Técnica de imagen médica basada en rayos X,
La angiografía rotacional es una técnica de imagen médica basada en rayos X , que permite adquirir volúmenes 3D similares a los de una TC durante una cirugía híbrida o durante una intervención con catéter utilizando un brazo en C fijo . De este modo, el brazo en C fijo gira alrededor del paciente y adquiere una serie de imágenes de rayos X que luego se reconstruyen mediante algoritmos de software en una imagen 3D. [1] Los sinónimos de angiografía rotacional incluyen TC de volumen de panel plano [2] y TC de haz cónico. [1]
Antecedentes técnicos
Para adquirir una imagen 3D con un brazo en C fijo, el brazo en C se coloca en la parte del cuerpo en cuestión de modo que esta parte del cuerpo quede en el isocentro entre el tubo de rayos X y el detector . Luego, el brazo en C gira alrededor de ese isocentro, siendo la rotación entre 200° y 360° (según el fabricante del equipo). Esta rotación tarda entre 5 y 20 segundos, durante los cuales se adquieren unos cientos de imágenes 2D. Luego, un software realiza una reconstrucción del haz cónico . Los datos de vóxel resultantes se pueden ver como una reconstrucción multiplanar, es decir, desplazándose por los cortes desde tres ángulos de proyección, o como un volumen 3D, que se puede rotar y ampliar. [1] [3]
Aplicaciones clínicas
La angiografía 3D o angiografía rotacional se utiliza en radiología intervencionista , cardiología intervencionista y cirugía mínimamente invasiva (p. ej., procedimiento quirúrgico cardíaco híbrido ). [ cita necesaria ]
TC versus angiografía rotacional
Clásicamente, la tomografía computarizada ha sido el método de elección para adquirir datos 3D antes o después de la operación. La elección entre TC y angiografía rotacional depende de varios factores.
- La posición del paciente en la mesa del escáner CT difiere de la posición en una mesa de intervención durante la cirugía híbrida. En consecuencia, para utilizar una imagen de TC preoperatoria durante el procedimiento, se requiere un registro de software entre la imagen de TC y la fluoroscopia de vida. Esto lleva algún tiempo y no es perfectamente preciso. Un artículo del centro cardíaco de Leipzig sugiere que las imágenes intraoperatorias en 3D con angiografía rotacional son mucho más precisas y pueden realizarse con bajo contraste y baja dosis de radiación si se combinan con una inyección de contraste diluido y estimulación ventricular rápida. Descubrieron que las mediciones realizadas en esta imagen 3D eran muy fiables. [4]
- Cambios en la anatomía: durante los procedimientos endovasculares, como el injerto de un aneurisma aórtico, la planificación 3D se puede realizar en una imagen de TC adquirida antes de la operación o en una imagen 3D intraoperatoria adquirida mediante angiografía rotacional. La imagen de TC suele adquirirse unos días o al menos horas antes del procedimiento, dando tiempo para la planificación. Sin embargo, la anatomía de los vasos puede distorsionarse considerablemente mediante la inserción de alambres y catéteres rígidos, lo que hace que la planificación sea inexacta. Una imagen 3D intraoperatoria permite una planificación muy precisa tras la inserción de estas herramientas y, mediante modernas herramientas 3D, se puede realizar en unos pocos minutos. [5]
- La calidad de la imagen puede diferir entre la angiografía rotacional y las imágenes de TC. Los tiempos de adquisición más largos de la imagen del arco en C en comparación con una TC multicorte pueden aumentar los artefactos de movimiento, especialmente dado que el paciente típico es bastante mayor y no necesariamente puede contener la respiración durante toda la adquisición de la imagen. Los algoritmos para reducir estos artefactos aumentan la dosis al paciente. [3]
La calidad de la imagen no sólo se define a través de artefactos sino también a través de la resolución temporal, espacial y de contraste. Las características físicas de un detector de panel plano disminuyen la resolución temporal como la de los detectores cerámicos utilizados en sistemas CT multidetector. [3] Por el contrario, la resolución espacial de la TC volumétrica de panel plano (angiografía rotacional con brazo en C) puede ser mucho mejor que la de un escáner de TC multicorte, con una resolución que oscila entre 200 y 300 μm en modo de alta resolución. en comparación con hasta 600 μm para una TC multicorte. [2] La resolución de contraste , medida en unidades Hounsfield (HU), es sólo marginalmente inferior que con una TC multidetector; la diferencia en la atenuación con respecto al fondo es de 5 HU con TC de volumen de panel plano (= angiografía rotacional) en comparación con 3 HU para un TC multidetector. Esta diferencia es insignificante para la mayoría de las aplicaciones terapéuticas. [2]
Dosis de radiación
La radiación de rayos X es radiación ionizante , por lo que la exposición es potencialmente dañina. En comparación con un brazo en C móvil, que se utiliza clásicamente en cirugía, los escáneres de tomografía computarizada y los brazos en C fijos pueden administrar dosis más altas y pueden operarse durante períodos más prolongados durante la cirugía. Por tanto, es importante controlar la dosis de radiación tanto para el paciente como para el personal médico. [6]
La angiografía rotacional puede aumentar la exposición de los trabajadores a la radiación dispersa, a medida que la fuente de rayos X se mueve alrededor del paciente. Las cortinas de plomo se utilizan a menudo al lado de la mesa para proteger la región inferior del cuerpo, pero son menos efectivas con el trabajo rotacional. [7] Las dosis a los pacientes se pueden reducir con técnicas comunes a las imágenes fluoroscópicas, como el uso de modos pulsados, colimación adecuada y tiempos de obtención de imágenes cortos. [8]
Referencias
- ^ abc Hartkens, Thomas; Riehl, Lisa; Altenbeck, Franziska; Nollert, Georg (2011). "Tecnologías avanzadas en OP híbridos". Simposio Tagungsband zum "Medizintechnik Aktuell", 25.-26.10.2011 en Ulm, Alemania . Fachverband Biomedizinische Technik: 25–29.
- ^ abc Gupta, Rajiv; Arnold C. Cheung; Soenke H. Bartling; Jennifer Lisauskas; Michael Grasruck; Christianne Leidecker; Bernhard Schmidt; Thomas Flohr; Thomas J. Brady (2008). "CT de volumen de pantalla plana: principios fundamentales, tecnología y aplicaciones". RadioGráficos . RSNA 2008. 28 (7): 2012-2022. doi :10.1148/rg.287085004. PMID 19001655 . Consultado el 20 de febrero de 2012 .
- ^ abc Orth, Robert C.; Michael J. Wallace; Michael D. Kuo (junio de 2008). "TC de haz cónico con brazo en C: principios generales y consideraciones técnicas para su uso en radiología intervencionista". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 20 (16): 814–821. doi : 10.1016/j.jvir.2009.04.026 . PMID 19560038.
- ^ Kempfert, Jörg; Falk, Volkmar; Schuler, Gerhard; Linke, Axel; Merk, Denis; Mohr, Friedrich W.; Walther, Thomas (diciembre de 2009). "Dyna-CT durante la implantación de válvula aórtica transapical sin bomba mínimamente invasiva". Anales de cirugía torácica . 88 (6): 2041. doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.01.029 . PMID 19932297.
- ^ Maene, Lieven. "Dr". "Angiografía guiada en 3D... lleve hoy el futuro a su quirófano híbrido", presentación científica en el Curso Intervencionista de Leipzig 2012 . LINC . Consultado el 17 de febrero de 2012 .
- ^ "Un recurso de conocimiento para pacientes y cuidadores". Comprensión de la radiación médica . Consultado el 23 de febrero de 2012 .
- ^ Faulkner, K (abril de 1997). «Protección radiológica en radiología intervencionista» (PDF) . La revista británica de radiología . 70 (832): 325–326. doi :10.1259/bjr.70.832.9166065. PMID 9166065.
- ^ "Fluoroscopia". Protección radiológica de los pacientes del OIEA . Archivado desde el original el 18 de febrero de 2011.
