El síndrome de la arteria cerebral anterior se refiere a los síntomas que aparecen después de un accidente cerebrovascular y que se producen en la zona normalmente irrigada por una de las arterias. Se caracteriza por debilidad y pérdida de sensibilidad en la parte inferior de la pierna y el pie opuestos a la lesión y cambios de conducta.
Estructura
Arterias del cerebro. Arteria cerebral anterior rotulada a la izquierda (dos veces)
La arteria cerebral anterior se divide en cinco segmentos. Sus ramas más pequeñas, las arterias callosas (supracallosas), se consideran los segmentos A4 y A5 . [1] [2]
La arteria A1 se origina en la arteria carótida interna y se extiende hasta la arteria comunicante anterior (AComm). Las arterias centrales anteromediales (lenticuloestriadas mediales) surgen de este segmento, así como de la AComm, que irriga el núcleo caudado y la rama anterior de la cápsula interna.
La arteria A2 se extiende desde la arteria aórtica hasta la bifurcación que forma las arterias pericallosa y callosomarginal . La arteria recurrente de Heubner (arteria estriada medial distal), que irriga la cápsula interna, suele surgir al comienzo de este segmento cerca de la arteria aórtica. De este segmento surgen dos ramas:
Arteria orbitofrontal (frontal basal medial): surge a poca distancia de la arteria orbital medial.
Arteria frontopolar (frontal polar): surge después de la orbitofrontal , cerca de la curvatura de A2 sobre el cuerpo calloso . También puede originarse de la callosa marginal .
La arteria A3 , también denominada arteria pericallosa , es una de las (o la única) ramas terminales principales de la ACA, que se extiende posteriormente en el surco pericalloso para formar las arterias parietales internas (superior, inferior) y la arteria precuneal . Esta arteria puede formar una anastomosis con la arteria cerebral posterior .
Arteria marginal callosa : Rama terminal de la ACA comúnmente presente, que se bifurca de la arteria pericallosa . Esta arteria a su vez se ramifica en las arterias frontales mediales (anterior, intermedia, posterior) y la arteria paracentral , surgiendo las ramas cinguladas en toda su longitud. Dependiendo de la variación anatómica , la arteria marginal callosa puede no estar discreta o no ser visible. En este último caso, las ramas mencionadas se originarán de la arteria pericallosa . En un estudio de 76 hemisferios, la arteria estaba presente en solo el 60% de los casos. [3] Los estudios de angiografía citan que el vaso puede verse el 67% [1] o el 50% [4] del tiempo.
Desarrollo
La arteria cerebral anterior se desarrolla a partir de una división anterior primitiva de la arteria carótida interna que inicialmente irriga las regiones óptica y olfatoria. Esta división anterior, que aparece en el día veintiocho de desarrollo, también forma la arteria cerebral media y la arteria coroidea anterior . Las arterias cerebrales anteriores crecen una hacia la otra y forman la arteria comunicante anterior en la etapa de 21 a 24 mm del embrión . [5]
Variación
La arteria cerebral anterior muestra una variación considerable. En un estudio realizado mediante angiografía por resonancia magnética , la variación más común fue un segmento A1 subdesarrollado (5,6%), seguido de la presencia de un segmento A2 adicional (3%). En el 2% de los casos había solo un segmento A2. [6]
Función
La arteria cerebral anterior irriga una parte del lóbulo frontal, específicamente su superficie medial y el borde superior. También irriga las cuatro quintas partes anteriores del cuerpo calloso y proporciona sangre a estructuras profundas como la rama anterior de la cápsula interna , parte del núcleo caudado y la parte anterior del globo pálido . [7]
Importancia clínica
Áreas del cerebro irrigadas por la arteria cerebral anterior izquierda (representadas en color verde)
Oclusión
Los accidentes cerebrovasculares que se producen en una parte de la arteria anterior a la comunicante anterior no suelen producir muchos síntomas debido a la circulación colateral . Si se produce un bloqueo en el segmento A2 o más adelante, pueden notarse los siguientes signos y síntomas: [8]
Parálisis o debilidad del pie y la pierna del lado opuesto, debido a la afectación de la parte de la pierna de la corteza motora.
Arterias cerebrales vistas desde abajo. Arteria cerebral anterior visible en el centro.
Círculo arterial y arterias del cerebro (vista inferior). Las arterias cerebrales anteriores (parte superior de la figura) surgen de las trifurcaciones de las arterias carótidas internas .
^ ab Krayenbühl, Hugo; Yaşargil, Mahmut Gazi; Huber, Pedro; Bosse, George (1982), Angiografía cerebral, Thieme, págs. 79–91, ISBN 978-0-86577-067-6
^ Biller, J (2007). "Sistema neurovascular". Libro de texto de neurología clínica (tercera edición) . Capítulo 22: 405–434.
^ SCHNEIDER, MARCO A. STEFANI; MARRONE, ANTONIO CH; SEVERINO, ANTONIO G.; JACKOWSKI, ANDREA P.; WALLACE, M. CHRISTOPHER (2000), "Variaciones anatómicas de las ramas corticales de la arteria cerebral anterior", Clinical Anatomy , 13 (4): 231–236, doi : 10.1002/1098-2353(2000)13:4<231::aid-ca1>3.0.co;2-t , PMID 10873213, S2CID 6349855
^ Osborn, Anne G.; Jacobs, John M. (1999), Angiografía cerebral diagnóstica , Lippincott Williams & Wilkins, págs. 143-144, ISBN978-0-397-58404-8
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^ Uchino, A; Nomiyama, K; Takase, Y; Kudo, S (septiembre de 2006). "Variaciones de la arteria cerebral anterior detectadas mediante angiografía por RM". Neurorradiología . 48 (9): 647–52. doi :10.1007/s00234-006-0110-3. PMID 16786350. S2CID 8019565.
^ Ropper, A.; Samuels, M.; Klein, J. (2014). Principios de neurología de Adams y Victor (10.ª ed.). McGraw-Hill. pág. 798. ISBN978-0071794794.
^ Longo, D; Fauci, A; Kasper, D; Hauser, S; Jameson, J; Loscalzo, J (2012). Principios de medicina interna de Harrison (18.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. pág. 3286. ISBN978-0071748896.
Enlaces externos
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