Contenido de alcohol en sangre

Métrica de intoxicación por alcohol.

El contenido de alcohol en sangre ( BAC ), también llamado concentración de alcohol en sangre o nivel de alcohol en sangre , es una medida de la intoxicación por alcohol que se utiliza con fines legales o médicos. ^[1]

BAC se expresa como masa de alcohol por volumen de sangre. En los EE. UU. y en muchas publicaciones internacionales, los niveles de BAC se escriben como un porcentaje como 0,08%, lo que significa que hay 0,08 g de alcohol por cada 100 ml de sangre. ^{[1] [2]} En diferentes países, el BAC máximo permitido al conducir oscila entre el límite de detección ( tolerancia cero ) y el 0,08%. ^{[3] [2]} Los niveles de BAC superiores al 0,40 % son potencialmente mortales. ^[1]

Unidades de medida

La BAC se define generalmente como una fracción del peso de alcohol por volumen de sangre, con una unidad derivada coherente del SI de kg/m ³ o, equivalentemente, gramos por litro (g/L). Los países difieren en cómo se expresa normalmente esta cantidad. Los formatos comunes se enumeran en la siguiente tabla. Por ejemplo, Estados Unidos y muchas publicaciones internacionales presentan el BAC como un porcentaje, como 0,05%. Esto se interpretaría como 0,05 gramos por decilitro de sangre. Esta misma concentración podría expresarse como 0,5‰ o 50 mg% en otros países. ^[4]

También es posible utilizar otras unidades. Por ejemplo, en la década de 1930, Widmark midió el alcohol y la sangre en masa y, por lo tanto, informó sus concentraciones en unidades de g/kg o mg/g, peso de alcohol por peso de sangre. 1 ml de sangre tiene una masa de aproximadamente 1,055 gramos, por lo que una BAC masa-volumen de 1 g/L corresponde a una BAC masa-masa de 0,948 mg/g. Suecia, Dinamarca, Noruega, Finlandia, Alemania y Suiza utilizan concentraciones masa-masa en sus leyes, ^[5] pero esta distinción a menudo se omite en los materiales públicos, ^[10] asumiendo implícitamente que 1 litro de sangre pesa 1 kg. ^[11]

En farmacocinética , es habitual utilizar la cantidad de sustancia , en moles , para cuantificar la dosis. Como la masa molar del etanol es 46,07 g/mol, un BAC de 1 g/L es 21,706 mmol/L (21,706 mM). ^[12]

Efectos por nivel de alcohol

La magnitud del deterioro sensorial puede variar en personas de diferentes pesos. ^[16] La NIAAA define el término " consumo excesivo de alcohol " como un patrón de consumo de alcohol que eleva la concentración de alcohol en sangre (BAC) de una persona a 0,08 gramos por ciento o más. ^[13]

Estimacion

Medición directa

Las muestras de sangre para el análisis de BAC generalmente se obtienen tomando una muestra de sangre venosa del brazo. Existe una variedad de métodos para determinar la concentración de alcohol en sangre en una muestra de sangre. ^[17] Los laboratorios forenses suelen utilizar cromatografía de gases en el espacio de cabeza combinada con espectrometría de masas o detección de ionización de llama, ^[18] ya que este método es preciso y eficiente. ^[17] Los hospitales suelen utilizar un inmunoensayo enzimático multiplicado , que mide la coenzima NADH . Este método está más sujeto a errores, pero puede realizarse rápidamente en paralelo con otras mediciones de muestras de sangre. ^[19]

En Alemania, el BAC se determina midiendo el nivel sérico y luego convirtiéndolo a sangre completa dividiendo por el factor 1,236. Este cálculo subestima el BAC entre un 4% y un 10% en comparación con otros métodos. ^[20]

Por alcoholímetro

Broma "Breathalyser 'pint ' ", vaso de cerveza, de aproximadamente 2 pulgadas de alto, que data aproximadamente de la época de la introducción de los alcoholímetros en el Reino Unido, en 1967.

La cantidad de alcohol en el aliento se puede medir, sin necesidad de extraer sangre, soplando en un alcoholímetro , lo que da como resultado un contenido de alcohol en el aliento (BrAC). El BrAC se correlaciona específicamente con la concentración de alcohol en sangre arterial, satisfaciendo la ecuación BAC _arterial = BrAC × 2251 ± 46 . Su correlación con el BAC estándar encontrado al extraer sangre venosa es menos fuerte. ^[21] Las jurisdicciones varían en el factor de conversión legal de BrAC a BAC, de 2000 a 2400. Muchos factores pueden afectar la precisión de una prueba de alcoholemia, ^[22] pero son el método más común para medir las concentraciones de alcohol en la mayoría de las jurisdicciones. ^[23]

Por ingesta

El contenido de alcohol en sangre se puede estimar rápidamente mediante un modelo desarrollado por el profesor sueco Erik Widmark en la década de 1920. ^[24] El modelo corresponde a un modelo farmacocinético monocompartimental con absorción instantánea y cinética de eliminación de orden cero . El modelo es más preciso cuando se utiliza para estimar el BAC unas horas después de beber una dosis única de alcohol en ayunas, y puede estar dentro del 20% CV del valor real. ^{[25] [26]} No es nada realista para la fase de absorción y no es exacto para niveles de BAC por debajo de 0,2 g/L (el alcohol no se elimina tan rápido como se predice) y el consumo con alimentos (sobreestimando el pico de BAC y el tiempo). volver a cero). ^{[27] [5]} La ecuación varía dependiendo de las unidades y aproximaciones utilizadas, pero en su forma más simple viene dada por: ^[28]

${\displaystyle EBAC={\frac {A}{V_{d}}}-\beta \times T}$

dónde:

• EBAC es la concentración estimada de alcohol en sangre (en g/L)
• A es la masa de alcohol consumido (g).
• T es la cantidad de tiempo durante el cual el alcohol estuvo presente en la sangre (generalmente el tiempo desde que comenzó su consumo), en horas.
• β es la velocidad a la que se elimina el alcohol , con un promedio de alrededor de 0,15 g/L/h. ^[29]
• V _d es el volumen de distribución (L); normalmente, el peso corporal (kg) se multiplica por 0,71 l/kg para hombres y 0,58 l/kg para mujeres ^{[30] [31],} aunque la estimación utilizando el ACT es más precisa. ^[32]

Ejemplos:

• Un hombre de 80 kg bebe 2 bebidas estándar estadounidenses (3 oz) de vodka al 40% ABV, que contienen 14 gramos de etanol cada una (28 g en total). Después de dos horas:

$${\displaystyle EBAC=28/(0.71\cdot 80)-(0.148\cdot 2)\approx 0.197{\text{g/L}}=0.0197\%{\text{BAC}}}$$

• Una mujer de 70 kg bebe 63 g de vodka al 40% ABV que contiene 21 gramos de etanol. Después de dos horas:

$${\displaystyle EBAC=21/(0.58\cdot 70)-(0.156\cdot 2)\approx 0.205{\text{g/L}}=0.0205\%{\text{BAC}}}$$

En términos de onzas líquidas de alcohol consumidas y peso en libras, la fórmula de Widmark se puede aproximar simplemente como ^[24]

${\displaystyle EBAC=8\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in pounds}}-\beta \times T}$

para un hombre o

${\displaystyle EBAC=10\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in pounds}}-\beta \times T}$

para una mujer, donde EBAC y los factores β se dan como g/dL (% BAC), como un factor β de 0,015 % BAC por hora. ^[24]

Por bebidas estándar

Se compararon las bebidas estándar estadounidenses de cerveza , licor de malta , vino y bebidas espirituosas . Cada uno contiene aproximadamente 14 gramos o 17,7 ml de etanol.

Los ejemplos anteriores definen una bebida estándar como 0,6 onzas líquidas (14 go 17,7 ml) de etanol, mientras que existen otras definiciones, por ejemplo, 10 gramos de etanol.

Por entrenamiento

Si se pide a las personas que estimen su BAC, luego se les da información precisa a través de un alcoholímetro y este procedimiento se repite varias veces durante una sesión de bebida, los estudios muestran que estas personas pueden aprender a discriminar su BAC, con un error medio de 9. mg/100 mL (0,009% BAC). ^[34] La capacidad es sólida para diferentes tipos de alcohol, diferentes cantidades de bebida y bebidas con niveles desconocidos de alcohol. Las personas entrenadas pueden incluso beber bebidas alcohólicas para ajustar o mantener su BAC en un nivel deseado. ^[35] Entrenar esta habilidad no parece requerir ninguna información o procedimiento además de la retroalimentación del alcoholímetro, aunque la mayoría de los estudios han proporcionado información como síntomas de intoxicación en diferentes niveles de BAC. Los sujetos continúan conservando la capacidad un mes después del entrenamiento. ^[36]

Post mortem

Después de accidentes mortales, es habitual comprobar los niveles de alcohol en sangre de las personas implicadas. Sin embargo, poco después de la muerte, el cuerpo comienza a pudrirse , un proceso biológico que produce etanol. Esto puede dificultar la determinación concluyente del contenido de alcohol en sangre en las autopsias, especialmente en cuerpos recuperados del agua. ^{[37] [38] [39] [40]} Por ejemplo, después del accidente del tubo de Moorgate en 1975 , los riñones del conductor tenían una concentración de alcohol en sangre de 80 mg/100 ml, pero no se pudo establecer cuánto de esto podría atribuirse. a la descomposición natural. ^[41] Investigaciones más recientes han demostrado que el líquido vítreo (ojo) proporciona una estimación precisa de la concentración de alcohol en sangre que está menos sujeta a los efectos de la descomposición o la contaminación. ^[42]

Límites legales

Mapa de Europa que muestra los límites de alcohol en sangre de los países definidos en g/dL para la población general

A los efectos de hacer cumplir la ley, el contenido de alcohol en sangre se utiliza para definir la intoxicación y proporciona una medida aproximada del deterioro. Aunque el grado de deterioro puede variar entre personas con el mismo contenido de alcohol en sangre, puede medirse objetivamente y, por lo tanto, es legalmente útil y difícil de impugnar ante los tribunales. La mayoría de los países prohíben el funcionamiento de vehículos de motor y maquinaria pesada por encima de los niveles prescritos de contenido de alcohol en sangre. También está regulada la operación de embarcaciones y aviones. Algunas jurisdicciones también regulan el uso de la bicicleta bajo los efectos del alcohol. El nivel de alcohol al que se considera que una persona está legalmente incapacitada para conducir varía según el país.

Supuestos de prueba

Extrapolación

La extrapolación retrógrada es el proceso matemático mediante el cual la concentración de alcohol en sangre de una persona en el momento de conducir se estima proyectando hacia atrás a partir de una prueba química posterior. Se trata de estimar la absorción y eliminación de alcohol en el intervalo entre la conducción y la prueba. La tasa de eliminación en una persona promedio se estima comúnmente en 0,015 a 0,020 gramos por decilitro por hora (g/dL/h), ^[43] aunque nuevamente esto puede variar de persona a persona y en una persona determinada de un momento a otro. . El metabolismo puede verse afectado por numerosos factores, incluidos factores como la temperatura corporal, el tipo de bebida alcohólica consumida y la cantidad y tipo de alimentos consumidos.

En un número cada vez mayor de estados se han promulgado leyes para facilitar esta tarea especulativa: se presume legalmente que el contenido de alcohol en la sangre en el momento de conducir es el mismo que cuando se realiza la prueba posterior. Por lo general, se imponen límites de tiempo a esta presunción, generalmente dos o tres horas, y se permite al acusado ofrecer pruebas para refutar esta presunción.

También se puede intentar la extrapolación hacia adelante. Si se conoce la cantidad de alcohol consumida, junto con variables como el peso y el sexo del sujeto y el período y la tasa de consumo, el nivel de alcohol en sangre se puede estimar extrapolando hacia adelante. Aunque está sujeta a los mismos inconvenientes que la extrapolación retrógrada (suposiciones basadas en promedios y variables desconocidas), esto puede ser relevante para estimar el BAC al conducir y/o corroborar o contradecir los resultados de una prueba química posterior.

Metabolismo

La farmacocinética del etanol está bien caracterizada por el acrónimo ADME (absorción, distribución, metabolismo, excreción). Además de la dosis ingerida, factores como el agua corporal total de la persona , la velocidad con la que bebe, el contenido nutricional de la bebida y el contenido del estómago influyen en el perfil del contenido de alcohol en sangre (BAC) a lo largo del tiempo. El contenido de alcohol en el aliento (BrAC) y BAC tienen formas de perfil similares, por lo que la mayoría de los cálculos farmacocinéticos forenses se pueden realizar con cualquiera de los dos. Relativamente pocos estudios comparan directamente BrAC y BAC dentro de los sujetos y caracterizan la diferencia en los parámetros farmacocinéticos. Al comparar la BAC arterial y venosa, la BAC arterial es mayor durante la fase de absorción y menor en la fase de disminución postabsortiva. ^[44]

niveles más altos

Se han reportado casos de contenido de alcohol en sangre superior al 1%:

• En 1982, una mujer de 24 años ingresó en la sala de emergencias de UCLA con un contenido de alcohol en suero de 1,51%, correspondiente a un contenido de alcohol en sangre de 1,33%. Estaba alerta y orientada hacia la persona y el lugar y sobrevivió. ^[45] La concentración de alcohol en suero no es igual ni se calcula de la misma manera que el contenido de alcohol en sangre. ^[46]
• En 1984, un hombre de 30 años sobrevivió a una concentración de alcohol en sangre del 1,5% después de una intensa intervención médica que incluyó diálisis y terapia intravenosa con fructosa . ^[47]
• En 1995, un hombre de Wrocław , Polonia, provocó un accidente automovilístico cerca de su ciudad natal. Tenía un contenido de alcohol en sangre de 1,48%; lo probaron cinco veces y cada prueba arrojó la misma lectura. Murió unos días después a causa de las heridas del accidente. ^[48]
• En 2004, una mujer taiwanesa no identificada murió por intoxicación por alcohol después de sumergirse durante doce horas en una bañera llena de etanol al 40%. Su contenido de alcohol en sangre fue de 1,35%. Se creía que se había sumergido en respuesta a la epidemia de SARS . ^[49]
• En Sudáfrica, un hombre que conducía una furgoneta ligera Mercedes-Benz Vito que contenía 15 ovejas supuestamente robadas de granjas cercanas fue arrestado el 22 de diciembre de 2010, cerca de Queenstown , en el Cabo Oriental . Su sangre tenía un contenido de alcohol del 1,6%. En el vehículo también iban cinco niños y una mujer, que también fueron detenidos. ^{[50] [ dudoso – discutir ]}
• El 26 de octubre de 2012, un hombre de Gmina Olszewo-Borki , Polonia, que murió en un accidente automovilístico, registró un contenido de alcohol en sangre del 2,23%; sin embargo, la muestra de sangre se tomó de una herida y, por lo tanto, posiblemente esté contaminada. ^[48]
• El 26 de julio de 2013, la patrulla de la policía municipal de Nowa Dęba encontró a un hombre de 30 años de Alfredówka (Polonia) tirado en una zanja junto a la carretera de Tarnowska Wola. En el hospital se registró que el hombre tenía un contenido de alcohol en sangre de 1,374%. El hombre sobrevivió. ^{[51] [52]}

Notas

1. En Alemania, Finlandia, Países Bajos y Suecia, se utiliza el término promille en el idioma local; En ocasiones, esto se proporciona como cortesía en los textos en inglés. ^[8]

Referencias

Citas

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Referencias generales y citadas

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enlaces externos

• Alcohol estimado