La disección submucosa endoscópica ( DES ) es un procedimiento quirúrgico avanzado que utiliza endoscopia para extirpar tumores gastrointestinales que no han ingresado a la capa muscular. La DES se puede realizar en el esófago, el estómago o el colon. La aplicación de la resección endoscópica (ER) a neoplasias gastrointestinales (GI) se limita a lesiones sin riesgo de metástasis ganglionar . Tanto la polipectomía como la resección mucosa endoscópica (EMR) son beneficiosas para los pacientes debido a su bajo nivel de invasividad. Sin embargo, para asegurar el potencial curativo de estas modalidades de tratamiento, la evaluación histopatológica precisa de las muestras resecadas es esencial porque la profundidad de la invasión y la infiltración linfovascular del tumor se asocian con un riesgo considerable de metástasis ganglionar. Para una evaluación precisa de la idoneidad de la terapia, la resección en bloque es más deseable que la resección fragmentada. Para una resección en bloque confiable de neoplasias GI, se ha desarrollado un nuevo método de ER llamado disección submucosa endoscópica (DES).
La técnica ESD se ha desarrollado a partir de una de las técnicas EMR, es decir, la resección endoscópica después de la inyección local de una solución de salino hipertónico-epinefrina (ERHSE). [1] Inicialmente, la técnica ESD fue denominada con varios nombres como EMR de corte, EMR exfoliante, EMR con incisión circunferencial, etc. Sin embargo, un nuevo nombre fue propuesto para esta técnica en 2003, como un tratamiento posicionado entre la EMR y la cirugía laparoscópica, ya que esta técnica es innovadora y permite la resección completa de neoplasias que eran imposibles de resecar en bloque por EMR.
En la actualidad, se encuentran disponibles para esta técnica numerosos bisturíes electroquirúrgicos, como el bisturí diatérmico con punta aislante (IT-knife), el bisturí de aguja, el bisturí de gancho, el bisturí flexible, el bisturí con punta triangular, el bisturí de descarga, el de mucosectomía , el de salpicadura y un dispositivo especial llamado capucha transparente con punta de pequeño calibre (ST). Se utilizan uno o dos de estos bisturíes electroquirúrgicos en combinación con un generador de corriente electroquirúrgica de alta frecuencia (HFEC) con un sistema controlado automáticamente). Se encuentran disponibles nuevos tipos de endoscopios para ESD, como un endoscopio con un sistema de chorro de agua, un endoscopio con un sistema de múltiples curvaturas para facilitar el procedimiento de ESD. Como otro enfoque para una ESD exitosa, se han realizado activamente investigaciones sobre soluciones de inyección submucosa. Se informó que una solución de ácido hialurónico crea un mejor cojín submucoso de larga duración sin dañar el tejido que otras soluciones disponibles. Como una mejora adicional de la solución de ácido hialurónico, también se ha informado de la utilidad de una mezcla de ácido hialurónico de alto peso molecular, glicerina y azúcar.
La ESD se caracteriza por tres pasos: inyección de líquido en la submucosa para elevar la lesión de la capa muscular, corte circunferencial de la mucosa circundante a la lesión y posterior disección del tejido conectivo de la submucosa debajo de la lesión. Las principales ventajas de esta técnica en comparación con la polipectomía o la EMR son las siguientes. El tamaño y la forma de la resección se pueden controlar, la resección en bloque es posible incluso en una neoplasia grande y las neoplasias con fibrosis submucosa también son resecables. Por lo tanto, esta técnica se puede aplicar a la resección de neoplasias complejas como neoplasias grandes, neoplasias ulcerativas que no se elevan y neoplasias recurrentes. Las desventajas de esta técnica son el requisito de dos o más asistentes, requiere mucho tiempo y existe un mayor riesgo de sangrado y perforación que la EMR. En Japón, la ESD ahora está ganando aceptación como la técnica de resección endoscópica estándar para neoplasias de estómago en una etapa temprana, especialmente para neoplasias grandes o ulcerativas. Recientemente, la técnica ESD se aplica a neoplasias esofágicas o colorrectales en algunas instituciones, aunque aún es controversial considerando la dificultad técnica, los riesgos asociados y los resultados favorables por EMR.