stringtranslate.com

Biopsia de mama

Una biopsia de mama generalmente se realiza después de descubrir una lesión sospechosa en una mamografía o ecografía para obtener tejido para el diagnóstico patológico. [1] Ahora existen varios métodos para una biopsia de mama. [2] El método de biopsia más apropiado para un paciente depende de una variedad de factores, incluidos el tamaño, la ubicación, la apariencia y las características de la anomalía. [3] Los diferentes tipos de biopsias de mama incluyen aspiración con aguja fina (FNA), biopsia asistida por vacío , biopsia con aguja gruesa y biopsia por escisión quirúrgica. [3] [4] [5] Las biopsias de mama se pueden realizar utilizando ultrasonido, resonancia magnética o una guía de imágenes de biopsia estereotáxica . [2] [5] [4] [6] Las biopsias asistidas por vacío generalmente se realizan utilizando técnicas estereotácticas cuando la lesión sospechosa solo se puede ver en la mamografía. [5] En promedio, 5 a 10 biopsias de una lesión mamaria sospechosa conducirán al diagnóstico de un caso de cáncer de mama . [7] Las biopsias con aguja han reemplazado en gran medida a las biopsias quirúrgicas abiertas en la evaluación inicial de las imágenes, así como de las anomalías palpables en la mama. [8]

Indicaciones

Existen muchas razones por las cuales un médico puede solicitar una biopsia de mama. [7] Las indicaciones típicas incluyen:

Aspiración con aguja fina

Aspiración con aguja fina

La aspiración con aguja fina (AAF) es un procedimiento percutáneo ("a través de la piel") que utiliza una aguja fina y una jeringa para tomar una muestra de líquido de un quiste mamario o extraer grupos de células de una masa sólida. [6] Se utiliza principalmente para diferenciar entre un quiste y una masa. [6] Si el contenido aspirado no es similar a un quiste, se debe tomar una muestra de tejido para evaluar mejor la masa. [6] La aspiración con aguja fina es una de las herramientas de diagnóstico inicial más utilizadas para lesiones sospechosas. [12] El médico normalmente utilizará una aguja de calibre 22 o 27 para aspirar el líquido libre y las células. [12] Se puede realizar de forma ambulatoria y se asocia con un dolor mínimo. [12] Sin embargo, en hasta el 30% de los casos, los portaobjetos patológicos de la aspiración con aguja fina de lesiones mamarias pueden no ser concluyentes, lo que hace necesaria la realización de más pruebas. [12] La PAAF se puede realizar para aspirar el contenido de un quiste, lo que puede aliviar el dolor que haya causado el quiste, o se puede utilizar para aspirar una lesión sospechosa junto con la citología (análisis celular). [13] Si se aspira el contenido de un quiste, el aspirado no suele enviarse para citología a menos que presente sangre. [13] Si el quiste no es detectable al tacto, se puede localizar mediante ecografía, resonancia magnética o mamografía estereotáxica. [13] El tiempo de recuperación de una PAAF ambulatoria es mínimo. [13]

Biopsia con aguja gruesa

La biopsia con aguja gruesa (CNB) es otro método percutáneo ("a través de la piel") de biopsia de mama que se volvió más popular que la FNA en la década de 1990 debido a la mayor muestra de tejido que proporciona la CNB. [14] Este método generalmente se realiza bajo guía ecográfica e implica el uso de dos agujas, una aguja de "punción" interna que se inserta en la masa y una aguja de calibre más ancho con un "espacio" o "canal" abierto en un lado que permite que ingrese el tejido. [11] Luego, el técnico activa una funda con resorte que cubre el canal de la aguja para permitir que se separe y extraiga el tejido de muestra para su análisis. [11] Por lo general, se extraen cuatro muestras de tejido para minimizar el error de muestra. Para evitar la necesidad de perforar la mama repetidamente, se deja una aguja coaxial en su lugar sobre la masa como guía. [11] La CNB tiene una mayor sensibilidad para el cáncer que la FNA, tiene menos falsos negativos y ha demostrado ser más exitosa en la detección de enfermedades mamarias raras como el carcinoma lobulillar . Sin embargo, este método todavía tiene tasas relativamente altas de falsos negativos en comparación con los métodos quirúrgicos o asistidos por vacío debido al bajo volumen general de tejido extirpado. [14] [11] Además, debido a que el tejido mamario puede ser difícil de localizar en la ecografía, la aguja no detecta hasta un 5-10% de las lesiones sospechosas, lo que puede dar lugar a una alta tasa de falsos negativos o a la necesidad de biopsias adicionales. [14]

Biopsia estereotáctica

La biopsia estereotáctica se realiza con la ayuda de un dispositivo especializado, que proporciona una guía mamográfica. Para una biopsia estereotáctica, la obesidad mórbida es una contraindicación relativa debido a las limitaciones de peso de los dispositivos. El embarazo y el tamaño de la compresión mamaria también pueden ser contraindicaciones según la modalidad que se utilice. [15]

Biopsia de mama asistida por vacío

La biopsia de mama asistida por vacío (VABB, por sus siglas en inglés) es una versión más reciente de la biopsia con aguja gruesa que utiliza una técnica de vacío para ayudar a la recolección de la muestra de tejido. De manera similar a la biopsia con aguja gruesa, la aguja tiene una abertura lateral ("desde el costado") y se puede rotar, lo que permite recolectar múltiples muestras a través de una sola incisión en la piel. Este método se ha vuelto más popular que la FNA, la CNB y las biopsias quirúrgicas debido a los beneficios de una baja invasividad y al mismo tiempo obtener una muestra de tejido más grande. [14] Tomar más tejido ayuda a reducir el error de muestreo ya que las lesiones mamarias a menudo son heterogéneas (las células cancerosas se distribuyen de manera desigual) y, por lo tanto, el cáncer puede pasarse por alto si no se toma suficiente tejido. La VABB puede guiarse por estereotaxia (la más popular), ecografía y resonancia magnética, y puede producir hasta 2 g de muestra de tejido. [14] La categoría de biopsia asistida por vacío también incluye dispositivos de núcleo rotatorios automatizados. [16]

Biopsia directa y frontal

Los sistemas de biopsia directa y frontal pueden considerarse incluso relativamente indoloros. La calidad de la muestra es suficiente para la investigación en biología molecular. [17] [18] [19]

Biopsia escisional (quirúrgica)

Muestra de biopsia mamaria quirúrgica que ha sido entintada en todos sus lados para ayudar al patólogo a evaluar los márgenes del tejido bajo el microscopio.

La biopsia por escisión implica la extirpación quirúrgica del área sospechosa de la mama para examinarla bajo el microscopio para el diagnóstico. Un método es la biopsia por escisión guiada por alambre (o localizada por alambre), donde se inserta un alambre en la mama y se toman imágenes repetidamente mediante ecografía o mamografía mamaria hasta que el técnico ve que la punta está ubicada en el área sospechosa. Luego, el cirujano extirpa el área sospechosa por completo en un bloque con la ayuda del alambre. [10] [20] Cuando se extrae el tejido, un patólogo lo procesa, describe el tejido como se ve a simple vista y marca los lados con tinta para ayudar a orientar el tejido bajo el microscopio después de cortarlo. [10] Cada color corresponde a una dirección, como superior, inferior, medial, lateral, anterior y posterior (estos corresponden a arriba, abajo, afuera, adentro, adelante y atrás). [10] Cuando luego se observa el tejido bajo el microscopio, se pueden evaluar los márgenes para ver si están libres de células cancerosas o si el cirujano necesita volver atrás y extirpar más tejido de esa área. [10] Los cirujanos suelen dejar clips quirúrgicos de titanio para ayudar a los futuros médicos a localizar el sitio y controlar la aparición de enfermedades futuras o dirigir la zona con radiación si es necesario. [10] Los métodos de biopsia percutánea ("a través de la piel") se han vuelto más preferidos que las biopsias quirúrgicas debido a la alta tasa de hallazgos benignos (80%) y la reducción de efectos adversos como las cicatrices. [11]

Efectos adversos

Marcador radiográfico en una pieza de tumorectomía

Los efectos adversos de las biopsias de mama tienden a variar según el tipo de biopsia que se realice. Las más invasivas, como la cirugía, tienden a tener tipos de incidentes adversos más graves, mientras que las menos invasivas, como la PAAF o la BAG, tienden a tener menos graves. En el caso de las biopsias asistidas por vacío, algunas complicaciones del procedimiento pueden incluir sangrado, dolor posoperatorio y formación de hematomas . [14] Sin embargo, la mayoría se pueden evitar con la aplicación adecuada de presión y reposo. [14] Algunos ejemplos de efectos adversos de las biopsias con aguja gruesa pueden incluir riesgos raros de biopsia como infección, formación de abscesos, formación de fístulas, migración de cualquier marcador colocado en la mama y posible siembra del tumor (que provoca el desplazamiento de células cancerosas debido al procedimiento que puede iniciar nuevos tumores en otras partes). [1] [21] Otro posible efecto adverso ocurre cuando se toma una biopsia de un área de microcalcificación. Si se elimina toda el área de microcalcificación, es muy difícil encontrar el área sospechosa en el futuro para el tratamiento. Se coloca un marcador en el área sospechosa para ayudar a localizar el área adecuada para una posible extirpación en una fecha posterior; si este se elimina durante la biopsia, puede ser difícil asegurarse de que se haya extirpado el área correcta en la cirugía. [21] El sangrado en el sitio de la lesión sospechosa causado por el procedimiento de biopsia puede parecer un quiste complejo en la ecografía, lo que podría conducir a un tratamiento adicional innecesario. [13] La tasa de falsos negativos de los resultados de una biopsia de mama es de aproximadamente el 1%. [13]

Referencias

  1. ^ ab Jain A, Khalid M, Qureshi MM, Georgian-Smith D, Kaplan JA, Buch K, Grinstaff MW, Hirsch AE, Hines NL, Anderson SW, Gallagher KM, Bates DD, Bloch BN (noviembre de 2017). "Migración de marcadores en biopsia de mama con aguja gruesa estereotáctica: un análisis de los factores que contribuyen a la migración inmediata de marcadores". Radiología europea . 27 (11): 4797–4803. doi :10.1007/s00330-017-4851-7. PMID  28526892. S2CID  8433769.
  2. ^ ab Wang M, He X, Chang Y, Sun G, Thabane L (febrero de 2017). "Una comparación de sensibilidad y especificidad de la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia con aguja gruesa en la evaluación de lesiones mamarias sospechosas: una revisión sistemática y un metanálisis". Breast . 31 : 157–166. doi : 10.1016/j.breast.2016.11.009 . PMID  27866091.
  3. ^ ab Zare Mehrjardi, Mohammad; Keshavarz, Elham; Ebrahimi, Afshar; Izadpanah, Ensieh (3 de mayo de 2016). "Complicaciones asociadas con la biopsia con aguja gruesa de mama guiada por ecografía". Zenodo . doi :10.5281/zenodo.1038518.
  4. ^ ab Fernández-García P, Marco-Doménech SF, Lizán-Tudela L, Ibáñez-Gual MV, Navarro-Ballester A, Casanovas-Feliu E (enero de 2017). "La rentabilidad de la biopsia de lesiones mamarias asistida por vacío versus con aguja central versus quirúrgica". Radiología . 59 (1): 40–46. doi :10.1016/j.rx.2016.09.006. PMID  27865561.
  5. ^ abc Esen G, Tutar B, Uras C, Calay Z, İnce Ü, Tutar O (julio de 2016). "Biopsia estereotáctica de mama asistida por vacío en el diagnóstico y tratamiento de microcalcificaciones sospechosas". Radiología diagnóstica e intervencionista . 22 (4): 326–33. doi :10.5152/dir.2015.14522. PMC 4956017. PMID  27306660 . 
  6. ^ abcd Dinas K, Pratilas GC, Nasioutziki M, Vavoulidis E, Makris V, Loufopoulos PD, Kalder M (septiembre de 2018). "Importancia clínica de la aspiración con aguja fina en el tratamiento de pacientes con lesiones mamarias". Folia Medica . 60 (3): 364–372. doi : 10.2478/folmed-2018-0002 . PMID  30355841. S2CID  53024237.
  7. ^ abc Jameson, J. Principios de medicina interna de Harrison . Cáncer de mama: McGraw-Hill.
  8. ^ Silverstein, Melvin (enero de 2009). "¿Dónde está la indignación?". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 208 (1): 78–79. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2008.09.022. ISSN  1072-7515. PMID  19228507.
  9. ^ abcd Gantenbein H, Spieler P (noviembre de 1986). "[Biopsia de mama por aspiración con aguja fina. Frecuencia, indicación y precisión, estudiada con material del Laboratorio de Citología del Instituto de Patología del Hospital St. Gallen Canton, 1981-1984]". Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 116 (44): 1513–8. PMID  3024311.
  10. ^ abcdef Niederhuber, John E.; Armitage, James O.; Doroshow, James H.; Kastan, Michael B.; Tepper, Joel E. (12 de septiembre de 2013). Oncología clínica de Abeloff . Niederhuber, John E., Armitage, James O., 1946-, Doroshow, James H., Kastan, MB (Michael B.), Tepper, Joel E., Abeloff, Martin D. (Quinta ed.) . Filadelfia, Pensilvania. ISBN 9781455728817.OCLC 857585932  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  11. ^ abcdef MD, Fischer, Uwe (13 de diciembre de 2017). Cáncer de mama: diagnóstico por la imagen y orientación terapéutica . Baum, Friedemann, Luftner-Nagel, Susanne. Stuttgart. ISBN 9783132019416.OCLC 961213945  .{{cite book}}: CS1 maint: falta la ubicación del editor ( enlace ) CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  12. ^ abcd Joudeh AA, Shareef SQ, Al-Abbadi MA (2016). "Aspiración con aguja fina seguida de biopsia con aguja gruesa en el mismo contexto: modificación de nuestro enfoque". Acta Cytologica . 60 (1): 1–13. doi : 10.1159/000444386 . PMID  26963594. S2CID  6869536.
  13. ^ abcdef YM, Michael (2011). "Capítulo 5". Radiología básica . McGraw-Hill.
  14. ^ abcdefg Park, Hai-Lin; Hong, Jisun (mayo de 2014). "Biopsia de mama asistida por vacío para el cáncer de mama". Cirugía de glándulas . 3 (2): 120–127. doi :10.3978/j.issn.2227-684X.2014.02.03. ISSN  2227-684X. PMC 4115763 . PMID  25083505. 
  15. ^ Versaggi, Salvatore L.; De Leucio, Alessandro (2023), "Biopsia de mama", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32644573 , consultado el 21 de diciembre de 2023
  16. ^ "ADVANCE para profesionales de la información sanitaria - Editorial". advanceweb.com .
  17. ^ Cornelis A, Verjans M, Van den Bosch T, Wouters K, Van Robaeys J, Janssens JP (agosto de 2009). "Eficacia y seguridad de las macrobiopsias directas y frontales en el cáncer de mama". Revista Europea de Prevención del Cáncer . 18 (4): 280–4. doi :10.1097/CEJ.0b013e328329d885. PMID  19352188. S2CID  15348590.
  18. ^ Biopsia mamaria directa y frontal de alta precisión para garantizar una interpretación adecuada de los márgenes quirúrgicos; Dr. Jaak Janssens; Dr. Ruediger Schulz-Wendtland; Dr. Luc Rotenberg; Dr. John-Paul Bogers
  19. ^ Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. (junio de 2011). "Exemestano para la prevención del cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas". The New England Journal of Medicine . 364 (25): 2381–91. doi : 10.1056/NEJMoa1103507 . hdl : 2445/135519 . PMID  21639806.
  20. ^ Demiral G, Senol M, Bayraktar B, Ozturk H, Celik Y, Boluk S (mayo de 2016). "Valor diagnóstico de la técnica de localización con alambre de gancho para lesiones mamarias no palpables". Revista de investigación en medicina clínica . 8 (5): 389–95. doi :10.14740/jocmr2498w. PMC 4817579 . PMID  27081425. 
  21. ^ ab Nathan C, Rolland Y (2002). "Tratamientos farmacológicos que afectan la actividad del SNC: serotonina". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 499 (Supl 1): 277–96. doi : 10.1186/bcr513 . PMC 3300487 .