La ectasia de la arteria coronaria es una enfermedad rara que se presenta en solo el 0,3-4,9% de las personas en América del Norte. La ectasia de la arteria coronaria se caracteriza por el agrandamiento de una arteria coronaria a 1,5 veces o más su diámetro normal. [1] La enfermedad es comúnmente asintomática y normalmente se descubre al realizar pruebas para otras afecciones como la enfermedad de la arteria coronaria , la angina estable y otros síndromes coronarios agudos. [2] [3] La ectasia de la arteria coronaria ocurre 4 veces más frecuentemente en hombres que en mujeres y en personas que tienen factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como los fumadores. [1] [4] [5] Si bien la enfermedad se encuentra comúnmente en pacientes con aterosclerosis y enfermedad de la arteria coronaria, puede ocurrir por sí sola y, en ambos casos, puede causar problemas de salud. La enfermedad puede hacer que el tejido cardíaco se vea privado de sangre y muera debido a la disminución del flujo sanguíneo y bloqueos debido a coágulos de sangre o espasmos del vaso sanguíneo. [2] Esta alteración del flujo sanguíneo puede causar daño permanente al músculo si la privación es prolongada. La ectasia de la arteria coronaria también aumenta la posibilidad de desarrollar grandes puntos débiles en las arterias coronarias afectadas, o aneurismas que pueden romperse y provocar la muerte. [1] El daño puede provocar angina, que es un dolor en el pecho y es una queja común en estos pacientes.
La ectasia de la arteria coronaria se encuentra comúnmente en pacientes con enfermedades del tejido conectivo y una respuesta inflamatoria aumentada, como el síndrome de Marfan y la enfermedad de Kawasaki . [6] También se puede encontrar de forma transitoria en pacientes que se han sometido a la colocación de un stent, lo que resulta en el estiramiento de los vasos 1. La ectasia de la arteria coronaria se caracteriza por un aumento del estrés de la pared del vaso, adelgazamiento de la pared arterial que causa dilatación progresiva y remodelación del vaso. [2] Se cree que la dilatación permanente de la arteria es causada principalmente por la inflamación, desencadenada por una enfermedad, sustancias químicas o estrés físico del vaso. [3] Un estudio de metaanálisis ha demostrado que el OR no ajustado agrupado de CAE en sujetos con HTA en comparación con sujetos sin HTA se estimó en 1,44 (IC del 95 %, 1,24 a 1,68) Bahremand, M., Zereshki, E., Matin, BK et al. Hipertensión y ectasia de la arteria coronaria: una revisión sistemática y un estudio de metaanálisis. Clin Hypertens 27, 14 (2021). https://doi.org/10.1186/s40885-021-00170-6. La respuesta inflamatoria da como resultado una sobreexpresión de metaloproteinasas de matriz , cisteína proteasas y serina proteasas que provoca la degradación parcial del vaso y lo debilita. [3] [7] La respuesta inflamatoria también desencadenará la activación plaquetaria , lo que aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos. El riesgo de coágulos sanguíneos aumentará debido al flujo sanguíneo turbulento del vaso agrandado que puede activar las plaquetas y formar coágulos. [8] La inflamación aumenta el estrés oxidativo y la actividad antioxidante se deprime en la ectasia de la arteria coronaria. Este desequilibrio puede dañar las células y hacer que mueran, debilitando aún más los vasos. [9] La activación de la respuesta inflamatoria provoca un aumento detectable de la proteína C reactiva , interleucina-6 , factor de necrosis tumoral alfa y moléculas de adhesión celular , que puede utilizarse como marcador diagnóstico. [5] [10]
Para descubrir la extensión y la gravedad de la ectasia de la arteria coronaria se utilizan una variedad de herramientas de diagnóstico. El método más común para descubrir la enfermedad es a través de la angiografía . La angiografía es el procedimiento en el que se introduce un medio de contraste en los vasos y se toma una radiografía, lo que permitirá ver los vasos en la radiografía. [10] Mediante la angiografía, los médicos pueden mostrar el tamaño, la ubicación y el número de vasos afectados por la enfermedad. [10] También se puede analizar a través de otros métodos, como la ecografía intravascular y la resonancia magnética . [10] Utilizando estos métodos de diagnóstico, se ha descubierto que la enfermedad normalmente ocurre con mayor frecuencia en la arteria coronaria derecha , seguida de la arteria descendente anterior izquierda y, finalmente, la arteria circunfleja anterior izquierda. [11] Utilizando estos métodos la ectasia de la arteria coronaria se puede dividir en cuatro tipos diferentes: Tipo 1¬→ ectasia difusa en 2-3 vasos diferentes, Tipo 2¬→ enfermedad difusa en 1 vaso y enfermedad local en otro, Tipo 3¬→ enfermedad difusa en un vaso y Tipo 4¬→ ectasia localizada o segmentaria. [11]
Actualmente no existen pautas o recomendaciones de la sociedad cardiovascular para el tratamiento de la ectasia de la arteria coronaria. Los expertos en el campo instan a los médicos a considerar la terapia antiplaquetaria, como la aspirina, para reducir la formación de trombos en los vórtices de bolsillo asociados con el flujo sanguíneo turbulento. Actualmente se están investigando la terapia antiplaquetaria dual y la anticoagulación completa. La etiología primaria de la ectasia coronaria en adultos es la aterosclerosis, por lo que se debe considerar el tratamiento con estatinas. La terapia con estatinas también puede reducir la inflamación y la activación de la metaloproteinasa de matriz, lo que puede reducir la progresión de la ectasia vascular. Algunos estudios también han sugerido el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , ya que los polimorfismos del gen ECA se han implicado en la progresión de la enfermedad. Se recomienda la modificación de los factores de riesgo; incluyendo el abandono del tabaco, el control de la presión arterial y la evitación del consumo de sustancias ilícitas, específicamente la cocaína. [ cita requerida ]