La cirugía de estrabismo mínimamente invasiva (MISS) es una técnica de cirugía de estrabismo que utiliza incisiones más pequeñas que el abordaje quirúrgico clásico para corregir la afección, minimizando así la alteración del tejido. La técnica fue introducida por el oftalmólogo suizo Daniel Mojon alrededor de 2007, [1] después de que el oftalmólogo belga Marc Gobin describiera la idea en 1994 en un libro de texto en francés. [2]
MISS es una técnica que se puede emplear para todos los tipos principales de cirugía de estrabismo, como recesiones del músculo recto, resecciones, plicaturas, reoperaciones, transposiciones, recesiones o plicaturas del músculo oblicuo y suturas ajustables, incluso en presencia de motilidad restringida. Las aberturas más pequeñas y el procedimiento menos traumático se asocian en general con una rehabilitación postoperatoria más rápida y menos hinchazón y malestar para el paciente inmediatamente después del procedimiento. Se supone que la técnica se puede realizar de forma ambulatoria en muchos pacientes (principalmente adultos) que de otro modo estarían hospitalizados. [3] Un estudio publicado en 2017 documentó menos complicaciones de inflamación de la conjuntiva y de los párpados en el período posoperatorio inmediato después de MISS que después de la cirugía de estrabismo convencional, y los resultados a largo plazo fueron similares entre ambos grupos. [4] Otra ventaja es que la técnica MISS puede disminuir el riesgo de isquemia del segmento anterior en algunos pacientes, particularmente aquellos que padecen oftalmopatía de Graves . [5]
En MISS, el cirujano debe utilizar el microscopio operatorio en lugar de lupas. En lugar de una gran abertura de la conjuntiva como se hace en la cirugía de estrabismo convencional, se colocan varios cortes pequeños donde se deben realizar los pasos quirúrgicos principales, generalmente la sutura. Las aberturas se colocan lo más lejos posible del limbo corneal para minimizar las molestias postoperatorias. Entre dos de estas incisiones, llamadas aberturas en forma de cerradura, hay un "túnel" que utiliza el cirujano para insertar el instrumento para el tratamiento de los músculos oculares. [6] Al final de la operación, las aberturas en forma de ojo de cerradura se cierran con suturas reabsorbibles. Estas miniincisiones quedan cubiertas después de la operación por el párpado . Las aberturas MISS reducen notablemente la frecuencia y gravedad de las complicaciones corneales como, por ejemplo, el síndrome del ojo seco y la formación de dellen, y permitirán usar lentes de contacto antes. Los beneficios a largo plazo son evitar un aumento del enrojecimiento de la conjuntiva visible y una disminución de la cicatrización del tejido perimuscular, lo que facilitará las reintervenciones, si fueran necesarias. [7]
Los resultados después de MISS con respecto a la alineación ocular postoperatoria están ampliamente descritos en la literatura aún limitada sobre la técnica como aproximadamente los mismos que en la cirugía clásica del estrabismo. Esto se documentó, por ejemplo, al comparar a 40 niños; Sin embargo, el grupo que se había sometido al procedimiento mínimamente invasivo mostró menos hinchazón de la conjuntiva y los párpados después de la cirugía. [8] Se han establecido ampliamente menores tasas de complicaciones y una reconvalecencia más rápida como las principales ventajas de MISS. [9] La eficacia de la técnica ha sido demostrada para la cirugía de los músculos rectos [10] [11] [12] así como para la cirugía de los músculos oblicuos. [13] Un grupo de la India informó sobre la realización exitosa de MISS en pacientes con orbitopatía de Graves. [14]
MISS requiere más tiempo que la cirugía convencional. Operar los músculos a través del túnel es más exigente para el cirujano. Los cortes en forma de cerradura pueden desgarrarse en pacientes mayores. Si el desgarro afecta a la cápsula de Tenon , puede resultar en una cicatriz visible. Un sangrado excesivo que no se puede detener hace necesario un agrandamiento de los cortes para cauterizar el vaso. Por lo general, se puede evitar una conversión a una abertura limbal como en la cirugía clásica de estrabismo. Sin embargo, hay pocos informes sobre complicaciones exclusivas de MISS. [15]