Queratoconjuntivitis primaveral

Condición médica

La queratoconjuntivitis primaveral ( VKC , también catarro primaveral , catarro primaveral o conjuntivitis de clima cálido ) es un tipo de conjuntivitis (ojo rosado) recurrente, bilateral y autolimitante que tiene una incidencia estacional periódica.

Queratopatía primaveral

La afectación corneal en la queratopatía vernal puede ser primaria o secundaria debido a la extensión de las lesiones limbares. La queratopatía vernal incluye cinco tipos de lesiones. ^{[ cita requerida ]}

1. Queratitis epitelial puntuada.
2. Queratitis ulcerosa primaveral (ulceración en escudo).
3. Placas corneales primaverales.
4. Cicatrización subepitelial.
5. Pseudogerontoxona.

Signos y síntomas

• Síntomas: la queratosis córnea valvular se caracteriza por una sensación intensa de ardor y picazón que puede resultar intolerable y que se acentúa cuando el paciente se encuentra en un ambiente cálido y húmedo. Los síntomas asociados incluyen fotofobia leve en caso de afectación corneal, lagrimeo , secreción fibrosa y pesadez en los párpados. ^[1]
• Los signos de VKC se pueden describir en tres formas clínicas (Clasificación de Cameron): ^[2]

1. Forma palpebral: suele afectar la conjuntiva tarsal superior de ambos ojos. La lesión típica se caracteriza por la presencia de papilas duras y planas dispuestas en forma de adoquín o adoquín. En casos graves, las papilas sufren hipertrofia y producen excrecencias en forma de coliflor de "papilas gigantes".
2. Forma bulbar: Se caracteriza por una congestión triangular de color rojo oscuro de la conjuntiva bulbar en el área palpebral, una acumulación de tejido engrosado y gelatinoso alrededor del limbo y la presencia de puntos blanquecinos discretos y elevados a lo largo del limbo (manchas de Tranta).
3. Forma mixta: muestra las características de los tipos palpebral y bulbar.

Causa

Se cree que la queratocono vesicular es un trastorno alérgico en el que intervienen mecanismos mediados por la IgE. Estos pacientes suelen presentar antecedentes familiares de otras enfermedades atópicas, como fiebre del heno , asma o eczema , y ​​su sangre periférica muestra eosinofilia y niveles elevados de IgE sérica .

Factores de riesgo

• Edad y sexo: 4 a 20 años; más común en niños que en niñas.
• Temporada: es más común en verano, por lo que el nombre de catarro primaveral es un nombre inapropiado. Recientemente se lo ha denominado conjuntivitis de clima cálido.
• Clima: es más frecuente en los trópicos. Los casos de queratocono vesicular se observan principalmente en los meses cálidos del verano, por lo que el término más adecuado para esta afección es "catarro de verano". Ref. ^[3]

Patología

• El epitelio conjuntival sufre hiperplasia y envía proyecciones descendentes hacia el tejido subepitelial.
• La capa adenoide muestra una marcada infiltración celular por eosinófilos , linfocitos , células plasmáticas e histiocitos .
• La capa fibrosa muestra proliferación que luego sufre cambios hialinos.
• Los vasos conjuntivales también muestran proliferación, aumento de la permeabilidad y vasodilatación.

Diagnóstico

Clasificación

Según la gravedad, los autores han clasificado la VKC en grados clínicos: ^[4]

Grado 0 - Ausencia de síntomas

Grado 1 LEVE: síntomas pero sin afectación corneal

Grado 2 MODERADO: Síntomas con fotofobia pero sin afectación corneal.

Grado 3 GRAVE - Síntomas, fotofobia, SPK leves a moderados O con SPK difuso o úlcera corneal

Tratamiento

• Terapia local: los esteroides tópicos son eficaces. Las soluciones más utilizadas son fluorometolona , ​​medrisona , betametasona o dexametasona . Los estabilizadores de mastocitos, como las gotas de cromoglicato de sodio (2 %) 4-5 veces al día, son bastante eficaces para controlar la queratosis quística vascular, especialmente las atópicas. Las gotas oftálmicas de azelastina también son eficaces. Se pueden utilizar antihistamínicos tópicos. La acetilcisteína (0,5 %) utilizada tópicamente tiene propiedades mucolíticas y es útil en el tratamiento de la formación temprana de placa. La ciclosporina tópica se reserva para los casos que no responden. ^{[ cita requerida ]}
• Terapia sistémica: antihistamínicos orales y esteroides orales para casos graves.
• Tratamiento de papilas grandes: aplicación de crioterapia, escisión quirúrgica o aplicación supratarsal de esteroides de acción prolongada.
• Las medidas generales incluyen el uso de gafas oscuras para evitar la fotofobia, compresas frías y bolsas de hielo para efectos calmantes y cambio de lugar de áreas calientes a frías.
• También se ha probado la desensibilización sin resultados demasiado satisfactorios.
• Tratamiento de la queratopatía primaveral: la queratitis epitelial puntiforme no requiere tratamiento adicional, salvo que se debe aumentar la instilación de esteroides. La placa primaveral de gran tamaño requiere escisión quirúrgica. La queratitis primaveral ulcerosa requiere tratamiento quirúrgico en forma de desbridamiento, queratectomía superficial, queratectomía terapéutica con láser excimer y trasplante de membrana amniótica para mejorar la reepitelización.
• Recientemente, el tratamiento con ungüento de tacrolimus (0,1%) utilizado por vía tópica dos veces al día está mostrando resultados alentadores.

Véase también

• Conjuntivitis
• Conjuntivitis alérgica

Referencias

1. Bruschi, Gaia; Ghiglioni, Daniele Giovanni; Cozzi, Laura; Osnaghi, Silvia; Viola, Francisco; Marchisio, Paola (2023-09-02). "Queratoconjuntivitis primaveral: una revisión sistemática". Revisiones clínicas en alergia e inmunología . 65 (2): 277–329. doi :10.1007/s12016-023-08970-4. ISSN  1559-0267. PMC  10567967 . PMID  37658939.
2. Cameron, JA (junio de 1995). "Úlceras en escudo y placas de la córnea en la queratoconjuntivitis primaveral". Oftalmología . 102 (6): 985–993. doi :10.1016/s0161-6420(95)30925-6. ISSN  0161-6420. PMID  7777308.
3. Shah, Syed Imtiaz Ali (2014). Oftalmología concisa (4.ª ed.). Paramount. pág. 31. ISBN 978-969-637-001-7.
4. S Gokhale, Nikhil (27 de junio de 2015). "Sistema de clasificación de la queratoconjuntivitis primaveral y enfoque de gestión escalonada". Delhi Journal of Ophthalmology . 25 (2): 85–89. doi :10.7869/djo.84.

Lectura adicional

• Khurana, Alaska (2014). Oftalmología integral . Anshan. ISBN 978-1-84829-072-3.

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