La cirugía mínimamente invasiva del estrabismo (MISS, por sus siglas en inglés) es una técnica de cirugía del estrabismo que utiliza incisiones más pequeñas que el abordaje quirúrgico clásico para corregir la afección, minimizando así la alteración del tejido. La técnica fue introducida por el oftalmólogo suizo Daniel Mojon alrededor de 2007, [1] después de que el oftalmólogo belga Marc Gobin describiera la idea en 1994 en un libro de texto en francés. [2]
La MISS es una técnica que se puede emplear para todos los tipos principales de cirugía de estrabismo, como recesiones del músculo recto, resecciones, plicaturas, reoperaciones, transposiciones, recesiones o plicaturas del músculo oblicuo y suturas ajustables, incluso en presencia de motilidad restringida. Las aberturas más pequeñas y el procedimiento menos traumático se asocian en general con una rehabilitación posoperatoria más rápida y menos hinchazón y malestar para el paciente inmediatamente después del procedimiento. Se supone que la técnica se puede realizar como una intervención ambulatoria en muchos pacientes (principalmente adultos) que de otro modo estarían hospitalizados. [3] Un estudio publicado en 2017 documentó menos complicaciones de hinchazón conjuntival y palpebral en el período posoperatorio inmediato después de la MISS que después de la cirugía de estrabismo convencional, con resultados a largo plazo similares entre ambos grupos. [4] Otra ventaja es que la técnica MISS puede disminuir el riesgo de isquemia del segmento anterior en algunos pacientes, particularmente aquellos que sufren oftalmopatía de Graves . [5]
En la cirugía de estrabismo multifocal, el cirujano debe utilizar un microscopio quirúrgico en lugar de una lupa. En lugar de una gran abertura en la conjuntiva , como se hace en la cirugía convencional del estrabismo, se realizan varios cortes pequeños donde se deben realizar los pasos quirúrgicos principales, generalmente la sutura. Las aberturas se colocan lo más lejos posible del limbo corneal para minimizar las molestias postoperatorias. Entre dos de estas incisiones, llamadas aberturas en forma de ojo de cerradura, hay un "túnel" que el cirujano utiliza para insertar el instrumento para el tratamiento de los músculos oculares. [6] Al final de la operación, las aberturas en forma de ojo de cerradura se cierran con suturas reabsorbibles. Estas miniincisiones quedan cubiertas postoperatoriamente por el párpado . Las aberturas MISS reducen notablemente la frecuencia y la gravedad de las complicaciones corneales como, por ejemplo, el síndrome del ojo seco y la formación de dellen, y permitirán el uso de lentes de contacto antes. Los beneficios a largo plazo son evitar un aumento del enrojecimiento de la conjuntiva visible y una disminución de la cicatrización del tejido perimuscular, lo que facilitará las reoperaciones, si fueran necesarias. [7]
Los resultados de la MISS en cuanto a la alineación ocular postoperatoria se describen ampliamente en la literatura, aún limitada, sobre la técnica, como aproximadamente los mismos que en la cirugía clásica del estrabismo. Esto se documentó, por ejemplo, al comparar 40 niños; el grupo que se había sometido al procedimiento mínimamente invasivo, sin embargo, mostró menos hinchazón de la conjuntiva y los párpados después de la cirugía. [8] Se han establecido ampliamente que las tasas menores de complicaciones y la reconvalecencia más rápida son las principales ventajas de la MISS. [9] La eficacia de la técnica se ha demostrado para la cirugía de los músculos rectos [10] [11] [12] así como para la cirugía de los músculos oblicuos. [13] Un grupo de la India informó sobre el desempeño exitoso de la MISS en pacientes con orbitopatía de Graves. [14]
La cirugía MISS requiere más tiempo que la cirugía convencional. La operación de los músculos a través del túnel es más exigente para el cirujano. Los cortes en forma de ojo de cerradura pueden desgarrarse en pacientes mayores. Si el desgarro afecta la cápsula de Tenon , puede quedar una cicatriz visible. Un sangrado excesivo que no se puede detener hace necesario agrandar los cortes para cauterizar el vaso. Por lo general, se puede evitar una conversión a una abertura limbar como en la cirugía clásica de estrabismo. Sin embargo, hay pocos informes sobre complicaciones que sean exclusivas de la cirugía MISS. [15]