La nefritis por derivación es una enfermedad rara del riñón que puede ocurrir en pacientes que reciben tratamiento para hidrocefalia con una derivación cerebral . Por lo general, es resultado de una derivación infectada que produce una infección de la sangre de larga duración, en particular por la bacteria Staphylococcus epidermidis . La enfermedad renal es el resultado de una respuesta inmunitaria que deposita complejos inmunes en el riñón. Los signos y síntomas más comunes de la afección son sangre y proteínas en la orina , anemia y presión arterial alta . El diagnóstico se basa en estos hallazgos en el contexto de valores de laboratorio característicos. El tratamiento incluye antibióticos y la extracción rápida de la derivación infectada. Más de la mitad de las personas con nefritis por derivación se recuperan por completo; la mayoría del resto tiene algún grado de enfermedad renal persistente.
La presentación clínica de la nefritis por shunt es variable, pero las manifestaciones más comunes de la nefritis por shunt incluyen sangre en la orina , proteínas en la orina , anemia y presión arterial alta . [1] También pueden estar presentes fiebre recurrente , agrandamiento del hígado y el bazo y una erupción cutánea . En raras ocasiones, la queja principal puede ser artritis . [2]
La nefritis de la derivación se produce cuando una derivación se infecta con bacterias , más comúnmente Staphylococcus epidermidis . Las bacterias de esta derivación infectada se propagan al torrente sanguíneo, lo que provoca una infección de la sangre ( bacteriemia ). En respuesta a una infección prolongada (meses o años), el cuerpo desencadena una respuesta inmunitaria que da como resultado la deposición de complejos inmunes en el riñón, lo que provoca nefritis . [1]
El análisis de orina generalmente muestra hematuria y proteinuria . Los niveles de la proteína del complemento C3 son bajos, mientras que los niveles de proteína C reactiva y crioglobulinas pueden estar ligeramente elevados. Los cultivos de sangre y de líquido cefalorraquídeo muestran Staphylococcus epidermidis , una especie de Staphylococcus coagulasa -negativa . La biopsia del riñón con frecuencia muestra glomerulonefritis membranoproliferativa , con depósitos de C3, IgM e IgG . [1]
El tratamiento se centra en eliminar la fuente infecciosa. Se retira la derivación inmediatamente y se inicia el tratamiento con antibióticos . La derivación infectada, normalmente una derivación ventriculoatrial , puede sustituirse por una derivación ventriculoperitoneal . [3]
En una revisión, más de la mitad de las personas con nefritis por shunt se recuperaron por completo. Un 40% adicional de las personas tenían anomalías urinarias persistentes o enfermedad renal terminal . El 9% falleció. [1]
La nefritis por shunt es una enfermedad poco frecuente que afecta a hombres y mujeres de todas las edades. Se presenta en aproximadamente el 0,7-2,3% de los pacientes con infecciones de shunt. Aproximadamente el 12% de los shunts ventriculoatriales se infectan, siendo Staphylococcus epidermidis el agente infeccioso en el 75% de los casos. [1]
La nefritis por derivación fue descrita por primera vez por Black en 1965. [4] Los primeros casos y la mayoría de los casos desde entonces están asociados con infecciones de las derivaciones que conectan el sistema ventricular del cerebro con las aurículas del corazón ( derivaciones ventriculoauriculares ). Con menor frecuencia, se ha informado que la nefritis por derivación surge de infecciones de las derivaciones que conectan el sistema ventricular con la cavidad abdominal ( derivaciones ventriculoperitoneales ). [5]