La fotografía del fondo de ojo consiste en fotografiar la parte posterior de un ojo, también conocida como fondo de ojo . En la fotografía del fondo de ojo se utilizan cámaras especializadas que consisten en un intrincado microscopio conectado a una cámara con flash . Las principales estructuras que se pueden visualizar en una fotografía del fondo de ojo son la retina central y periférica , el disco óptico y la mácula . La fotografía del fondo de ojo se puede realizar con filtros de colores o con tintes especializados que incluyen fluoresceína y verde de indocianina. [1]
Los modelos y la tecnología de la fotografía del fondo de ojo han avanzado y evolucionado rápidamente durante el último siglo. [2] Dado que el equipo es sofisticado y difícil de fabricar según los estándares clínicos, solo unos pocos fabricantes/marcas están disponibles en el mercado: Visionix, Welch Allyn , Digisight, Volk, Topcon , Zeiss , Canon , Nidek, Kowa , CSO, CenterVue. , Ezer y Optos son algunos ejemplos de fabricantes de cámaras de fondo de ojo. [3]
El concepto de fotografía del fondo de ojo se introdujo por primera vez a mediados del siglo XIX, después de la introducción de la fotografía en 1839. En 1851, Hermann von Helmholtz introdujo el oftalmoscopio y James Clerk Maxwell presentó un método de fotografía en color en 1861. [4]
A principios de la década de 1860, Henry Noyes y Abner Mulholland Rosebrugh montaron cámaras de fondo de ojo y probaron la fotografía de fondo de ojo en animales. Las primeras fotografías del fondo de ojo estaban limitadas por la luz insuficiente, las exposiciones prolongadas, el movimiento ocular y los reflejos corneales prominentes que reducían la claridad de los detalles. Pasarían varias décadas antes de que estos problemas pudieran rectificarse. [4]
Ha habido cierta controversia con respecto a la primera fotografía exitosa del fondo de ojo humano. La mayoría de los relatos dan crédito a William Thomas Jackman y JD Webster, ya que publicaron su técnica, junto con una reproducción de una imagen del fondo de ojo, en dos publicaciones periódicas de fotografía en 1886. [5]
Otros tres nombres desempeñaron un papel destacado en las primeras fotografías del fondo de ojo. Según algunos relatos históricos, Elmer Starr y Lucien Howe pudieron haber sido los primeros en fotografiar la retina humana. Lucien Howe, un nombre muy conocido en Oftalmología , y su asistente, Elmer Starr, colaboraron en el proyecto de fotografía del fondo de ojo en 1886-1888. Howe describió sus resultados como la primera fotografía de fondo de ojo "reconocible", aparentemente un guiño a que Jackman & Webster fue el primero en "publicar" una fotografía de fondo de ojo. Según los relatos escritos, la imagen de Howe y Starr era más "reconocible" como un fondo de ojo. [6]
Los esfuerzos para fotografiar claramente el fondo de ojo se han realizado durante 75 años. Cientos de especialistas trabajaron para superar el problema, lo que finalmente logró a principios del siglo XX Friedrich Dimmer, quien publicó sus fotografías en 1921. La cámara de fondo de ojo de Dimmer, desarrollada alrededor de 1904, era una herramienta de investigación complicada y sofisticada y no lo fue hasta 1926. que Johan Nordenson de Estocolmo y Zeiss Camera Company pudieron comercializar un dispositivo comercial para uso de los profesionales, que fue la primera cámara de fondo de ojo moderna. [7]
Desde entonces, las características de las cámaras de fondo de ojo han mejorado drásticamente para incluir imágenes no midriáticas , control electrónico de iluminación, alineación ocular automatizada y captura de imágenes digitales de alta resolución. Estas mejoras han ayudado a que la fotografía del fondo de ojo moderna sea una práctica oftálmica estándar para documentar enfermedades de la retina. [8]
Siguiendo el desarrollo de la fotografía de fondo de ojo, David Alvis y Harold Novotny realizaron la primera angiografía con fluoresceína (FFA) en 1959, utilizando la cámara de fondo de ojo Zeiss con flash electrónico. Este desarrollo fue una gran hazaña en el mundo de la Oftalmología. [9]
Varios países iniciaron programas de teleoftalmología a gran escala utilizando fotografía digital del fondo de ojo alrededor de 2008.
El diseño óptico de las cámaras de fondo de ojo se basa en el principio de la oftalmoscopia indirecta monocular . [10] [11] Una cámara de fondo de ojo proporciona una vista vertical ampliada del fondo de ojo. Una cámara típica ve de 30 a 50° del área de la retina, con un aumento de 2,5x, y permite cierta modificación de esta relación mediante zoom o lentes auxiliares desde 15°, que proporciona un aumento de 5x, hasta 140° con un lente gran angular, que Minimiza la imagen a la mitad. [11] La óptica de una cámara de fondo de ojo es similar a la de un oftalmoscopio indirecto en que los sistemas de observación e iluminación siguen caminos diferentes.
La luz de observación se enfoca a través de una serie de lentes a través de una abertura en forma de rosquilla, que luego pasa a través de una abertura central para formar un anillo, antes de pasar a través de la lente del objetivo de la cámara y a través de la córnea hasta la retina. [12] La luz reflejada desde la retina pasa a través del agujero no iluminado en el donut formado por el sistema de iluminación. Como las trayectorias de luz de los dos sistemas son independientes, hay reflejos mínimos de la fuente de luz capturada en la imagen formada. Los rayos que forman la imagen continúan hacia el ocular telescópico de baja potencia. Cuando se presiona el botón para tomar una fotografía, un espejo interrumpe el recorrido del sistema de iluminación y permite que la luz de la bombilla del flash pase al ojo. Al mismo tiempo, delante del telescopio de observación cae un espejo que redirige la luz hacia el medio de captura, ya sea una película o un CCD digital . Debido a la tendencia del ojo a adaptarse mientras mira a través de un telescopio, es imperativo que la vergencia de salida sea paralela para que se forme una imagen enfocada en el medio de captura.
Los instrumentos prácticos para la fotografía del fondo de ojo realizan los siguientes modos de examen:
Las fotografías de fondo de ojo son documentación ocular que registra la apariencia de la retina de un paciente. Los optometristas , oftalmólogos, ortoptistas y otros profesionales médicos capacitados utilizan la fotografía del fondo de ojo para monitorear la progresión de ciertas afecciones o enfermedades oculares. Las fotografías de fondo de ojo también se utilizan para documentar anomalías del proceso patológico que afecta al ojo y/o para hacer un seguimiento del progreso de la afección/enfermedad ocular, como diabetes , degeneración macular asociada a la edad (DMAE), glaucoma , esclerosis múltiple y neoplasia de la coroides, los nervios craneales, la retina o el globo ocular.
En pacientes con diabetes mellitus, los exámenes regulares de detección del fondo de ojo (una vez cada seis meses a un año) son importantes para detectar la retinopatía diabética , ya que la pérdida visual debida a la diabetes se puede prevenir mediante el tratamiento con láser retiniano si la retinopatía se detecta a tiempo.
Además de las afecciones o enfermedades oculares prevalentes, la fotografía del fondo de ojo también se puede utilizar para controlar a las personas que reciben terapia antipalúdica, observando los cambios en el fondo de ojo durante la detección estándar.
La fotografía del fondo de ojo también se utiliza en casos de emergencia, incluidos pacientes con dolores de cabeza constantes, presión diastólica mayor o igual a 120 mmHg y pacientes con pérdida visual repentina.
En pacientes con dolores de cabeza, el hallazgo de discos ópticos inflamados o papiledema en la fotografía del fondo de ojo es un signo clave, ya que indica un aumento de la presión intracraneal (PIC) que podría deberse a hidrocefalia , hipertensión intracraneal benigna (también conocida como pseudotumor cerebral) o tumor cerebral. , entre otras condiciones. Los discos ópticos ahuecados se observan en el glaucoma.
En la hipertensión arterial, los cambios hipertensivos de la retina se asemejan mucho a los del cerebro y pueden predecir accidentes cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares).
En determinados casos, la fotografía del fondo de ojo también se puede utilizar en estudios de investigación. [23]
La necesidad médica de la fotografía del fondo de ojo debe registrarse de manera exhaustiva para que el médico pueda comparar fotografías de un paciente de diferentes momentos.
Los documentos del historial médico de un paciente deben consistir en una historia reciente y relevante, notas de progreso y fotografías del fondo de ojo que representen y respalden el diagnóstico relevante. Las fotografías deben etiquetarse adecuadamente, como qué ojo, fecha y detalles del paciente. Los registros del paciente deben contener resultados documentados de la fotografía del fondo de ojo, así como una descripción de las variaciones de fotografías anteriores. Deben contener una interpretación de dichos resultados y los cambios relevantes que podría tener en el plan de tratamiento. Las fotografías del fondo de ojo sin interpretación se consideran obsoletas. Los registros deben ser legibles y contener información adecuada del paciente y detalles del médico.
La interpretación de fotografías de fondo de ojo que son glaucomatosas debe contener una descripción de la relación copa-disco vertical y horizontal, patrón de vasos, palidez difusa o focal, asimetría y desarrollo de los factores anteriores. También se debe estudiar y comentar la capa de fibras nerviosas de la retina. [24]
La retina consta de diez capas semitransparentes que cumplen funciones específicas en el proceso de percepción visual . La fotografía del fondo de ojo proporciona una vista aérea de la capa superior, la membrana limitante interna , así como de las otras capas subyacentes. Como las anomalías retinianas a menudo comienzan en una capa particular de la retina antes de invadir las otras capas (como la formación de manchas algodonosas en la capa de fibras nerviosas ), es importante poder apreciar la profundidad al examinar un fondo de ojo para poder apreciar la profundidad. proporcionar un diagnóstico preciso. Sin embargo, a pesar de los recientes avances en tecnología y el desarrollo de cámaras estéreo de fondo de ojo, que pueden proporcionar imágenes tridimensionales superponiendo dos imágenes, [25] la mayoría de las cámaras de fondo de ojo en circulación sólo pueden proporcionar imágenes bidimensionales del fondo de ojo. Esta limitación impide actualmente que la tecnología reemplace el estándar de oro actual , que es la oftalmoscopia binocular indirecta .
Las siguientes son algunas de las ventajas y desventajas de la fotografía del fondo de ojo: [2] [26]