La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es una situación biopsicológica en la que la funcionalidad de un individuo depende del consumo necesario de una sustancia psicoactiva debido a un estado adaptativo que se ha desarrollado dentro del individuo a partir del consumo de sustancias psicoactivas que resulta en la experiencia de abstinencia y que requiere el consumo de la droga. [1] [2] Una adicción a las drogas , un concepto distinto de la dependencia de sustancias, se define como el uso compulsivo y fuera de control de la droga, a pesar de las consecuencias negativas. [1] [2] Una droga adictiva es una droga que es a la vez gratificante y reforzante . [1] Ahora se sabe que ΔFosB , un factor de transcripción genética , es un componente crítico y un factor común en el desarrollo de prácticamente todas las formas de adicciones conductuales y a las drogas, [3] [4] [5] pero no de la dependencia.
La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica la dependencia de sustancias como un trastorno mental y del comportamiento . [6] En el marco de la 4ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-IV ), la dependencia de sustancias se redefine como una adicción a las drogas, y puede diagnosticarse sin la aparición de un síndrome de abstinencia. [7] Se describió en consecuencia: "Cuando un individuo persiste en el consumo de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el consumo de la sustancia, se puede diagnosticar la dependencia de sustancias. El uso compulsivo y repetitivo puede dar lugar a tolerancia al efecto de la droga y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se detiene el uso. Esto, junto con el abuso de sustancias, se consideran trastornos por consumo de sustancias". [8] En el DSM-5 (publicado en 2013), el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se eliminaron y se reemplazaron con la categoría de trastornos por consumo de sustancias . Esto se hizo porque "la tolerancia y la abstinencia que anteriormente definían la dependencia son en realidad respuestas muy normales a los medicamentos prescritos que afectan al sistema nervioso central y no necesariamente indican la presencia de una adicción". [9]
La abstinencia es la reacción del cuerpo a la abstinencia de una sustancia de la que una persona ha desarrollado un síndrome de dependencia. Cuando se ha desarrollado la dependencia, el cese del consumo de la sustancia produce un estado desagradable, que promueve el uso continuo de la droga a través del refuerzo negativo ; es decir, la droga se utiliza para escapar o evitar volver a entrar en el estado de abstinencia asociado. El estado de abstinencia puede incluir síntomas físicos-somáticos ( dependencia física ), síntomas emocionales-motivacionales ( dependencia psicológica ), o ambos. Pueden surgir desequilibrios químicos y hormonales si la sustancia no se reintroduce. También puede producirse estrés psicológico si la sustancia no se reintroduce. [13]
Los bebés también sufren síndrome de abstinencia de sustancias, conocido como síndrome de abstinencia neonatal (SAN), que puede tener efectos graves y potencialmente mortales. La adicción a drogas como el alcohol en las mujeres embarazadas no solo causa el síndrome de abstinencia neonatal, sino también una serie de otros problemas que pueden afectar continuamente al bebé durante toda su vida. [14]
El potencial de dependencia o la propensión a la dependencia de un fármaco varía de una sustancia a otra y de un individuo a otro. La dosis, la frecuencia, la farmacocinética de una sustancia en particular, la vía de administración y el momento son factores críticos para el desarrollo de una dependencia a un fármaco.
Un artículo publicado en The Lancet comparó el daño y la dependencia de 20 fármacos, utilizando una escala de cero a tres para la dependencia física, la dependencia psicológica y el placer, con el fin de crear una puntuación media para la dependencia. Algunos resultados seleccionados se pueden ver en el gráfico siguiente. [15]
Las tasas de captura enumeran el porcentaje de usuarios que informaron que se habían vuelto dependientes de su respectiva droga en algún momento. [16] [17]
Se han identificado dos factores que desempeñan papeles fundamentales en la dependencia psicológica : el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [10] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral que se ha implicado en el componente psicológico de la dependencia a las drogas . En el NAcc, el CREB se activa por el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de un subidón y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en el NAcc inhibiendo temporalmente la vía de recompensa . Una activación sostenida del CREB obliga a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, deja al usuario sintiéndose generalmente deprimido e insatisfecho, e incapaz de encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo conduce a un regreso a la droga para otra dosis. [18]
Además del CREB, se ha planteado la hipótesis de que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que durante el consumo de drogas, el CRF activa el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado con la dependencia psicológica. Encontraron que a medida que aumenta el consumo de drogas, también lo hace la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de rata, el uso por separado de inhibidores de CRF y antagonistas del receptor de CRF disminuyó la autoadministración del fármaco en estudio. Otros estudios en esta revisión mostraron la desregulación de otros neuropéptidos que afectan al eje HPA, incluida la encefalina , que es un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores μ-opioides , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [19]
El aumento de la expresión de los receptores AMPA en los MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [20]
La regulación positiva de la vía de transducción de señales de AMPc en el locus coeruleus por CREB se ha implicado como el mecanismo responsable de ciertos aspectos de la dependencia física inducida por opioides . [21] El curso temporal de la abstinencia se correlaciona con la activación de LC, y la administración de agonistas α2 en el locus coeruleus conduce a una disminución en la activación de LC y la liberación de norepinefrina durante la abstinencia. Un posible mecanismo involucra la regulación positiva de los receptores NMDA, que es apoyada por la atenuación de la abstinencia por antagonistas del receptor NMDA. [22] Se ha observado que la dependencia física de opioides produce una elevación del glutamato extracelular, un aumento en las subunidades del receptor NMDA NR1 y NR2A, CaMKII fosforilada y c-fos. La expresión de CaMKII y c-fos se atenúa por los antagonistas del receptor NMDA, lo que se asocia con una reducción de la abstinencia en ratas adultas, pero no en ratas neonatales [23]. Mientras que la administración aguda de opioides disminuye la expresión del receptor AMPA y deprime los potenciales postsinápticos excitatorios NMDA y no NMDA en el NAC, la abstinencia implica un umbral reducido para LTP y un aumento en la activación espontánea en el NAc. [24]
La "dependencia de sustancias", tal como se define en el DSM-IV , puede diagnosticarse con dependencia fisiológica , evidencia de tolerancia o abstinencia, o sin dependencia fisiológica. Las dependencias de sustancias del DSM-IV incluyen:
La adicción es una enfermedad compleja pero tratable. Se caracteriza por el deseo compulsivo de consumir drogas , su búsqueda y consumo, que persiste incluso si el consumidor es consciente de las graves consecuencias adversas. Para algunas personas, la adicción se vuelve crónica, con recaídas periódicas incluso después de largos períodos de abstinencia. Como enfermedad crónica y con recaídas, la adicción puede requerir tratamientos continuos para aumentar los intervalos entre las recaídas y disminuir su intensidad. Mientras que algunas personas con problemas de consumo de sustancias se recuperan y llevan una vida plena, otras necesitan apoyo adicional constante. El objetivo final del tratamiento de la adicción es permitir que una persona controle su consumo indebido de sustancias; para algunos, esto puede significar la abstinencia. Los objetivos inmediatos suelen ser reducir el abuso de sustancias, mejorar la capacidad del paciente para funcionar y minimizar las complicaciones médicas y sociales del abuso de sustancias y su adicción; esto se llama " reducción de daños ".
Los tratamientos para la adicción varían ampliamente según los tipos de drogas involucradas, la cantidad de drogas consumidas, la duración de la adicción, las complicaciones médicas y las necesidades sociales de la persona. Determinar el mejor tipo de programa de recuperación para una persona adicta depende de una serie de factores, entre ellos: la personalidad, las drogas de elección, el concepto de espiritualidad o religión, la enfermedad mental o física y la disponibilidad y asequibilidad local de los programas.
Existen muchas ideas diferentes sobre lo que se considera un resultado exitoso en la recuperación de la adicción. Existen programas que enfatizan el consumo controlado de alcohol para la adicción al alcohol. La terapia de reemplazo de opiáceos ha sido un estándar médico de tratamiento para la adicción a los opiáceos durante muchos años.
Los tratamientos y las actitudes hacia la adicción varían ampliamente entre los distintos países. En los Estados Unidos y los países en desarrollo, el objetivo de los comisionados de tratamiento para la dependencia de drogas es generalmente la abstinencia total de todas las drogas. Otros países, particularmente en Europa, sostienen que los objetivos del tratamiento para la dependencia de drogas son más complejos, y que incluyen la reducción del consumo hasta el punto de que el consumo de drogas ya no interfiera con las actividades normales, como el trabajo y los compromisos familiares; el cambio del adicto de vías más peligrosas de administración de drogas, como la inyección, a vías más seguras, como la administración oral; la reducción de la delincuencia cometida por los drogadictos; y el tratamiento de otras condiciones comórbidas, como el SIDA , la hepatitis y los trastornos de salud mental . Este tipo de resultados se pueden lograr sin eliminar por completo el consumo de drogas. Los programas de tratamiento de drogas en Europa a menudo informan de resultados más favorables que los de los Estados Unidos porque los criterios para medir el éxito son funcionales en lugar de basados en la abstinencia. [25] [26] [27] Los partidarios de los programas que tienen como objetivo la abstinencia total de drogas creen que permitir un mayor consumo de drogas significa un uso prolongado de las mismas y corre el riesgo de un aumento de la adicción y de las complicaciones derivadas de la adicción. [28]
El tratamiento residencial de las drogas se puede dividir en dos grandes grupos: programas de 12 pasos y comunidades terapéuticas. Los programas de 12 pasos son un grupo de apoyo no clínico y un enfoque espiritual para tratar la adicción. La terapia generalmente implica el uso de la terapia cognitivo-conductual , un enfoque que analiza la relación entre los pensamientos, los sentimientos y las conductas, abordando la causa raíz de la conducta desadaptativa. La terapia cognitivo-conductual trata la adicción como una conducta en lugar de una enfermedad, por lo que posteriormente es curable, o mejor dicho, inaprendible. Los programas de terapia cognitivo-conductual reconocen que, para algunas personas, el uso controlado es una posibilidad más realista. [29]
Uno de los muchos métodos de recuperación son los programas de recuperación de 12 pasos , con ejemplos destacados que incluyen Alcohólicos Anónimos , Narcóticos Anónimos y Pastillas Anónimos . Son comúnmente conocidos y utilizados para una variedad de adicciones para el individuo adicto y la familia del individuo. Los centros de rehabilitación por abuso de sustancias ofrecen un programa de tratamiento residencial para algunos de los adictos más graves, con el fin de aislar al paciente de las drogas y las interacciones con otros usuarios y traficantes. Las clínicas para pacientes ambulatorios generalmente ofrecen una combinación de asesoramiento individual y asesoramiento grupal. Con frecuencia, un médico o psiquiatra recetará medicamentos para ayudar a los pacientes a lidiar con los efectos secundarios de su adicción. Los medicamentos pueden ayudar enormemente con la ansiedad y el insomnio, pueden tratar trastornos mentales subyacentes (cf. hipótesis de automedicación, Khantzian 1997) como la depresión, y pueden ayudar a reducir o eliminar la sintomatología de abstinencia cuando se dejan de drogas fisiológicamente adictivas. Algunos ejemplos son el uso de benzodiazepinas para la desintoxicación del alcohol, lo que previene el delirium tremens y las complicaciones; el uso de una reducción gradual de las benzodiazepinas o una reducción gradual de fenobarbital , a veces incluyendo otro agente antiepiléptico como gabapentina , pregabalina o valproato , para la abstinencia de barbitúricos o benzodiazepinas; el uso de fármacos como el baclofeno para reducir los antojos y la propensión a la recaída entre los adictos a cualquier droga, especialmente eficaz en los usuarios de estimulantes y los alcohólicos (en los que es casi tan eficaz como las benzodiazepinas para prevenir complicaciones); el uso de clonidina , un agonista alfa , y loperamida para la desintoxicación de opioides, para usuarios primerizos o aquellos que desean intentar una recuperación basada en la abstinencia (el 90% de los usuarios de opioides recaen en la adicción activa dentro de los ocho meses o son pacientes con múltiples recaídas); o reemplazar un opioide que interfiere o destruye la vida de un usuario, como heroína obtenida ilícitamente , dilaudid u oxicodona , con un opioide que se puede administrar legalmente, reduce o elimina los antojos de drogas y no produce euforia, como metadona o buprenorfina – terapia de reemplazo de opioides– que es el estándar de oro para el tratamiento de la dependencia de opioides en los países desarrollados, reduciendo el riesgo y el costo tanto para el usuario como para la sociedad de manera más efectiva que cualquier otra modalidad de tratamiento (para la dependencia de opioides), y muestra los mejores beneficios a corto y largo plazo para el usuario, con la mayor longevidad, menor riesgo de fatalidad, mayor calidad de vida y menor riesgo de recaída y problemas legales, incluido el arresto y el encarcelamiento. [ cita requerida ]
En una encuesta realizada a proveedores de tratamiento de tres instituciones distintas, la Asociación Nacional de Consejeros de Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Conductas Adictivas, se midieron las respuestas del proveedor de tratamiento en la "Escala de creencias espirituales" (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales de AA identificadas por Ernest Kurtz); se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas del proveedor de tratamiento en la "Escala de creencias sobre la adicción" (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de libre albedrío de la adicción). [30]
La programación conductual se considera fundamental para ayudar a las personas con adicciones a lograr la abstinencia. De la literatura de análisis de conducta aplicada y la literatura de psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados en evidencia: (1) terapia marital conductual ; (2) enfoque de refuerzo comunitario ; (3) terapia de exposición a señales; y (4) estrategias de manejo de contingencias . [31] [32] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento de habilidades sociales adjunto al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz. El refuerzo comunitario tiene datos tanto de eficacia como de efectividad. [33] Además, el tratamiento conductual como el refuerzo comunitario y el entrenamiento familiar (CRAFT) han ayudado a los miembros de la familia a lograr que sus seres queridos ingresen al tratamiento. [34] [35] La intervención motivacional también ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la dependencia de sustancias.
Algunos profesionales utilizan terapias alternativas, como la acupuntura , para aliviar los síntomas de la adicción a las drogas. En 1997, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) adoptó como política la siguiente declaración después de un informe sobre una serie de terapias alternativas, incluida la acupuntura:
Hay pocas pruebas que confirmen la seguridad o eficacia de la mayoría de las terapias alternativas. Gran parte de la información que se conoce actualmente sobre estas terapias deja claro que muchas de ellas no han demostrado ser eficaces. Se deben realizar investigaciones bien diseñadas y estrictamente controladas para evaluar la eficacia de las terapias alternativas. [36]
Además, nuevas investigaciones sobre los efectos de la psilocibina en fumadores revelaron que el 80% de los fumadores dejaron de fumar durante los seis meses siguientes al tratamiento y el 60% permanecieron sin fumar durante los cinco años siguientes al tratamiento. [37]
Los profesionales médicos necesitan aplicar muchas técnicas y enfoques para ayudar a los pacientes con trastornos relacionados con las sustancias. El uso de un enfoque psicodinámico es una de las técnicas que utilizan los psicólogos para resolver los problemas de adicción. En la terapia psicodinámica, los psicólogos necesitan comprender los conflictos y las necesidades de la persona adicta, y también necesitan localizar los defectos de su ego y sus mecanismos de defensa. El uso de este enfoque por sí solo ha demostrado ser ineficaz para resolver los problemas de adicción. Las técnicas cognitivas y conductuales deben integrarse con los enfoques psicodinámicos para lograr un tratamiento eficaz para los trastornos relacionados con las sustancias. [38] El tratamiento cognitivo requiere que los psicólogos piensen profundamente sobre lo que está sucediendo en el cerebro de una persona adicta. Los psicólogos cognitivos deben centrarse en las funciones neuronales del cerebro y comprender que las drogas han estado manipulando el centro de recompensa de la dopamina del cerebro. A partir de este estado particular de pensamiento, los psicólogos cognitivos deben encontrar formas de cambiar el proceso de pensamiento de la persona adicta. [38]
Existen dos vías que se aplican típicamente a un enfoque cognitivo del abuso de sustancias: el seguimiento de los pensamientos que llevan a los pacientes a la adicción y el seguimiento de los pensamientos que les impiden recaer en ese caso. Las técnicas conductuales tienen la aplicación más amplia en el tratamiento de los trastornos relacionados con las sustancias. Los psicólogos conductuales pueden utilizar las técnicas de "terapia de aversión", basadas en los hallazgos del condicionamiento clásico de Pavlov . Utiliza el principio de emparejar las sustancias abusadas con estímulos o condiciones desagradables; por ejemplo, emparejar el dolor, la descarga eléctrica o las náuseas con el consumo de alcohol. [38] El uso de medicamentos también puede utilizarse en este enfoque, como el uso de disulfiram para emparejar los efectos desagradables con el pensamiento del consumo de alcohol. Los psicólogos tienden a utilizar una integración de todos estos enfoques para producir un tratamiento confiable y efectivo. Con el uso clínico avanzado de medicamentos, el tratamiento biológico ahora se considera una de las intervenciones más eficientes que los psicólogos pueden utilizar como tratamiento para las personas con dependencia de sustancias. [38]
Otro enfoque es el uso de medicamentos que interfieren con las funciones de las drogas en el cerebro. De manera similar, también se puede sustituir la sustancia de abuso por una versión más débil y segura para reducir gradualmente la dependencia del paciente. Tal es el caso de Suboxone en el contexto de la dependencia de opioides. Estos enfoques están dirigidos al proceso de desintoxicación. Los profesionales médicos sopesan las consecuencias de los síntomas de abstinencia frente al riesgo de seguir dependiendo de estas sustancias. Estos síntomas de abstinencia pueden ser momentos muy difíciles y dolorosos para los pacientes. La mayoría tendrá medidas en marcha para manejar los síntomas de abstinencia graves, ya sea a través de terapia conductual u otros medicamentos. La intervención biológica debe combinarse con enfoques de terapia conductual y otras técnicas no farmacológicas. Las terapias de grupo que incluyen el anonimato, el trabajo en equipo y el compartir las preocupaciones de la vida diaria entre personas que también tienen problemas de dependencia de sustancias pueden tener un gran impacto en los resultados. Sin embargo, estos programas demostraron ser más efectivos e influyentes en personas que no alcanzaron niveles de dependencia grave. [38]
El fenómeno de la adicción a las drogas ha ocurrido en algún grado a lo largo de la historia registrada (ver " Opio "). [41] Las prácticas agrícolas modernas , las mejoras en el acceso a las drogas, los avances en la bioquímica y los aumentos dramáticos en la recomendación del uso de drogas por parte de los médicos clínicos han exacerbado el problema significativamente en el siglo XX. Los medios mejorados de fabricación de agentes biológicos activos y la introducción de compuestos sintéticos, como el fentanilo y la metanfetamina , también son factores que contribuyen a la adicción a las drogas. [42] [43]
A lo largo de toda la historia de Estados Unidos, algunos miembros de la población han consumido drogas. En los primeros años del país, la mayor parte del consumo de drogas entre los colonos era alcohol o tabaco. [44]
En el siglo XIX, el uso del opio en los Estados Unidos se hizo mucho más común y popular. La morfina se aisló a principios del siglo XIX y los médicos comenzaron a recetarla comúnmente, tanto como analgésico como para curar la adicción al opio. En ese momento, la opinión médica predominante era que el proceso de adicción se producía en el estómago, por lo que se planteó la hipótesis de que los pacientes no se volverían adictos a la morfina si se les inyectaba mediante una aguja hipodérmica , y se planteó además la hipótesis de que esto podría curar la adicción al opio. Sin embargo, muchas personas se volvieron adictas a la morfina. En particular, la adicción al opio se generalizó entre los soldados que luchaban en la Guerra Civil, que muy a menudo necesitaban analgésicos y, por lo tanto, se les recetaba morfina con mucha frecuencia. A las mujeres también se les recetaban opiáceos con mucha frecuencia, y se anunciaba que estos podían aliviar los "problemas femeninos". [44]
Muchos soldados de la guerra de Vietnam conocieron la heroína y desarrollaron una dependencia a la sustancia que persistió incluso cuando regresaron a Estados Unidos. Los avances tecnológicos en materia de viajes permitieron satisfacer esta creciente demanda de heroína en Estados Unidos. Además, a medida que avanzaba la tecnología, se sintetizaron y descubrieron más drogas, lo que abrió nuevas vías para la dependencia de sustancias. [44]
A nivel internacional, los EE. UU. y Europa del Este contienen los países con la mayor incidencia de trastornos por abuso de sustancias (5-6%). África, Asia y Medio Oriente contienen países con la incidencia mundial más baja (1-2%). En todo el mundo, aquellos que tendían a tener una prevalencia más alta de dependencia de sustancias tenían entre veinte y treinta años, estaban desempleados y eran hombres. [45] La Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud (NSDUH) informa sobre las tasas de dependencia/abuso de sustancias en varios grupos demográficos de población en los EE. UU. Al encuestar poblaciones basadas en raza y etnia en personas de 12 años o más, se observó que los indios americanos/nativos de Alaska estaban entre las tasas más altas y los asiáticos estaban entre las tasas más bajas en comparación con otros grupos raciales/étnicos. [46]
Al realizar encuestas a poblaciones en función del género de personas de 12 años o más, se observó que los hombres tenían una tasa de dependencia de sustancias más alta que las mujeres. Sin embargo, la diferencia en las tasas no es evidente hasta después de los 17 años. [46]
Se demostró que las tasas de dependencia o abuso de alcohol no guardaban relación con el nivel educativo de ninguna persona cuando se encuestaron poblaciones de 26 años o más con distintos grados de educación. Sin embargo, cuando se trató del consumo de drogas ilícitas, hubo una correlación, en la que los graduados universitarios tuvieron las tasas más bajas. Además, las tasas de dependencia fueron mayores en las poblaciones desempleadas de 18 años o más y en las poblaciones que residen en áreas metropolitanas de 12 años o más. [46]
El Centro Nacional de Investigación de Opinión de la Universidad de Chicago informó sobre un análisis de las disparidades en las admisiones para el tratamiento del abuso de sustancias en la región de los Apalaches, que comprende 13 estados y 410 condados en la parte oriental de los EE. UU. Si bien sus hallazgos para la mayoría de las categorías demográficas fueron similares a los hallazgos nacionales de NSDUH, tuvieron resultados diferentes para los grupos raciales/étnicos que variaron según las subregiones. En general, los blancos fueron el grupo demográfico con la tasa de admisión más alta (83 %), mientras que las poblaciones nativas de Alaska, indias americanas, isleñas del Pacífico y asiáticas tuvieron las admisiones más bajas (1,8 %). [47]
Dependiendo de la jurisdicción , las drogas adictivas pueden ser legales, legales sólo como parte de un estudio patrocinado por el gobierno, ilegales para usar con cualquier propósito, ilegales para vender o incluso ilegales simplemente para poseer.
La mayoría de los países tienen leyes que someten diversas drogas y sustancias similares al control de sistemas de licencias. Por lo general, esta legislación cubre algunos o todos los opiáceos, anfetaminas, cannabinoides, cocaína, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos, alucinógenos, derivados y una variedad de drogas sintéticas más modernas. La producción, el suministro o la posesión sin licencia constituyen un delito penal .
Aunque la legislación puede ser justificable por razones morales o de salud pública, puede hacer que la adicción o la dependencia se conviertan en un problema mucho más grave para el individuo: resulta difícil conseguir suministros fiables de una droga y el individuo se vuelve vulnerable tanto al abuso criminal como al castigo legal.
No está claro si las leyes contra el consumo de drogas ilegales tienen algún efecto para frenar el consumo y la dependencia. En las jurisdicciones donde las drogas adictivas son ilegales, generalmente son suministradas por traficantes de drogas , que a menudo están involucrados con el crimen organizado . Aunque el costo de producción de la mayoría de las sustancias adictivas ilegales es muy bajo, su ilegalidad combinada con la necesidad del adicto permite al vendedor exigir un precio superior, a menudo cientos de veces el costo de producción. Como resultado, los adictos a veces recurren al delito para mantener su hábito.
En los Estados Unidos, la política sobre drogas está controlada principalmente por el gobierno federal. La Administración de Control de Drogas (DEA) del Departamento de Justicia hace cumplir las leyes y regulaciones sobre sustancias controladas. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos sirve para proteger y promover la salud pública al controlar la fabricación, comercialización y distribución de productos, como medicamentos.
El enfoque de los Estados Unidos hacia el abuso de sustancias ha cambiado durante la última década y sigue cambiando. El gobierno federal estuvo mínimamente involucrado en el siglo XIX. El gobierno federal pasó de utilizar impuestos a las drogas a principios del siglo XX a criminalizar el abuso de drogas con leyes y agencias como la Oficina Federal de Narcóticos (FBN) a mediados del siglo XX en respuesta al creciente problema del abuso de sustancias en la nación. [48] Estos castigos estrictos para los delitos de drogas arrojaron luz sobre el hecho de que el abuso de drogas era un problema multifacético. La Comisión Asesora del Presidente sobre Narcóticos y Abuso de Drogas de 1963 abordó la necesidad de una solución médica al abuso de drogas. Sin embargo, el abuso de drogas continuó siendo aplicado por el gobierno federal a través de agencias como la DEA y otras legislaciones como la Ley de Sustancias Controladas (CSA) , la Ley Integral de Control del Delito de 1984 y las Leyes contra el Abuso de Drogas.
En la última década, ha habido esfuerzos crecientes a través de legislaciones estatales y locales para pasar de criminalizar el abuso de drogas a tratarlo como una condición de salud que requiere intervención médica. 28 estados actualmente permiten el establecimiento de intercambios de agujas. Florida, Iowa, Missouri y Arizona presentaron proyectos de ley para permitir el establecimiento de intercambios de agujas en 2019. Estos proyectos de ley han crecido en popularidad en todos los partidos desde que se introdujeron por primera vez los intercambios de agujas en Ámsterdam en 1983. [49] Además, se introdujo la AB-186 Sustancias controladas: programa de prevención de sobredosis para operar sitios de inyección seguros en la ciudad y el condado de San Francisco. El proyecto de ley fue vetado el 30 de septiembre de 2018 por el gobernador de California, Jerry Brown. [50] La legalidad de estos sitios aún está en discusión, por lo que aún no existen sitios de este tipo en los Estados Unidos. Sin embargo, existe una creciente evidencia internacional de instalaciones de inyección seguras exitosas.
Cuestionarios
La característica definitoria de la adicción es el uso compulsivo y fuera de control de la droga, a pesar de las consecuencias negativas. ...
Las drogas adictivas son a la vez gratificantes y reforzadoras. ... Los términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ...
La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de la droga y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se deja de tomar la droga. La dependencia del uso prolongado de drogas puede tener un componente somático, que se manifiesta por síntomas físicos, y un componente emocional-motivacional, que se manifiesta por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de la adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que no se abusan (propranolol, clonidina).
El diagnóstico oficial de adicción a las drogas que realiza el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que distingue entre consumo, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico de consumo y abuso de drogas puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo que probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización y el aprendizaje y la memoria también desempeñan papeles centrales. Es irónico y desafortunado que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.
ΔFosB se ha relacionado directamente con varias conductas relacionadas con la adicción... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante negativo dominante de JunD que antagoniza la actividad transcripcional mediada por ΔFosB y otras AP-1, en el NAc o el OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a drogas14,22–24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios provocados en el cerebro por la exposición crónica a drogas. El ΔFosB también se induce en las neuronas motoras del tipo D1 del NAc por el consumo crónico de varias recompensas naturales, entre ellas la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y el correr en la rueda, donde promueve dicho consumo14,26–30. Esto implica que el ΔFosB participa en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y quizás durante estados patológicos similares a la adicción.
Se ha descubierto que el gen deltaFosB en el NAc es fundamental para reforzar los efectos de la recompensa sexual. Pitchers y colegas (2010) informaron que se demostró que la experiencia sexual causa acumulación de DeltaFosB en varias regiones cerebrales límbicas, incluyendo el NAc, la corteza prefrontal medial, el VTA, el caudado y el putamen, pero no el núcleo preóptico medial. A continuación, se midió la inducción de c-Fos, un objetivo descendente (reprimido) de DeltaFosB, en animales sexualmente experimentados y no sexualmente experimentados. El número de células c-Fos-IR inducidas por el apareamiento disminuyó significativamente en animales sexualmente experimentados en comparación con los controles sexualmente experimentados. Finalmente, los niveles de DeltaFosB y su actividad en el NAc se manipularon utilizando transferencia de genes mediada por virus para estudiar su papel potencial en la mediación de la experiencia sexual y la facilitación inducida por la experiencia del desempeño sexual. Los animales con sobreexpresión de DeltaFosB mostraron una facilitación mejorada del desempeño sexual con la experiencia sexual en relación con los controles. Por el contrario, la expresión de DeltaJunD, un socio de unión dominante negativo de DeltaFosB, atenuó la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual y retrasó el mantenimiento a largo plazo de la facilitación en comparación con el grupo que sobreexpresó DeltaFosB. En conjunto, estos hallazgos respaldan un papel crítico para la expresión de DeltaFosB en el NAc en los efectos de refuerzo de la conducta sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual. ... tanto la adicción a las drogas como la adicción sexual representan formas patológicas de neuroplasticidad junto con la aparición de comportamientos aberrantes que involucran una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en el circuito de recompensa del cerebro.
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a la droga, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de la droga, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a la droga, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular por el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con la droga.
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. ... Además, hay cada vez más evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por consumo de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al consumo recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
Adicción: término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial del autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
Estos hallazgos nos llevaron a plantear la hipótesis de que una regulación positiva concertada de la vía del AMPc es un mecanismo general de tolerancia y dependencia de opiáceos. ... Por lo tanto, ampliamos nuestra hipótesis para sugerir que, particularmente dentro de las regiones de recompensa del cerebro como NAc, la regulación positiva de la vía del AMPc representa un mecanismo común de tolerancia y dependencia de recompensa compartido por varias clases de drogas de abuso. La investigación desde entonces, realizada por muchos laboratorios, ha proporcionado un apoyo sustancial a estas hipótesis. En concreto, los opiáceos en varias regiones del sistema nervioso central, incluida la NAc, y la cocaína de forma más selectiva en la NAc, inducen la expresión de ciertas isoformas de la adenilato ciclasa y subunidades de PKA a través del factor de transcripción CREB, y estas adaptaciones transcripcionales cumplen una función homeostática para oponerse a la acción del fármaco. En ciertas regiones del cerebro, como el locus coeruleus, estas adaptaciones median aspectos de la dependencia física y la abstinencia de opiáceos, mientras que en la NAc median la tolerancia a la recompensa y la dependencia que impulsan una mayor autoadministración del fármaco.
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