La labioplastia (también conocida como labioplastia , reducción de labios menores y reducción labial ) es un procedimiento de cirugía plástica para crear o alterar los labios menores (labios internos) y los labios mayores (labios externos), los pliegues de la piel de la vulva humana . Es un tipo de vulvoplastia . Hay dos categorías principales de mujeres que buscan cirugía genital estética: aquellas con condiciones congénitas como la intersexualidad y aquellas sin ninguna condición subyacente que experimentan molestias físicas o desean alterar la apariencia de sus vulvas porque creen que no se encuentran dentro de un rango normal. . [1]
El tamaño, el color y la forma de los labios varían significativamente y pueden cambiar como resultado del parto, el envejecimiento y otros eventos. [1] Las condiciones abordadas por la labioplastia incluyen defectos y anomalías congénitos como atresia vaginal (ausencia de pasaje vaginal), agenesia mülleriana (útero y trompas de Falopio malformadas), condiciones intersexuales (características sexuales masculinas y femeninas en una persona); y desgarro y estiramiento de los labios menores causado por el parto, accidente y edad. En una vaginoplastia de reasignación sexual de hombre a mujer para la creación de una neovagina , la labioplastia crea labios donde antes no los había.
Un estudio de 2008 informó que el 32 por ciento de las mujeres que se sometieron al procedimiento lo hicieron para corregir un deterioro funcional; el 31 por ciento para corregir una deficiencia funcional y por motivos estéticos; y el 37 por ciento sólo por razones estéticas. [2] Según una revisión de 2011, la satisfacción general del paciente se encuentra en el rango del 90 al 95 por ciento. [3] Los riesgos incluyen cicatrices permanentes, infecciones, sangrado, irritación y daño a los nervios que provocan un aumento o disminución de la sensibilidad. Un cambio en los requisitos de la cirugía plástica australiana financiada con fondos públicos, que exigen que se informe a las mujeres sobre la variación natural de los labios, provocó una reducción del 28% en el número de cirugías realizadas. [4] A diferencia de los hospitales públicos, los cirujanos estéticos en la práctica privada no están obligados a seguir estas reglas, y los críticos dicen que proveedores "sin escrúpulos" están cobrando por realizar el procedimiento en mujeres que no lo querrían si tuvieran más información. [4]
Las imágenes de vulvas están ausentes en los medios populares [5] [6] y en la publicidad [7] [8] : 19 y no aparecen en algunos libros de texto de anatomía, [9] mientras que la oposición de la comunidad a la educación sexual [10] [11] limita el acceso que tienen las mujeres jóvenes a la información sobre la variación natural de los labios vaginales. [12] Muchas mujeres tienen un conocimiento limitado de la anatomía vulvar y no pueden decir cómo es una vulva "normal". [13] : 6 [14] [15] [16] Al mismo tiempo, muchas imágenes pornográficas de los genitales de las mujeres son manipuladas digitalmente , cambiando el tamaño y la forma de los labios para que se ajusten a los estándares de censura en diferentes países. [12] [17] [18] [19] Los investigadores médicos han expresado su preocupación sobre el procedimiento y sus crecientes tasas de prevalencia, y algunos especulan que la exposición a imágenes de pornografía en Internet puede provocar insatisfacción con la imagen corporal en algunas mujeres. [20] Aunque también se sugiere que falta evidencia de esto, [20] el Servicio Nacional de Salud afirmó que algunas mujeres traen anuncios o imágenes pornográficas para ilustrar su apariencia genital deseada. [21] [22]
Los genitales externos de una mujer se conocen colectivamente como vulva. Esto comprende los labios mayores (labios externos), los labios menores (labios internos), el clítoris , el meato urinario y la abertura vaginal . Los labios mayores se extienden desde el monte de Venus hasta el perineo .
El tamaño, la forma y el color de los labios internos de las mujeres varían mucho. [23] Uno suele ser más grande que el otro. Pueden estar ocultos por los labios externos, o pueden ser visibles y pueden agrandarse con la excitación sexual, a veces dos o tres veces su diámetro habitual. [24]
El tamaño de los labios puede cambiar debido al parto. La perforación genital puede aumentar el tamaño labial y la asimetría, debido al peso de los adornos. Durante el tratamiento de hermanas gemelas idénticas, SP Davison et al informaron que los labios eran del mismo tamaño en cada mujer, lo que indicaba una determinación genética . [25] Alrededor de 2004, investigadores del Departamento de Ginecología del Hospital Elizabeth Garret Anderson de Londres midieron los labios de 50 mujeres de entre 18 y 50 años, con una edad media de 35,6 años: [1]
La cirugía de reducción de labios está relativamente contraindicada para mujeres que tienen una enfermedad ginecológica activa, como una infección o una enfermedad maligna ; la mujer que es fumadora de tabaco y no está dispuesta a dejarlo, ni temporal ni permanentemente, para optimizar su capacidad de cicatrización de heridas; y la mujer que no es realista en sus objetivos estéticos. A estos últimos se les debe aconsejar o excluir de la cirugía labioplástica. Davison et al escriben que no debe realizarse cuando la paciente está menstruando para reducir los posibles efectos hormonales y el mayor riesgo de infección. [25]
En la cirugía de reasignación sexual , en el caso del paciente transgénero de hombre a mujer , la labioplastia suele ser la segunda etapa de una operación de vaginoplastia/ vulvoplastia en dos etapas , donde se aplican técnicas labioplásticas para crear labios menores y un capuchón del clítoris. En este procedimiento, la labioplastia suele realizarse algunos meses después de la primera etapa de la vaginoplastia.
La reducción labial se puede realizar bajo anestesia local , sedación consciente o anestesia general , ya sea como una cirugía única y discreta o en conjunto con otro procedimiento quirúrgico ginecológico o cosmético. [26] La resección propiamente dicha se facilita con la administración de una solución anestésica (lidocaína + epinefrina en solución salina) que se infiltra a los labios menores para lograr la tumescencia (hinchazón) de los tejidos y la constricción del sistema circulatorio labial correspondiente, la hemostasia que limita el sangrado. [25]
La técnica de labioplastia original era la resección simple de tejidos en el borde libre de los labios menores. Una variación de la técnica de resección presenta una pinza colocada a través del área de tejido labial que se va a resecar, para establecer la hemostasia (detención del flujo sanguíneo), y el cirujano reseca los tejidos y luego sutura el labio menos cortado o los labios menores. La mayoría de los cirujanos utilizan este procedimiento porque es más fácil de realizar. Las desventajas técnicas de la técnica de resección del borde labial son la pérdida de la rugosidad natural (arrugas) de los bordes libres de los labios menores, por lo que estéticamente produce una apariencia antinatural a la vulva, y además presenta mayor riesgo de dañar los labios pertinentes. terminaciones nerviosas. Además, también existe la posibilidad de evertir (girar hacia afuera) el revestimiento interno de los labios, lo que luego hace visibles los tejidos labiales rosados internos, normalmente ocultos. Las ventajas de la resección de bordes incluyen la eliminación de los bordes labiales irregulares hiperpigmentados (oscurecidos) con una cicatriz lineal. Otra desventaja del método de recorte o "amputación" es que no puede extirpar los tejidos redundantes del capuchón del clítoris, cuando están presentes. [27] [28] [29] [30] [31] [32] La amputación completa de los labios menores es más común con esta técnica, que a menudo requiere cirugía adicional para corregirla. Además, el método de recorte no aborda la capucha del clítoris. Las deformidades del capuchón del clítoris son comunes con este método y nuevamente requieren cirugía correctiva adicional. Algunas mujeres se quejan de un "pene pequeño" cuando se realiza el procedimiento de recorte, debido al tejido del capuchón del clítoris no tratado y a los labios menores completamente extirpados (amputados). [33] La mayoría de los cirujanos plásticos no realizan este procedimiento y, en cambio, prefieren el abordaje en cuña extendida, que es técnicamente más exigente, pero produce un resultado más natural y es capaz de crear una apariencia natural y proporcionada a la vulva. [34] A menudo se requieren procedimientos reconstructivos después de la labioplastia de recorte (amputación). [35]
La reducción labial mediante resección en cuña central implica cortar y extraer una cuña de tejido de espesor parcial de la porción más gruesa del labio menos. [28] A diferencia de la técnica de resección de borde, el patrón de resección de la técnica de cuña central preserva la rugosidad natural (borde "arrugado") de los labios menores. Si se realiza como una resección de espesor total, existe el riesgo potencial de dañar los nervios labiales pertinentes, lo que puede provocar neuromas dolorosos y entumecimiento. Una eliminación parcial del espesor de la mucosa y la piel, dejando la submucosa intacta, disminuye el riesgo de esta complicación. F. Giraldo et al. El procedimiento refinó la técnica de resección en cuña central con una técnica adicional de plastia en Z de 90 grados , que produce una cicatriz quirúrgica refinada que está menos anclada y disminuye las tensiones físicas ejercidas sobre la herida de la incisión quirúrgica y, por lo tanto, reduce la probabilidad de una cicatriz con muescas (borde festoneado). [28] [36] La técnica de resección en cuña central es un procedimiento quirúrgico exigente y pueden surgir dificultades para juzgar la cantidad correcta de piel labial a resecar, lo que podría dar como resultado una corrección insuficiente (redundancia tisular persistente) o una corrección excesiva ( tensión excesiva en la herida quirúrgica) y una mayor probabilidad de separación de la herida quirúrgica . El beneficio de esta técnica es que se puede llevar una cuña extendida hacia el prepucio para tratar un capuchón del clítoris prominente sin una incisión separada. [35] Esto conduce a un contorno natural para el resultado final y evita incisiones directas cerca del clítoris altamente sensible.
La reducción labial mediante la desepitelización de los tejidos consiste en cortar el epitelio de una zona central en las caras medial y lateral de cada labium minus (labio pequeño), ya sea con bisturí o con láser médico . Esta técnica de labioplastia reduce el exceso de tejido vertical, al tiempo que preserva la rugosidad natural (borde libre corrugado) de los labios menores y, por lo tanto, preserva las características sensoriales y eréctiles de los labios. Sin embargo, la desventaja técnica de la desepitelización es que el ancho del labio individual podría aumentar si se debe desepitelizar una gran área de tejido labial para lograr la reducción labial. [37]
La reducción labial incluye ocasionalmente la resección del capuchón del clítoris cuando el grosor de su piel interfiere con la respuesta sexual de la mujer o es estéticamente desagradable. [33] [34]
El desencapuchado quirúrgico del clítoris implica un avance de V a Y de los tejidos blandos, que se logra suturando el capuchón del clítoris al hueso púbico en la línea media (para evitar los nervios pudendos ); por lo tanto, descubrir el clítoris tensa aún más los labios menores. [35]
La reducción labial mediante resección láser de los labios menores implica la desepitelización de los labios. La desventaja técnica de la labioplastia con láser es que la eliminación del exceso de epidermis labial corre el riesgo de provocar la aparición de quistes de inclusión epidérmica . [38]
La reducción labial mediante desepitelización corta y elimina el tejido no deseado y preserva la rugosidad natural (borde libre arrugado) de los labios menores , y preserva la capacidad de tumescencia y sensación . Sin embargo, cuando la paciente presenta mucho tejido labial, un procedimiento combinado de desepitelización y resección con pinza suele ser más eficaz para lograr el resultado estético establecido por la paciente y su cirujano. En el caso de una mujer con membrana labial (pliegue redundante) entre los labios menores y los labios mayores, la labioplastia de desepitelización incluye una técnica de resección adicional, como la plastia en Z de cinco colgajos ("plastia del hombre saltador") para establecer una forma regular y simétrica para los labios menores reducidos. [25]
El dolor postoperatorio es mínimo y la mujer suele poder salir del hospital el mismo día. No se requiere taponamiento vaginal, aunque puede optar por usar una toalla sanitaria para mayor comodidad. El médico informa a la mujer que los labios reducidos suelen estar muy hinchados durante el postoperatorio temprano, debido al edema causado por la solución anestésica inyectada para hinchar los tejidos.
También se le instruye sobre la limpieza adecuada del sitio de la herida quirúrgica y la aplicación de un ungüento antibiótico tópico en los labios reducidos, un régimen que se observa dos o tres veces al día durante varios días después de la cirugía. [25]
Se recomienda la cita de seguimiento inicial de la mujer con el cirujano después de la labioplastia dentro de la semana posterior a la cirugía. Se le recomienda regresar a la consulta del cirujano si desarrolla un hematoma , una acumulación de sangre fuera del sistema vascular pertinente ( venoso y arterial ). Dependiendo de su progreso, la mujer puede reanudar el trabajo físicamente sin esfuerzo tres o cuatro días después de la cirugía. Para permitir que las heridas sanen, se le indica que no use tampones, que no use ropa ajustada (por ejemplo, tanga) y que se abstenga de tener relaciones sexuales durante cuatro semanas después de la cirugía. [25]
Las complicaciones médicas de un procedimiento de labioplastia son poco comunes, aunque ocurren complicaciones ocasionales (sangrado, infección , asimetría labial , mala cicatrización de la herida, corrección insuficiente o excesiva) que pueden requerir una cirugía de revisión. Una resección demasiado agresiva podría dañar los nervios y provocar neuromas dolorosos . La realización de una labioplastia con técnica de colgajo ocasionalmente presenta un mayor riesgo de necrosis de los tejidos de los labios menores. [25]
La labioplastia es un tema controvertido. Los críticos argumentan que la decisión de una mujer de someterse al procedimiento se debe a una autoimagen poco saludable inducida por la comparación de sí mismas con las imágenes de mujeres prepúberes que ven en los comerciales o la pornografía. [39]
En Australia, el Real Colegio Australiano de Médicos Generales ha publicado directrices sobre la derivación de pacientes insatisfechos con sus genitales a especialistas. [13] Un cambio en los requisitos de la cirugía plástica australiana financiada con fondos públicos que exige que se informe a las mujeres sobre la variación natural de los labios vaginales condujo a una reducción del 28% en el número de cirugías realizadas. [4] A diferencia de los hospitales públicos, los cirujanos estéticos en la práctica privada no están obligados a seguir estas reglas, y los críticos dicen que proveedores "sin escrúpulos" están cobrando por realizar el procedimiento en mujeres que no se someterían a él si tuvieran más información. [4]
Un número cada vez mayor de mujeres en los países occidentales también utilizan la depilación brasileña para eliminar el vello púbico y optan por usar trajes de baño y ropa ajustados. [13] [40] Esto ha llevado a un mayor número de mujeres que se quejan de dolor e incomodidad por rozaduras en los labios menores , así como preocupaciones cosméticas en torno a la apariencia de los genitales. [13] [41] [42] En muchos países, la regulación de los medios clasifica la pornografía "hardcore" y "softcore", exigiendo que las revistas con pornografía "hardcore" se envuelvan en plástico negro y se vendan sólo a personas mayores de 18 años que muestren una identificación con fotografía. [17] [43] Las ventas de revistas en plástico negro tienden a ser bajas y, por lo tanto, muchos editores de revistas optan por cumplir con los estándares "softcore". [17] En revistas australianas, las imágenes de vulvas que no parecen "un solo pliegue" se modifican digitalmente para cumplir con el estándar de censura. [17] Una actriz porno australiana dice que las imágenes de sus propios genitales vendidas a revistas pornográficas en diferentes países son manipuladas digitalmente para cambiar el tamaño y la forma de los labios según los estándares de censura en diferentes países. [12] [18] [19] La oposición de la comunidad a la educación sexual [10] [11] limita el acceso que las mujeres jóvenes tienen a la información sobre la variación natural de los labios. [12]
Linda Cardozo , ginecóloga del King's College Hospital de Londres, dijo al periódico que las mujeres se estaban poniendo en riesgo en una industria que en gran medida no está regulada. Nina Hartley dice que "ha visto todo tipo de vulva en sus tres décadas trabajando en la industria. Cuando las mujeres jóvenes comienzan en el porno, los productores no las envían a una labioplastia de rutina". [44]
Aunque la mutilación genital femenina (la práctica de cortar los labios y, a veces, el clítoris de una mujer y, en algunos casos, crear un sello en toda su vulva) es ilegal en todo el mundo occidental, Simone Davis, profesora y teórica de género del Mount Holyoke College de Massachusetts , sostiene que "cuando se mira detenidamente el lenguaje utilizado en algunas de esas leyes, también declararían ilegales las labioplastias que realizan los cirujanos plásticos en los EE. UU." [ 45] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los genitales femeninos mutilación como "todos los procedimientos que implican la extirpación parcial o total de los genitales femeninos externos, u otra lesión de los órganos genitales femeninos por razones no médicas". [46] La OMS escribe que el término no se aplica generalmente a procedimientos electivos como la labioplastia. [47]
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó una opinión en la edición de septiembre de 2007 de Obstetrics & Gynecology de que varios procedimientos de "rejuvenecimiento vaginal" no estaban indicados médicamente y que no había documentación sobre su seguridad y eficacia. ACOG argumentó que era engañoso dar la impresión de que los procedimientos eran prácticas quirúrgicas aceptadas y rutinarias. Recomendó que las mujeres que buscan este tipo de cirugías reciban las estadísticas disponibles sobre seguridad quirúrgica y advirtió sobre los riesgos potenciales de infección, alteración de la sensación causada por nervios dañados, dispareunia (relaciones sexuales dolorosas), adherencias en los tejidos y cicatrices dolorosas. [48]
En el Reino Unido, Lih Mei Liao y Sarah M. Creighton del Instituto para la Salud de la Mujer del University College London escribieron en el British Medical Journal en 2007 que "los pocos informes que existen sobre la satisfacción de los pacientes con las reducciones labiales son generalmente positivos, pero las evaluaciones son cortoplacista y carecen de rigor metodológico." Escribieron que la mayor demanda de genitoplastia cosmética (labioplastia) puede reflejar una "definición social estrecha de lo normal". El Servicio Nacional de Salud realizó el doble de procedimientos de genitoplastia en el año 2006 que en el período 2001-2005. Los autores señalaron que "las pacientes siempre querían que sus vulvas fueran planas, sin protuberancias más allá de los labios mayores... algunas mujeres trajeron imágenes para ilustrar la apariencia deseada, generalmente de anuncios o pornografía que pueden haber sido alteradas digitalmente". [21] [22] El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda publicó la misma preocupación sobre la explotación de mujeres psicológicamente inseguras. [45]
La Sociedad Internacional para el Estudio de la Medicina Sexual de la Mujer elaboró un informe en 2007 en el que concluye que "la cirugía plástica vulvar puede estar justificada sólo después de recibir asesoramiento si sigue siendo la preferencia de la paciente, siempre que se realice de manera segura y no únicamente con el propósito de de realizar una cirugía". [49]
Notas
{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda ) [ enlace muerto permanente ]Otras lecturas
Medios relacionados con la labioplastia en Wikimedia Commons