede ser no infecciosa (por ejemplo, exposición química). ^[1] La conjuntivitis neonatal infecciosa generalmente se contrae durante el parto vaginal debido a la exposición a bacterias del canal del parto, más comúnmente Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis . ^[2]

Por lo general, se aplica un ungüento antibiótico en los ojos del recién nacido dentro de la primera hora después del nacimiento como prevención de la oftalmía gonocócica. ^[3] Esta práctica se recomienda para todos los recién nacidos y la ley estatal exige que la mayoría de los hospitales en los Estados Unidos apliquen gotas o ungüentos para los ojos poco después del nacimiento para prevenir la enfermedad. ^{[4] [5]}

Si no se trata, la conjuntivitis neonatal puede provocar ceguera .

Signos y síntomas

La conjuntivitis neonatal por definición se presenta durante el primer mes de vida. Los signos y síntomas incluyen: ^{[ cita necesaria ]}

• Dolor y sensibilidad en el globo ocular.
• Secreción conjuntival: purulenta, mucoide o mucopurulenta (según la causa)
• Hiperemia conjuntival y quemosis, generalmente también con hinchazón de los párpados.
• La afectación corneal (rara) puede ocurrir en la oftalmía neonatal por herpes simple.

Hora de inicio

Causas químicas: Inmediatamente después del parto.

Neisseria gonorrhoeae : Parto del bebé hasta 5 días después del nacimiento (inicio temprano)

Chlamydia trachomatis : 5 días después del nacimiento hasta 2 semanas (aparición tardía: C. trachomatis tiene un período de incubación más largo) ^[2]

Complicaciones

Los casos no tratados pueden desarrollar ulceración corneal, que puede perforarse y provocar opacificación corneal y formación de estafiloma. ^{[ cita necesaria ]}

Causa

No infeccioso

Los irritantes químicos como el nitrato de plata pueden causar conjuntivitis química, que generalmente dura de 2 a 4 días. Por tanto, la profilaxis con una solución de nitrato de plata al 1% ya no es de uso común. ^[6] En la mayoría de los países, en su lugar se utilizan gotas oftálmicas de neomicina y cloranfenicol . ^{[7] [8]} Sin embargo, los recién nacidos pueden desarrollar conjuntivitis neonatal debido a reacciones con las sustancias químicas de estas gotas para los ojos comunes. ^[9] Un conducto lagrimal bloqueado también puede ser otra causa no infecciosa de conjuntivitis neonatal. ^{[ cita necesaria ]}

Infeccioso

Las dos causas infecciosas más comunes de conjuntivitis neonatal son N. gonorrhoeae y Chlamydia, que generalmente se adquieren en el canal del parto durante el parto. Sin embargo, otras bacterias y virus diferentes pueden ser la causa, incluido el virus del herpes simple (VHS 2), Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae . ^{[ cita necesaria ]}

La oftalmía neonatorum debida a gonococos ( N. gonorrhoeae ) generalmente se manifiesta en los primeros cinco días después del nacimiento y se asocia con una marcada secreción purulenta bilateral e inflamación local. Por el contrario, la conjuntivitis secundaria a infección por C. trachomatis produce conjuntivitis entre 3 días y 2 semanas después del parto. La secreción suele ser más acuosa (mucopurulenta) y menos inflamada. Los bebés infectados con clamidia pueden desarrollar neumonitis (infección del pecho) en una etapa posterior (entre 2 y 19 semanas después del parto). Los bebés con neumonitis por clamidia deben tratarse con eritromicina oral durante 10 a 14 días. ^[10]

El diagnóstico se realiza después de tomar una muestra de la conjuntiva infectada. ^{[ cita necesaria ]}

Prevención

Por lo general, se aplica un ungüento antibiótico en los ojos del recién nacido dentro de la primera hora después del nacimiento como prevención contra la oftalmía gonocócica. ^[3] Puede ser eritromicina , tetraciclina o, raramente, nitrato de plata ^[3] o Argyrol (proteína de plata suave).

Tratamiento

La profilaxis necesita atención prenatal, natal y posnatal.

• Las medidas prenatales incluyen atención minuciosa de la madre y tratamiento de infecciones genitales cuando se sospecha.
• Las medidas natales son de suma importancia, ya que la mayoría de las infecciones ocurren durante el parto. Las entregas deben realizarse en condiciones higiénicas tomando todas las medidas de asepsia. Los párpados cerrados del bebé recién nacido deben limpiarse y secarse minuciosamente.
• Si se determina que la causa se debe a un conducto lagrimal bloqueado, se puede utilizar una palpación suave entre el ojo y la cavidad nasal para limpiar el conducto lagrimal. Si el conducto lagrimal no se limpia cuando el recién nacido cumple 1 año, es posible que se requiera cirugía. ^[4]
• Las medidas posnatales incluyen:
  • Uso de ungüento de tetraciclina al 1% , ungüento de eritromicina al 0,5% o solución de nitrato de plata al 1% ( método de Credé ) en los ojos de los bebés inmediatamente después del nacimiento.
  • Se debe administrar una inyección única de ceftriaxona IM o IV a los bebés nacidos de madres con infección gonocócica no tratada.
  • El tratamiento curativo como regla general, se deben tomar muestras de citología conjuntival y hisopos de sensibilidad de cultivo antes de iniciar el tratamiento.
• La oftalmía neonatal química es una afección autolimitada y no requiere ningún tratamiento.
• La oftalmía neonatal gonocócica necesita tratamiento inmediato para prevenir complicaciones. La terapia tópica debe incluir:
  • Lavado con solución salina cada hora hasta eliminar la secreción.
  • Ungüento ocular de bacitracina cuatro veces al día (debido a las cepas resistentes, la terapia con penicilina tópica no es confiable, pero en casos con susceptibilidad comprobada a la penicilina, se deben instilar gotas de penicilina de 5000 a 10000 unidades por ml cada minuto durante media hora, cada cinco minutos durante siguiente media hora y luego cada media hora hasta que se controle la infección).
  • Si la córnea está afectada, se debe aplicar una pomada de sulfato de atropina .
  • Se debe buscar el consejo tanto del pediatra como del oftalmólogo para un manejo adecuado.

Terapia sistémica: los recién nacidos con oftalmía neonatal gonocócica deben recibir tratamiento durante 7 días con ceftriaxona, cefotaxima , ciprofloxacina o bencilpenicilina cristalina .

• Otras oftalmías neonatorum bacterianas deben tratarse con gotas y ungüentos de antibióticos de amplio espectro durante 2 semanas.
• La conjuntivitis de inclusión neonatal causada por C. trachomatis debe tratarse con eritromicina oral. ^[11] La terapia tópica no es efectiva y tampoco trata la infección de la nasofaringe. ^{[12] [13] [14]}
• La conjuntivitis por herpes simple debe tratarse con aciclovir intravenoso durante un mínimo de 14 días para prevenir la infección sistémica. ^[15]

Epidemiología

La incidencia de conjuntivitis neonatal varía ampliamente según la ubicación geográfica. La incidencia en Inglaterra fue de 257 (intervalo de confianza del 95%: 245 a 269) por 100.000 en 2011. ^[16]

Ver también

• Lista de enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares.

Referencias

1. "Conjuntivitis neonatal: descripción general". eMedicina . 2019-05-30.
2. Tan, Aik-Kah (9 de enero de 2019). "Oftalmia Neonatorum". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 380 (2): e2. doi :10.1056/NEJMicm1808613. PMID  30625059. S2CID  58654865.
3. Matejcek, A; Goldman, RD (noviembre de 2013). "Tratamiento y prevención de la oftalmía neonatal". Médico de familia canadiense . 59 (11): 1187–90. PMC 3828094 . PMID  24235191. 
4. "Conjuntivitis | Conjuntivitis | Recién nacidos". www.cdc.gov . Consultado el 11 de noviembre de 2016 .
5. Curry, Susan J.; Krist, Alex H.; Owens, Douglas K.; Barry, Michael J.; Caughey, Aaron B.; Davidson, Karina W.; Doubeni, Chyke A.; Epling, John W.; Kemper, Alex R.; Kubik, Marta; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M.; Silverstein, Michael; Simón, Melissa A.; Tseng, Chien-Wen; Wong, John B. (29 de enero de 2019). "Profilaxis ocular para la oftalmía neonatal gonocócica". JAMA . 321 (4): 394–98. doi : 10.1001/jama.2018.21367 . PMID  30694327.
6. Mallika, PD; Asok, T; Faisal, HA; Aziz, S; Bronceado, AK; Intan, G (31 de agosto de 2008). "Conjuntivitis neonatal: una revisión". Médico de familia de Malasia . 3 (2): 77–81. ISSN  1985-207X. PMC 4170304 . PMID  25606121. 
7. Edwards, Keith H. (2009). Optometría: ciencia, técnicas y gestión clínica. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 102.ISBN​ 978-0750687782. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2017.
8. "Cloranfenicol". La Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud. Archivado desde el original el 24 de junio de 2015 . Consultado el 1 de agosto de 2015 .
9. "Conjuntivitis en niños". www.hopkinsmedicine.org . Biblioteca de salud y medicina de Johns Hopkins . Consultado el 11 de noviembre de 2016 .
10. "Libro Rojo - Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas, 29ª edición". La Academia Estadounidense de Pediatría . Consultado el 12 de julio de 2007 .
11. "Conjuntivitis". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . 23 de julio de 2020 . Consultado el 10 de julio de 2021 .
12. Academia Estadounidense de Pediatría. "Chlamydia trachomatis". En: Libro Rojo: Informe 2015 del Comité de Enfermedades Infecciosas , 30, Kimberlin DW (Ed), Elk Grove Village, IL p. 288.
13. Heggie Alfred D.; et al. (1985). "Sulfacetamida tópica versus eritromicina oral para la conjuntivitis neonatal por clamidia". Revista Estadounidense de Enfermedades de los Niños . 139 (6): 564–66. doi :10.1001/archpedi.1985.02140080034027. PMID  3890519.
14. Hammerschlag Margaret R.; et al. (mil novecientos ochenta y dos). "Estudios longitudinales sobre infecciones por clamidia en el primer año de vida". La revista de enfermedades infecciosas pediátricas . 1 (6): 395–401. doi :10.1097/00006454-198211000-00007. PMID  7163029. S2CID  27570122.
15. "Tratamiento y manejo de la conjuntivitis neonatal: tratamiento de la conjuntivitis herpética neonatal" . Consultado el 11 de agosto de 2013 .
16. Dharmasena, A; Salón, N; Goldacre, R; Goldacre, MJ (agosto de 2015). "Tendencias temporales en oftalmia neonatorum y dacriocistitis del recién nacido en Inglaterra, 2000-2011: estudio de base de datos". Infección por transmisión sexual . 91 (5): 342–5. doi :10.1136/sextrans-2014-051682. PMID  25512672. S2CID  36391207.

enlaces externos