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Autopsia verbal

La autopsia verbal (AV) es un método para reunir información sobre los síntomas y las circunstancias de una persona fallecida a fin de determinar la causa de su muerte . La información sobre la salud y una descripción de los eventos previos a la muerte se obtienen a partir de conversaciones o entrevistas con una o más personas familiarizadas con la persona fallecida y son analizadas por profesionales de la salud o algoritmos informáticos para asignar las causas probables de la muerte. [1]

La autopsia verbal se utiliza en entornos en los que la mayoría de las muertes no se documentan de otro modo, lo que suele ocurrir en países de ingresos bajos y medios . Las estimaciones sugieren que la mayoría de las 60 millones de muertes anuales en todo el mundo se producen sin atención médica ni certificación médica oficial de la causa de muerte. [2] El VA intenta establecer las causas de muerte de sujetos que de otro modo no se documentarían, lo que permite a los científicos analizar los patrones de enfermedades y orientar las decisiones sobre políticas de salud pública .

Entre los usos a gran escala dignos de mención del método de autopsia verbal se incluyen el Estudio del Millón de Muertes en la India, el programa nacional de China para documentar las causas de muerte en áreas rurales, el Estudio de la Carga Global de Enfermedades de 2010 y el estudio multisitio de la Red INDEPTH. [1] [3] [4] [5] La autopsia verbal se reconoce cada vez más como un componente importante de los sistemas nacionales de registro civil y estadísticas vitales (CRVS ).

Orígenes

El término autopsia verbal se acuñó por primera vez en un proyecto del Departamento de Salud Internacional de la Escuela de Higiene y Salud Pública de Johns Hopkins que se desarrolló entre 1965 y 1973 en Punjab, India. Dos proyectos de investigación se ubicaron en aldeas cercanas a Ludhiana, con sede en la aldea de Narangwal. Los objetivos de los proyectos fueron:

  1. para evaluar las relaciones entre la nutrición, la infección y el desarrollo infantil, [6] y
  2. La aceptación de los servicios de planificación familiar por parte de las comunidades rurales en respuesta a los paquetes de servicios de atención materna e infantil temprana. [7] Los principales proveedores de atención de salud fueron las Visitadoras de Salud (VSA) y las Enfermeras Parteras Auxiliares (EMA) residentes en cada una de las aldeas estudiadas en los estudios de nutrición y población, respectivamente. Todas habían recibido una capacitación de seis semanas antes del inicio del programa, seguida de revisiones mensuales, reentrenamiento y retroalimentación sobre aspectos de servicio específicos de su grupo de aldeas. Los servicios de insumos en las aldeas de nutrición consistieron originalmente en "centros de alimentación" y atención de salud para menores de 5 años, y en servicios de atención de salud materna y neonatal en las células de población. A principios de 1971, los resultados de las aldeas de nutrición no mostraron una disminución significativa en la mortalidad infantil, y las causas y circunstancias de las muertes infantiles habían permanecido en gran parte desconocidas. En respuesta, se estableció un sistema de información, en el que todas las muertes infantiles en las aldeas debían ser reportadas a la Oficina del Proyecto Narangwal por el trabajador de salud residente en un plazo de cinco días. Uno de los médicos del proyecto se dirigió entonces a la familia afectada y, tras interrogar intensamente a los parientes cercanos sobre los signos y síntomas del proceso que conducía a la muerte, revisar los historiales médicos del niño y, en su caso, visitar al proveedor de atención médica externo, estableció las posibles razones y la causa más probable de la muerte. Utilizando este método y tras un análisis de las 45 muertes iniciales, se identificaron las enfermedades diarreicas, las infecciones de las vías respiratorias inferiores y la desnutrición como las tres causas principales entre los niños de entre 8 días y 3 años de edad. Entre los 45, uno había muerto de tétanos neonatal. Poco después, el mismo proceso se amplió a todas las aldeas de los dos proyectos, en los que el cuidado de los niños era uno de los servicios de los que se servían. En respuesta a los resultados, se elaboraron e introdujeron en ambos proyectos metodologías de intervención específicas para las prioridades de atención de la salud identificadas. En 1972, en una conferencia celebrada en Srinagar (Cachemira) se presentaron los resultados de la investigación sobre 124 muertes infantiles durante los primeros siete días de vida y 117 muertes entre los 8 días y los 5 años de edad. El término autopsia verbal fue utilizado "con ironía" por un dignatario médico visitante que no sólo cuestionó los resultados sino también el método, calificándolo de " poco científico ". El término fue conservado por el entonces director de los dos proyectos, Carl E. Taylor, presidente del Departamento de Salud Internacional, que también presidió la conferencia. Gracias a la introducción de paquetes de servicios específicos para el control de la DD [8] , las IRA [9] y el tétanos neonatal [10] , la mortalidad infantil se redujo significativamente en las aldeas estudiadas en los proyectos de nutrición y población.

Siete años después (1980), el Ministerio de Salud de Egipto llevó a cabo una investigación para la prevención de la mortalidad infantil por DD utilizando una variedad de métodos de intervención para una población total de 200.000, incluidos 29.000 niños menores de 5 años en tres distritos diferentes. [11] El método VA desarrollado originalmente en Narangwal se modificó ligeramente para el entorno egipcio y se utilizó nuevamente para identificar patrones de mortalidad prevalecientes entre los niños en edad preescolar. Después de la implementación de diferentes programas de tratamiento, las tasas de mortalidad infantil disminuyeron significativamente en aldeas de entrada específicas durante el período de estudio. El sitio del proyecto fue visitado nuevamente seis años después de la finalización de la investigación, lo que confirmó la utilidad y la eficacia del método VA y las modalidades de intervención aplicadas respectivamente. [12]

Desarrollo

Los profesionales de la salud y los investigadores han desarrollado numerosas iteraciones y variaciones de los cuestionarios utilizados en la evaluación de la mortalidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en ejercicio de su mandato mundial de establecer normas y estándares para la salud, publicó un libro en el que se describen los estándares de la evaluación de la mortalidad en 2007. [13] En ese momento, el énfasis estaba puesto principalmente en los cuestionarios estándar en papel que posteriormente pudieran ser evaluados por los médicos para asignar causas de muerte. [ cita requerida ]

Sin embargo, ya se estaba trabajando en paralelo para desarrollar métodos para procesar automáticamente el material de las entrevistas de VA, porque el tiempo, el costo y la consistencia con la que los médicos podían asignar causas de muerte al material de las entrevistas de VA eran limitaciones importantes en el proceso general, en particular para los enfoques a gran escala. Además, la razón por la que muchas muertes no se certificaban de manera rutinaria en entornos con recursos limitados a menudo se asociaba con la falta de médicos disponibles. Se probaron versiones provisionales de métodos automáticos en Vietnam en 2003 [14] y en Etiopía en 2006. [15] El desarrollo metodológico fue dirigido por el profesor Peter Byass en el Centro de Investigación de Salud Global de Umeå en Suecia, y se acuñó el nombre InterVA ( Interpretación de la autopsia verbal ). [16]

A medida que se hizo cada vez más evidente que la interpretación automatizada de la VA era un enfoque prometedor, la OMS prestó mayor atención a la estructura de la entrevista de VA desde la perspectiva de que el material de la entrevista pudiera procesarse automáticamente. En 2012, la OMS publicó el primer estándar de VA que fue diseñado específicamente para el procesamiento automatizado, definiendo tanto las preguntas de la entrevista como las categorías de causa de muerte vinculadas a la CIE-10 . [17] A esto le siguió la publicación del modelo InterVA-4 que correspondía directamente al estándar de la OMS de 2012. [18] La base de conocimiento de acceso abierto InterVA-4 también se incorporó al modelo relacionado InsilicoVA, que se propuso analizar los datos estándar de VA utilizando un método estadístico más complejo. [19]

Casi al mismo tiempo, el Consorcio de Investigación de Métricas de Salud de la Población (PHMRC) [20] estaba llevando a cabo un estudio empírico en varios hospitales terciarios para recopilar una base de datos de referencia que vinculara las enfermedades finales investigadas clínicamente con las entrevistas posteriores de VA. Esto se concibió como una base de conocimiento para construir modelos automatizados de VA, y se propusieron varias estrategias posibles en una conferencia en Indonesia en 2011. [21] La base de datos de referencia se puso posteriormente a disposición del público. [22] Sin embargo, no cumplía plenamente con el estándar de VA de la OMS de 2012 para entrevistas de VA o categorías de causa de muerte. [23] Posteriormente se publicó un modelo automatizado llamado SmartVA-Analyze, basado en el contenido de la base de datos de referencia del PHMRC y que utiliza el modelo Tariff. [24]

El 1 de octubre de 2019, Bloomberg Philanthropies anunció que gastaría 120 millones de dólares durante los próximos cuatro años para desarrollar autopsias verbales en 25 países. [25]

Estado actual

Con el fin de armonizar las diversas normas y enfoques de VA en uso, la OMS realizó revisiones adicionales y generó una norma de VA de la OMS de 2016. [26] Esta norma de la OMS de 2016 incluyó todos los elementos de la versión de la OMS de 2012 más todos los elementos de la herramienta SmartVA como una estrategia importante para la revisión. [27] Sobre el mismo principio de que la norma de la OMS de 2016 tenía como objetivo armonizar y unificar los recursos de VA disponibles, InterVA-5 se lanzó durante 2018 como un modelo integrador que tiene la capacidad de procesar datos de entrada en los formatos de la OMS de 2012, SmartVA o 2016 y generar causas de muerte de acuerdo con la norma de la OMS de 2016. [28]

Referencias

  1. ^ ab ¿Qué es la autopsia verbal? www.cghr.org
  2. ^ "Cobertura de la causa de muerte en el registro civil". www.who.int . Consultado el 25 de marzo de 2019 .
  3. ^ Yang G, Rao C, Ma J, Wang L, Wan X, Dubrovsky G, Lopez AD (junio de 2006). "Validación de procedimientos de autopsia verbal para muertes de adultos en China". Revista Internacional de Epidemiología . 35 (3): 741–8. doi : 10.1093/ije/dyi181 . PMID  16144861.
  4. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. (diciembre de 2012). "Mortalidad global y regional por 235 causas de muerte para 20 grupos de edad en 1990 y 2010: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2010". Lancet . 380 (9859): 2095–128. doi :10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl :10536/DRO/DU:30050819. PMC 10790329 . PMID  23245604. S2CID  1541253. 
  5. ^ Byass, Peter; INDEPTH Network (octubre de 2014). INDEPTH Network Cause-Specific Mortality - Release 2014. INDEPTH.GH003.COD2014.v1 (informe). Repositorio de datos de la red INDEPTH. doi :10.7796/INDEPTH.GH003.COD2014.v1.
  6. ^ Kielmann AA, Taylor CE, de Sweemer C, Parker RL, Chernikovsky D, Reinke WA, Uberoi IS, Kakar DN, Masih N, Sarma RS (1983). "Servicios de salud maternoinfantil en la India rural: el experimento de Narangwal". Nutrición integrada y atención sanitaria . Vol. 1. Baltimore y Londres: The Johns Hopkins University Press. ISBN 978-0-8018-3064-8.
  7. ^ Taylor CE, Sarma RS, Parker RL, Reinke WA, Faruqee R (1983). "Servicios de salud maternoinfantil en la India rural: el experimento de Narangwal". Planificación familiar integrada y atención sanitaria . Vol. 2. Baltimore y Londres: The Johns Hopkins University Press. ISBN 978-0-8018-3065-5.
  8. ^ Kielmann AA, McCord C (agosto de 1977). "Tratamiento domiciliario de la diarrea infantil en pueblos de Punjab". Revista de Pediatría Tropical y Salud Ambiental Infantil . 23 (4): 197–201. doi :10.1093/tropej/23.4.197. PMID  587742.
  9. ^ McCord C, Kielmann AA (octubre de 1978). "Un programa exitoso para auxiliares médicos que tratan la diarrea y la neumonía infantil". Tropical Doctor . 8 (4): 220–5. doi :10.1177/004947557800800420. PMID  715885. S2CID  37551624.
  10. ^ Kielmann AA, Vohra SR (diciembre de 1977). "Control del tétanos neonatal en comunidades rurales: efectos de la inmunización con toxoide tetánico absorbido con fosfato de calcio en dosis altas". The Indian Journal of Medical Research . 66 (6): 906–16. PMID  346478.
  11. ^ Kielmann AA, Mobarak AB, Hammamy MT, Gomaa AI, Abou-el-Saad S, Lotfi RK, Mazen I, Nagaty A (diciembre de 1985). "Control de las muertes por enfermedades diarreicas en comunidades rurales. I. Diseño de un estudio de intervención y efectos sobre la mortalidad infantil". Medicina tropical y parasitología . 36 (4): 191–8. PMID  4089473.
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  13. ^ Zahr CA (2007). Normas de autopsia verbal: determinación y atribución de la causa de muerte . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-154721-5.OCLC 190866834  .
  14. ^ Byass P, Huong DL, Minh HV (2003). "Un enfoque probabilístico para la interpretación de autopsias verbales: metodología y validación preliminar en Vietnam". Revista escandinava de salud pública. Suplemento . 62 (62_suppl): 32–7. doi : 10.1080/14034950310015086 . PMID  14649636. S2CID  6367894.
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  25. ^ Larson, Christina; Stobbe, Mike (1 de octubre de 2019). "Se utilizan autopsias verbales para intentar hacer un mejor seguimiento de las muertes en todo el mundo". The Associated Press .
  26. ^ "OMS | Normas de autopsia verbal: determinación y atribución de las causas de muerte". OMS . Archivado desde el original el 2 de enero de 2013. Consultado el 25 de marzo de 2019 .
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