En Georgia, la atención sanitaria se presta a través de un sistema de atención sanitaria universal , en el que el Estado financia los tratamientos médicos en un sistema de instalaciones médicas principalmente privatizado. En 2013, la promulgación de un programa de atención sanitaria universal dio lugar a la cobertura universal de la atención médica patrocinada por el Gobierno para la población y mejoró el acceso a los servicios de atención sanitaria. La responsabilidad de adquirir servicios sanitarios financiados con fondos públicos recae en la Agencia de Servicios Sociales (SSA). [1]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [2] concluye que Georgia está cumpliendo con el 76,3% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [3] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Georgia logra el 98,1% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [4] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra solo el 86,8% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [5] Georgia cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 44,0% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. [6]
Desde 1921 hasta 1991, el sistema sanitario georgiano formó parte del sistema soviético . Hasta 1995, el sistema sanitario de Georgia se basaba en el modelo soviético Semashko. El primer cambio drástico se produjo en 1995, cuando las transferencias presupuestarias se complementaron con fuentes adicionales de financiación: las contribuciones obligatorias al seguro médico (contribución obligatoria del empleador y del empleado: 3% y 1% respectivamente), los fondos asignados a la atención sanitaria de los presupuestos territoriales y el copago oficial de los servicios médicos, que no podían financiarse con los programas estatales. [7]
El seguro social obligatorio de salud fue abolido después de la Revolución de las Rosas de 2003-2004 . En 2003, el impuesto del seguro social fue reemplazado por un impuesto social, que se acumuló en el presupuesto estatal y a partir de 2007 el Gobierno de Georgia decidió delegar la gestión de las asignaciones estatales para el seguro de salud para grupos específicos de la población (los pobres, los maestros, los agentes del orden y el personal militar) que comprendían alrededor del 40% de la población a compañías de seguros privadas, que se convirtieron en el comprador de servicios de salud para los grupos de población mencionados. Esto significó que una parte de la población no pudo acceder al seguro de salud. El estado mantuvo el control sobre unas pocas instalaciones médicas que se ocupaban de enfermedades mentales y enfermedades infecciosas, mientras que todos los demás hospitales y clínicas fueron privatizados. [8]
La implementación de la atención sanitaria universal fue una prioridad clave del partido Sueño Georgiano, que llegó al poder en las elecciones de 2012 y estableció el actual sistema de atención sanitaria georgiano a partir de 2013. [8]
Desde 2013, ha habido un cambio radical de dirección en la política de financiación de la salud, ya que un nuevo gobierno adoptó la tendencia hacia una cobertura sanitaria universal en lugar de beneficios específicos. [8]
La esperanza de vida media en Georgia en 2020, estimada por el Grupo del Banco Mundial, fue de 73,92 años: 69,51 para los hombres y 78,27 para las mujeres. [9] [10] [11]
En 2016, la tasa de fecundidad total es de 2,24 hijos por mujer. La tasa de nacidos vivos es de 15,2 por 1000 y la tasa de mortalidad es de 13,7 por 1000. En 2016, la tasa de mortalidad infantil fue de 9,0 por 1000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad de menores de 5 años fue de 10,7. Para 2030, se espera que la tasa de mortalidad materna baje a 12, y la tasa de mortalidad de menores de 5 años se espera que baje a 6,0. La mortalidad materna es de 23,0 por 100.000 nacidos vivos en 2016. [12] Aunque todavía son altas en comparación internacional, las tasas de mortalidad materna e infantil han estado disminuyendo constantemente.
En Georgia, como en la mayoría de los países, la carga de mortalidad se debe principalmente a enfermedades no transmisibles. Las principales causas de muerte son las enfermedades del sistema circulatorio, las neoplasias, las enfermedades del sistema respiratorio y los accidentes y lesiones. [13] La posición líder en la estructura de la morbilidad está asociada con las enfermedades de los órganos respiratorios, el sistema digestivo y el sistema circulatorio. Las enfermedades infecciosas siguen siendo la fuente de importantes problemas de salud, especialmente la tuberculosis multirresistente.
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El sistema de atención de la salud en Georgia está altamente descentralizado y fue ampliamente privatizado entre 2007 y 2012. Las regulaciones también son muy liberales y el Ministerio de Salud y Servicios Sociales está trabajando ahora para garantizar que la calidad de la atención brindada sea adecuada. [8]
En 2013, la promulgación de un programa de atención sanitaria universal permitió la cobertura universal de la atención médica patrocinada por el Gobierno para la población y mejoró el acceso a los servicios de atención sanitaria. [1]
A finales de 2014, el Gobierno de Georgia aprobó el Concepto Estatal del Sistema de Salud de Georgia 2014-2020 “Atención médica universal y gestión de la calidad para la protección de los derechos de los pacientes”, que es una visión del desarrollo del sistema de salud que comprende los aspectos básicos del desarrollo del sector en relación con los principios y valores reconocidos a nivel internacional y nacional [14] El Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales (MoLHSA) es formalmente responsable de la salud de la población, la supervisión del sistema de salud, la calidad de los servicios de salud y la equidad en relación con el acceso a la atención médica en todo el país [15] Hay entidades legales bajo el control estatal del Ministerio: LEPL “Agencia de Servicios Sociales” (SSA), LEPL “Centro Nacional para el Control de Enfermedades y Salud Pública” (NCDC), LEPL “Agencia de Regulación Estatal de Actividades Médicas (SRAMA) y LEPL Centro de Coordinación de Situaciones de Emergencia y Asistencia Urgente (ESC&UAC). La administración y gestión de los Programas Estatales de Salud y Asistencia Social, incluida la cobertura sanitaria universal, la proporciona la SSA, que es una institución subordinada al MoLHSA. Las oficinas territoriales de la SSA están ubicadas en 68 municipios y en ellas trabajan más de 2000 personas [16]
El NCDC es una entidad jurídica de derecho público responsable ante el MoLHSA con una línea dedicada en el presupuesto estatal. El NCDC proporciona liderazgo nacional en la prevención y el control de enfermedades transmisibles y no transmisibles mediante el desarrollo de normas y directrices nacionales, la promoción de la salud, la vigilancia de enfermedades, la inmunización, el trabajo de laboratorio, la investigación, la prestación de asesoramiento experto y la respuesta a emergencias de salud pública. [17] SRAMA formalmente responsable de emitir y controlar las licencias y permisos para los centros de atención de la salud, la regulación de los profesionales médicos y los productos farmacéuticos. [18] ESC&UAC Garantiza/coordina la asistencia médica de emergencia y de referencia de calidad para mejorar el estado de salud de la población durante la situación de desastre y ley marcial. ESC&UAC está funcionando en todos los municipios del país, excepto en la ciudad capital. En este momento, se incluyen 85 sucursales médicas. Después de una amplia privatización y descentralización, la mayoría de los proveedores de nivel primario y secundario son entidades privadas con fines de lucro en términos de propiedad, gobernanza y gestión. Muchos de ellos están integrados verticalmente con proveedores de seguros de salud privados y compañías farmacéuticas. El desarrollo de asociaciones médicas profesionales en Georgia se encuentra todavía en una etapa temprana, aunque ya existen muchas de ellas. Desde 2005, la principal actividad de las asociaciones profesionales ha sido apoyar al Ministerio de Trabajo, Seguridad Social y Asuntos Sociales en su esfuerzo por elaborar directrices y protocolos nacionales de práctica clínica.
Numerosos socios internacionales, como la OMS , el UNICEF , el UNFPA , el Banco Mundial , USAID , la UE , el Fondo Mundial , etc., apoyan firmemente al sector de la salud en Georgia .
Georgia entró en la década de 1990 con un sistema de atención sanitaria financiado totalmente con impuestos, pero las reformas de 1995 reemplazaron este sistema con un modelo de seguro social administrado por la Compañía Estatal de Seguro Médico. Bajo el modelo de seguro social, la atención sanitaria básica era pagada por la compañía estatal de seguros, con fondos adicionales provenientes de los Fondos de Salud Municipales y actividades preventivas proporcionadas por el Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales [2]. En 2003, después de la "Revolución de las Rosas", el impuesto al seguro social fue reemplazado por el impuesto social, que se acumuló en el presupuesto estatal (el impuesto social ha sido abolido desde 2008). Desde 2005, los programas estatales de salud se financian únicamente con asignaciones presupuestarias. [8]
El año 2007 puede considerarse como una nueva fase de la reforma, ya que el gobierno de Georgia decidió delegar la gestión de las asignaciones estatales para el seguro de salud de grupos específicos de la población (los pobres, los maestros, los agentes del orden público y el personal militar) a las compañías de seguros privadas, que se han convertido en las compradoras de servicios de salud para los grupos de población mencionados. Por lo tanto, si hasta 2007 la administración de las compras de servicios de salud personales la llevaba a cabo el organismo estatal de pagador único, a partir de 2007 los servicios de atención médica son adquiridos parcialmente por compañías de seguros privadas, que proporcionaron la administración de más de la mitad de los recursos estatales asignados a los programas de atención médica estatal en 2012 [8].
En febrero de 2013, el Gobierno de Georgia puso en marcha el Programa de Cobertura Sanitaria Universal, que marcó un cambio significativo en la forma en que se financia la atención sanitaria y se compran los servicios sanitarios en Georgia, así como la culminación de casi dos décadas de reformas del sistema sanitario en Georgia. El Programa de Cobertura Sanitaria Universal extendió el derecho a la cobertura sanitaria financiada con fondos públicos a toda la población. La naturaleza del programa es no contributiva, en el sentido de que los georgianos no tienen que contribuir para la inscripción. La inscripción implica registrarse con el proveedor de atención primaria de elección. El paquete de beneficios cubre una gama de servicios de atención primaria y secundaria y medicamentos esenciales limitados. Administrativamente, la reforma transfirió la responsabilidad de comprar servicios de atención sanitaria de las compañías de seguros privadas a la SSA bajo el MoLHSA, estableciendo así una plataforma para pasar de la compra pasiva a la activa [11]. Las reformas de financiación de la salud introducidas desde 2013, y respaldadas por aumentos significativos en el gasto en salud pública, han acercado a Georgia a las normas europeas. Estas incluyen: (i) derecho casi universal de la población a la atención sanitaria financiada con fondos públicos; (ii) visitas gratuitas a médicos de familia; (iii) sistemas de derivación y prescripción; (iv) una agencia única de compras; y (v) mayor gasto público en salud. Mantener la cobertura lograda hasta la fecha y profundizarla mediante una mejor protección financiera contra los costos de bolsillo son las prioridades de política para el Gobierno de Georgia. El gasto total en salud en Georgia, que en 2015 ascendió al 8,5 por ciento del PIB, es mucho mayor que el promedio de los países de ingresos medios altos (7,0 por ciento) y se acerca al promedio de la UE (10 por ciento). De 2012 a 2015, el presupuesto de salud se duplicó con creces, aumentando del 5,3 por ciento al 8,6 por ciento del gasto gubernamental total, y como porcentaje del PIB del 1,7 por ciento al 2,9 por ciento. A este respecto, Georgia está experimentando un marcado aumento en su gasto en el sector de la salud, lo que es coherente con la experiencia de otros países de ingresos medios en el momento de la introducción de la cobertura sanitaria universal. El gasto público en salud en Georgia proviene principalmente de los ingresos fiscales generales y se asigna al Programa de cobertura sanitaria universal y a programas verticales, todos ellos administrados por la SSA. [19] A pesar del aumento del gasto público en salud, el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiación de la salud en Georgia, llenando el vacío del gasto en salud que no se cubre con fuentes públicas. El gasto de bolsillo en Georgia ha disminuido y se estima que representa el 57 por ciento del gasto total en salud (73 por ciento en 2012). [19]
En comparación con otros países europeos, en Georgia hay un número extremadamente alto de médicos per cápita: en 2015, Georgia contaba con 573,3 médicos por cada 100.000 habitantes. Desde 1998, el número de enfermeras por cada 100.000 habitantes ha ido disminuyendo y es mucho menor que en los países mencionados anteriormente (419 por cada 100.000 habitantes). En 2015, la relación entre la cantidad de enfermeras y la cantidad de médicos era de 0,7. [12]
El número de hospitales era grande durante la era soviética. En 1999, había 246 hospitales en Georgia (o 287 especializados, incluidos institutos especializados) que proporcionaban 22.491 camas de hospital. [7] Para 2015, había 12.830 camas de hospital (2014 - 11.675) en el país. El número de camas por cada 100.000 habitantes era 345,1 (2014 - 313,3), con una tasa de ocupación de 193,1 (2014 - 188,3), ALOS de 5,3 (2014 - 5,2) y una tasa de rotación de 36,4 (2014 - 36,3). Tras la introducción del programa de atención sanitaria universal, se observó un rápido crecimiento de las admisiones tanto en instituciones ambulatorias como hospitalarias. En comparación con el año 2012, la prestación de servicios hospitalarios por cada 100.000 habitantes aumentó en un 50%. En 2015, el número de visitas de la población a centros ambulatorios aumentó a 4,0 por persona (2,1 en 2012) [20].
Entre los hospitales destacados de Georgia se incluyen los siguientes:
Hospitales en Abjasia :
Hospitales en Osetia del Sur
Las principales reformas y medidas políticas en materia de atención sanitaria hasta 2013 se pueden consultar en el recuadro. [ cita requerida ]
Desde 2013 se ha puesto en marcha el programa de Atención Sanitaria Universal, que supuso el comienzo del acceso universal a los servicios médicos financiados por el Estado para todos los ciudadanos de Georgia. El programa de Atención Sanitaria Universal abarca los servicios ambulatorios programados, los servicios ambulatorios de urgencia y los servicios quirúrgicos programados, así como el tratamiento de enfermedades oncológicas y el parto. [1]
Los estudios realizados por el Banco Mundial, la Organización Mundial de la Salud y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional revelaron los principales logros del Programa de Atención Sanitaria Universal: aumento del acceso a los servicios médicos, aumento del uso de los mismos, reducción de las barreras financieras y ampliación de la cobertura. En el Informe sobre la salud en Europa 2015 de la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud, el Programa de Atención Sanitaria Universal en Georgia fue reconocido como un proyecto exitoso. A partir de mayo de 2017, para seguir reformando el programa, era conveniente elaborar nuevos criterios para la diferenciación de los beneficiarios. El objetivo básico de la reforma es proporcionar servicios más orientados a las necesidades y desarrollar el enfoque de "equidad social". El paquete de servicios está vinculado a los ingresos de la población.
A partir del 1 de julio de 2017, para las personas con enfermedades crónicas que están registradas en la base de datos unificada de "familias socialmente desprotegidas" y cuyo puntaje de calificación no supera los 100 000, se ha puesto en marcha el programa estatal de suministro de medicamentos para enfermedades crónicas. El programa prevé proporcionar a los pacientes una cantidad determinada de medicamentos para enfermedades crónicas cardiovasculares, enfermedades crónicas pulmonares, diabetes (tipo 2) y enfermedades de la glándula tiroides.
El 21 de abril de 2015 se firmó un memorando de entendimiento entre la empresa Gilead y el Gobierno de Georgia, que sentó las bases para la eliminación de la hepatitis C en Georgia. Los servicios se prestan a las personas con hepatitis C que certifiquen su ciudadanía de Georgia y a las personas con documentos de viaje neutrales, así como a los acusados o convictos internados en establecimientos penitenciarios. [12]
El aumento de la financiación gubernamental para la salud maternoinfantil y la facilidad de acceso a servicios de atención sanitaria de alta calidad desempeñaron un papel importante en la reducción del número de muertes de madres y niños. Georgia ha podido alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio Nº 4, ya que en 2015 la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años fue de 10,2 por 1000 nacidos vivos. [12]
La iniciativa de iniciar el proceso de regionalización de la atención perinatal a partir de mayo de 2015 es un avance significativo en el fortalecimiento del sistema de atención de salud materna y neonatal, que considera la definición de los niveles de prestadores de servicios perinatales y su rol y responsabilidades para brindar el momento correcto del paciente correcto a la institución médica correcta y, de ser necesario, una referencia efectiva.
