Los tratamientos quirúrgicos de las uñas encarnadas incluyen varias opciones diferentes. Si el tratamiento conservador de una uña encarnada menor no tiene éxito o si la uña encarnada es grave, se recomienda el tratamiento quirúrgico por parte de un podólogo. [1] El abordaje quirúrgico inicial es típicamente una avulsión parcial de la placa ungueal conocida como resección en cuña o una extracción completa de la uña del pie. [1] Si la uña encarnada vuelve a aparecer a pesar de este tratamiento, se recomienda la destrucción de la matriz germinal con fenol . [1] Como alternativa, se puede utilizar hidróxido de sodio al 10%, que es menos tóxico [2] o ácido tricloroacético, que puede dar un tiempo de curación más rápido. [3] No se necesitan antibióticos si se realiza una cirugía.
El médico realizará una onicectomía en la que se corta ( ablación ) la uña a lo largo del borde que está creciendo dentro de la piel y se extrae el trozo de uña afectado. Cualquier infección se drena quirúrgicamente. Este proceso se conoce como "resección en cuña" o ablación quirúrgica simple y no es permanente (es decir, la uña volverá a crecer a partir de la matriz). Todo el procedimiento puede realizarse en el consultorio de un médico en aproximadamente treinta a cuarenta y cinco minutos, según la extensión del problema. El paciente puede irse a casa el mismo día y el tiempo de recuperación es de entre dos semanas y dos meses, salvo que haya complicaciones como una infección. Como seguimiento, un médico puede recetar un antibiótico oral o tópico o un baño especial para usar durante aproximadamente una semana después de la cirugía. Algunos utilizan la "onichoplastia lateral" o "resección en cuña" como el método de elección para las uñas encarnadas. Una resección en cuña amplia, con una limpieza (eliminación) total de la matriz de la uña, tiene una tasa de éxito de casi el 100%. [ cita requerida ] Algunos médicos no realizan una avulsión (extracción) completa de la uña, excepto en circunstancias extremas. En la mayoría de los casos, estos médicos quitarán ambos lados de la uña del pie (incluso si un lado no está encarnado actualmente) y cubrirán la matriz de la uña en ambos lados con un químico o ácido (generalmente fenol) para evitar que vuelva a crecer. Esto deja la mayor parte de la uña intacta, pero asegura que el problema del crecimiento hacia adentro no volverá a aparecer. Existen posibles desventajas si la matriz de la uña no se recubre con el químico o ácido aplicable (fenol) y se permite que vuelva a crecer; este método es propenso a fallar. Además, la afección subyacente aún puede volverse sintomática si la uña vuelve a crecer dentro de un año: la matriz de la uña podría estar desarrollando una uña que es demasiado curva, gruesa, ancha o irregular para permitir un crecimiento normal. Además, la carne puede lesionarse por una conmoción cerebral, calcetines apretados, movimientos de torsión rápidos al caminar o simplemente porque la uña está creciendo incorrectamente (probablemente demasiado ancha). Esta hipersensibilidad a la lesión continua puede significar un crecimiento hacia adentro crónico; La solución es casi siempre la avulsión del borde mediante el procedimiento más eficaz de fenolización.
En caso de recurrencia después de la eliminación completa, y si el paciente nunca sintió dolor antes de que se produjera la inflamación, es más probable que se trate de oniquia , que a menudo se confunde con una uña encarnada ( onicocriptosis ). La eliminación completa de toda la uña es un procedimiento sencillo. Se inyecta anestesia y se extrae rápidamente la uña tirando de ella hacia afuera desde el dedo del pie. El paciente puede funcionar normalmente inmediatamente después del procedimiento y la mayoría de las molestias desaparecen en unos días. El procedimiento completo se puede realizar en aproximadamente 20 minutos y es menos complejo que la resección en cuña. Sin embargo, la uña a menudo vuelve a crecer y, en la mayoría de los casos, puede causar más problemas al encarnarse nuevamente. Puede lesionarse por una conmoción cerebral y, en algunos casos, vuelve a crecer demasiado gruesa, demasiado ancha o deformada. Este procedimiento puede provocar uñas encarnadas crónicas que causan más dolor. En consecuencia, en algunos casos, según lo determine un médico, la matriz de la uña se recubre con una sustancia química (generalmente fenol ), por lo que nunca volverá a crecer ninguna parte de la uña. Esto se conoce como avulsión ungueal total o permanente , o matrixectomía total, fenolización o avulsión total con fenol. Como se puede ver en las imágenes a continuación, el dedo sin uña no parece un dedo normal. Aún se pueden aplicar uñas postizas o esmalte de uñas en el área para brindar una apariencia normal. En algunos casos, la fenolización no tiene éxito y debe repetirse. Los podólogos advierten rutinariamente a los pacientes sobre esta posibilidad de recrecimiento. [4]
El procedimiento de Vandenbos fue descrito por primera vez por Vandenbos y Bowers en 1959 en el US Armed Forces Medical Journal. [5] Informaron sobre 55 pacientes, todos sin recurrencias. Desde 1988, el Dr. Henry Chapeskie ha realizado este procedimiento en más de 2.700 pacientes que no tuvieron recurrencias. A diferencia de otros procedimientos, el procedimiento de Vandenbos no toca la uña. En este procedimiento, el dedo afectado se anestesia con un bloqueo digital y se aplica un torniquete. Se realiza una incisión proximalmente desde la base de la uña de unos 5 mm (dejando el lecho ungueal intacto) y luego se extiende hacia el costado del dedo/uña del pie en un barrido elíptico para terminar debajo de la punta de la uña a unos 3-4 mm del borde. Es importante que se elimine toda la piel del borde de la uña. La escisión debe ser adecuada dejando una deficiencia de tejido blando de 1,5 × 3 cm. En ocasiones, se expone una parte del aspecto lateral de la falange distal sin temor a una infección. No son necesarios los antibióticos, ya que la herida se deja abierta para cerrarla por segunda intención. El tratamiento posoperatorio consiste en remojar el dedo en agua tibia 3 veces al día durante 15 a 20 minutos. La herida cicatriza en 4 a 6 semanas. No se han notificado casos de osteomielitis . Después de la cicatrización, la piel del pliegue ungueal permanece baja y tirante al costado de la uña. La razón es que la uña en sí suele estar sana, pero cubierta de piel; al caminar, los pliegues ungueales bilaterales se presionan hacia arriba, por lo que el estrechamiento de la uña provoca recurrencias excesivas, al contrario que el estrechamiento del pliegue ungueal. [6]
En casos difíciles o recurrentes de onicocriptosis (uña encarnada), los síntomas del paciente persisten y requieren una solución quirúrgica permanente. El "procedimiento de avulsión" es sencillo, pero el cirujano debe ser lo suficientemente hábil para lograr la destrucción total y la eliminación de la matriz ungueal. Otra desventaja es el largo tiempo de curación y recuperación (> 2 meses). En estos casos, el mejor método es el procedimiento de Syme, que implica la eliminación total de la matriz ungueal + transferencia de colgajo de piel + osteotomía parcial de la falange + sutura. [ cita requerida ]
Después de la inyección de un anestésico local en la base de la uña del pie y quizás la aplicación de un torniquete, el cirujano quitará ( ablación ) el borde de la uña que crece dentro de la carne y destruirá el área de la matriz con fenol para extirpar de forma permanente y selectiva la matriz que está produciendo la porción encarnada de la uña (es decir, el margen de la uña). Esto se conoce como matrectomía parcial, fenolización, avulsión con fenol o avulsión parcial de la uña con fenolización de la matriz. Además, cualquier infección se drena quirúrgicamente. Después de este procedimiento, se harán otras sugerencias sobre el cuidado posterior, como el baño de agua salada del dedo del pie. El propósito del procedimiento es prevenir el recrecimiento donde se cauterizó la matriz. Después del procedimiento, la uña es ligeramente más estrecha (generalmente un milímetro aproximadamente) y apenas se nota un año después. La cirugía es ventajosa porque se puede realizar en el consultorio del médico con anestesia local y el tiempo de recuperación es mínimo. No hay cicatriz visible en el sitio de la cirugía y una probabilidad mínima de recurrencia. Sin embargo, si el fenol se aplica de forma incorrecta o inadecuada, la matriz de la uña puede regenerarse a partir de su cauterización parcial y hacer crecer una nueva uña. Esto dará lugar a una recurrencia de la uña encarnada en aproximadamente 4 a 6 meses, ya que la piel bajo la que creció la uña encarnada original también se recuperará del procedimiento. La recuperación de la piel a ambos lados de la uña es estándar en este tipo de procedimiento. Muchos pacientes que tienen una recurrencia leve de la uña encarnada a menudo se someten al procedimiento nuevamente. Sin embargo, en casos de recurrencia grave, un podólogo puede realizar el procedimiento nuevamente o recurrir a una solución más compleja y permanente, como la extracción de toda la uña o el procedimiento de Vandenbos.
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