La disección submucosa endoscópica ( ESD ) es un procedimiento quirúrgico avanzado que utiliza endoscopia para extirpar tumores gastrointestinales que no han ingresado a la capa muscular. La DES se puede realizar en el esófago, el estómago o el colon. La aplicación de la resección endoscópica (RE) a las neoplasias gastrointestinales (GI) se limita a lesiones sin riesgo de metástasis ganglionar . La polipectomía o la resección endoscópica de la mucosa (REM) son beneficiosas para los pacientes debido a su bajo nivel de invasividad. Sin embargo, para garantizar el potencial curativo de estas modalidades de tratamiento, es esencial una evaluación histopatológica precisa de las muestras resecadas porque la profundidad de la invasión y la infiltración linfovascular del tumor se asocia con un riesgo considerable de metástasis en los ganglios linfáticos. Para una evaluación precisa de la idoneidad del tratamiento, la resección en bloque es más deseable que la resección fragmentada. Para una resección en bloque confiable de neoplasias gastrointestinales, se ha desarrollado un nuevo método de ER llamado disección submucosa endoscópica (ESD).
La técnica ESD se desarrolló a partir de una de las técnicas EMR, a saber, la resección endoscópica después de la inyección local de una solución de solución salina hipertónica-epinefrina (ERHSE). [1] Inicialmente, la técnica ESD recibió varios nombres, como EMR de corte, EMR exfoliante, EMR con incisión circunferencial, etc. Sin embargo, en 2003 se propuso un nuevo nombre para esta técnica, como un tratamiento ubicado entre EMR y cirugía laparoscópica. ya que esta técnica es innovadora y permite la resección completa de neoplasias que eran imposibles de resecar en bloque mediante RME.
En la actualidad, numerosos bisturíes electroquirúrgicos, como el bisturí diatérmico con punta aislante (cuchillo IT), el bisturí de aguja, el bisturí de gancho, el bisturí flexible, el bisturí de punta triangular, el bisturí de descarga, la mucosectomía , la aguja de salpicadura y un dispositivo especial llamado bisturí pequeño. Para esta técnica están disponibles capuchones con punta transparente (ST) de calibre. Uno o dos de estos cuchillos electroquirúrgicos se utilizan en combinación con un generador de corriente electroquirúrgica de alta frecuencia (HFEC) con un sistema controlado automáticamente. Están disponibles nuevos tipos de endoscopios para ESD, como endoscopios con sistema de chorro de agua, endoscopios con sistema de múltiples curvaturas para facilitar el procedimiento de ESD. Como otro método para lograr una ESD exitosa, se han realizado activamente investigaciones sobre soluciones de inyección submucosa. Se informó que una solución de ácido hialurónico constituye un mejor cojín submucoso duradero sin dañar el tejido que otras soluciones disponibles. Como mejora adicional de la solución de ácido hialurónico, también se ha informado de la utilidad de una mezcla de ácido hialurónico de alto peso molecular, glicerina y azúcar.
La DES se caracteriza por tres pasos: inyectar líquido en la submucosa para elevar la lesión de la capa muscular, corte circunferencial de la mucosa circundante de la lesión y posterior disección del tejido conectivo de la submucosa debajo de la lesión. Las principales ventajas de esta técnica en comparación con la polipectomía o la EMR son las siguientes. El tamaño y la forma resecados se pueden controlar, la resección en bloque es posible incluso en una neoplasia grande y las neoplasias con fibrosis submucosa también son resecables. Por tanto, esta técnica se puede aplicar a la resección de neoplasias complejas, como neoplasias grandes, neoplasias ulcerosas que no se elevan y neoplasias recurrentes. Las desventajas de esta técnica son la necesidad de dos o más asistentes, lleva mucho tiempo y existe un mayor riesgo de sangrado y perforación que la RME. En Japón, la DES está ganando aceptación como técnica de resección endoscópica estándar para neoplasias del estómago en una etapa temprana, especialmente para neoplasias grandes o ulcerativas. Recientemente, la técnica de DESD se aplica a neoplasias esofágicas o colorrectales en algunas instituciones, aunque todavía es controvertida considerando la dificultad técnica, los riesgos asociados y los resultados favorables de la RME.