La laparoscopia de puerto único (SPL) es una técnica desarrollada recientemente en la cirugía laparoscópica . Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que el cirujano opera casi exclusivamente a través de un único punto de entrada, normalmente el ombligo del paciente . A diferencia de un abordaje laparoscópico tradicional de múltiples puertos, la SPL deja solo una pequeña cicatriz.
La SPL se logra a través de una única incisión de 20 mm en el ombligo, [1] o a través de una incisión de solo 11 mm en el ombligo, [2] minimizando la cicatrización y el dolor incisional asociados con los múltiples puntos de entrada utilizados durante la cirugía laparoscópica tradicional. [3]
El equipo especializado para la cirugía de SPL se divide en dos grandes categorías: puertos de acceso e instrumentos manuales. Hay varios puertos de acceso diferentes, incluido el sistema GelPOINT de Applied Medical, el dispositivo SILS de Covidien, TriPort+, TriPort15 y QuadPort+ a de Advanced Surgical Concepts y Uni-X de Pnavel. Los instrumentos manuales vienen en tres configuraciones: estándar, articulados y rígidos precurvados. Los instrumentos manuales estándar tienen un diseño rígido y se desarrollaron durante los últimos 30 años para su uso en laparoscopia. La articulación está diseñada para superar uno de los desafíos inherentes a la SPL, la disminución de la triangulación del instrumento. Varios factores influyen en la decisión de un cirujano de utilizar instrumentos manuales estándar o articulados, incluido el puerto de acceso que utiliza, sus propias habilidades quirúrgicas y el costo, ya que los instrumentos articulados son significativamente más caros que los instrumentos estándar. [ cita requerida ] La SPL se mejora con el uso de dispositivos médicos especializados como el puerto de acceso de instrumentos múltiples SILS fabricado por Covidien y los instrumentos articulados Laparo-Angle fabricados por Cambridge Endoscopic Devices, Inc. El puerto flexible que se puede colocar a través de una pequeña incisión en el ombligo permite a los cirujanos utilizar hasta tres dispositivos laparoscópicos simultáneamente. Ciertos instrumentos articulados se pueden insertar a través de estos puertos especializados, lo que proporciona a los cirujanos maniobrabilidad y acceso al tejido objetivo desde un único punto de acceso. [4] Sin embargo, la apendicectomía laparoscópica de puerto único también se ha realizado utilizando un único telescopio operatorio estándar de 10 mm en forma de Y que también tiene un canal para instrumentos de 5 mm. [2]
Aunque los cirujanos conocen bien la cirugía de puerto único, [5] el uso de instrumentos especializados a través de un acceso tan limitado requiere una habilidad y una formación considerables. Esta formación y experiencia operativas son actualmente limitadas y persisten algunas percepciones negativas con respecto al aumento del tiempo operatorio y las complicaciones con este tipo de cirugía. Un estudio reciente sugiere que la adopción futura depende en gran medida de la disponibilidad de evidencia, formación, instrumentación y reducción de costes. [5]
La técnica SPL se ha utilizado para realizar muchos tipos de cirugía, incluyendo banda gástrica ajustable , [6] apendicectomía , [7] colecistectomía , [8] [9] colectomía , [10] reparación de hernia, [11] histerectomía , [12] gastrectomía en manga , [13] nefrectomía , [14] [15] y sacrocolpopexia . [16] SPL ha sido empleado por cirujanos en la Clínica Cleveland para ensayos clínicos [16] y en el Hospital Universitario de Ginebra en Suiza. [9] [10] Aunque una serie de técnicas de incisión única utilizan instrumentación especializada, la mayoría de las operaciones SPL en los Estados Unidos y Europa han utilizado instrumentación estándar. [17] El TriPort+ se puede insertar con su introductor a través de una incisión de 15 mm en el ombligo. Este dispositivo permite utilizar cuatro instrumentos simultáneamente. Durante la colecistectomía LESS, un cuarto instrumento se vuelve esencial para obtener una visión crítica. Hasta ahora, los cirujanos han sido innovadores en cuanto a la forma de retraer el infundíbulo; se han descrito suturas y otros métodos novedosos de retracción. El canal del instrumento permite añadir una pinza infundibular curva fija; esto ayuda a reproducir la metodología que se practica actualmente en la colecistectomía laparoscópica tradicional de cuatro puertos. [ cita requerida ]
En comparación con las técnicas laparoscópicas tradicionales de múltiples puertos, los beneficios de las técnicas SPL incluyen menos dolor posoperatorio, menos pérdida de sangre, tiempo de recuperación más rápido y mejores resultados cosméticos. [ cita requerida ] A pesar de las posibles ventajas de las técnicas SPL, también pueden existir complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen dolor posoperatorio significativo, lesión a órganos, sangrado, infección, hernia incisional, adherencias intestinales y cicatrización. [18]
Los primeros procedimientos documentados de importancia se realizaron a fines de la década de 1990. [19] [20] [21] [22] Recientemente, este enfoque ha recibido más publicidad y entusiasmo a medida que los cirujanos continúan desarrollando técnicas para hacer evolucionar la cirugía hacia enfoques menos invasivos. El primer procedimiento de SPL descrito fue una extirpación de vesícula biliar en 1997. Desde entonces, se han realizado con éxito miles de procedimientos de SPL en los Estados Unidos, desde cirugía general hasta aplicaciones de cirugía urológica, ginecológica y bariátrica. [23]