La fatiga (en el sentido general de cansancio normal) suele aparecer después de una actividad física o mental prolongada. La fatiga física es el resultado de la fatiga muscular provocada por una actividad física intensa . [8] [9] [10] La fatiga mental es el resultado de períodos prolongados de actividad cognitiva que perjudican la capacidad cognitiva, puede manifestarse como somnolencia , letargo o fatiga por atención dirigida , [11] y también puede perjudicar el rendimiento físico. [12]
Definición
En el contexto médico, el término fatiga se utiliza para describir experiencias de baja energía que no son causadas por la vida normal. [2] [3]
Una revisión de 2021 propuso una definición de fatiga como punto de partida para la discusión: "Un fenómeno multidimensional en el que se afecta el estado biofisiológico, cognitivo, motivacional y emocional del cuerpo, lo que resulta en un deterioro significativo de la capacidad del individuo para funcionar en su capacidad normal" . [13]
Otra definición es que la fatiga es "una sensación subjetiva significativa de cansancio, un aumento de la sensación de esfuerzo, un desajuste entre el esfuerzo realizado y el rendimiento real, o agotamiento independiente de la medicación, el dolor crónico, el desacondicionamiento físico, la anemia , la disfunción respiratoria, la depresión y los trastornos del sueño" . [14]
Terminología
El uso del término "fatiga" en contextos médicos puede tener connotaciones inexactas con respecto al uso más general de la misma palabra. También puede ser necesaria una terminología más precisa para las variantes dentro del término general de fatiga. [15]
La somnolencia se refiere a una tendencia a quedarse dormido, mientras que la fatiga se refiere a una sensación abrumadora de cansancio, falta de energía y una sensación de agotamiento. La somnolencia y la fatiga a menudo coexisten como consecuencia de la falta de sueño. [17] Sin embargo, la somnolencia y la fatiga pueden no estar correlacionadas. [18] La fatiga generalmente se considera una afección a más largo plazo que la somnolencia. [19]
Presentación
Características comunes
Las características distintivas de la fatiga médica incluyen:
imprevisibilidad,
variabilidad en la gravedad,
La fatiga es relativamente profunda/abrumadora y tiene un gran impacto en la vida diaria.
Falta de mejoría con el descanso,
Cuando existe una enfermedad subyacente, la cantidad de fatiga a menudo no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad subyacente. [13] [20] [21] [22]
Características diferenciadoras
Las características diferenciadoras de la fatiga que pueden ayudar a identificar la posible causa de la fatiga incluyen:
Malestar pos-esfuerzo ; una característica común del EM/SFC, [23] y que experimenta una proporción significativa de personas con Covid prolongado, [24] pero que no es una característica de otras fatigas.
Marcos de tiempo típicos del malestar posterior al esfuerzo después de las actividades diarias normales
La fatiga en la EM aumenta con el calor o el frío; en muchos casos se ve afectada de esta manera. [25] [26]
Remisión; la fatiga de la EM puede reducirse durante los períodos de remisión de otros síntomas de la EM. [27] [28] El EM/SFC también puede tener períodos de menor actividad. [29]
Declive cognitivo; la falta de sueño causa efectos cognitivos y neuroconductuales, incluyendo atención inestable y enlentecimiento de los tiempos de respuesta. [30] El EM/SFC y la EM pueden causar confusión mental en escalas de tiempo más largas.
Intermitencia; La fatiga varía a menudo en cuanto a cómo y cuándo se produce. Algunas fatigas (AR, [31] fatiga por cáncer [32] ) parecen ser a menudo continuas (24 horas al día, 7 días a la semana), mientras que otras (EM, síndrome de Sjögren, lupus, lesión cerebral [33] [34] ) suelen ser intermitentes. [31] Un estudio de 2010 descubrió que los pacientes con síndrome de Sjögren informaron fatiga después de levantarse, una mejoría a media mañana y un empeoramiento más tarde en el día, mientras que los pacientes con lupus (LES) informaron una menor fatiga después de levantarse seguida de un aumento de la fatiga a lo largo del día. [35] Los síntomas de EM/SFC pueden ser continuos o pueden fluctuar durante el día, de un día para otro y durante períodos más prolongados. [29]
El ritmo de aparición puede ser un factor diferenciador relacionado; la fatiga de la EM puede tener un inicio abrupto. [36]
Sensación de peso; algunas fatigas, incluida la causada por la EM, crean una sensación de peso o gravedad; "Me siento como si tuviera pesas de plomo atadas a mis extremidades... o como si la gravedad me estuviera tirando hacia abajo". [37]
Algunas personas pueden tener múltiples causas de fatiga.
Causas
Consumo de drogas
Un estudio de 2021 en una ciudad de Corea encontró que el consumo de alcohol era la variable con mayor correlación con la fatiga general. [38] Un estudio de Noruega de 2020 encontró que el 69% de los pacientes con trastornos por consumo de sustancias tenían síntomas de fatiga grave, y en particular aquellos con un uso extensivo de benzodiazepinas . [39] La causalidad, a diferencia de la correlación, no se demostró en estos estudios. [ cita requerida ]
Desconocido
En hasta un tercio de los casos de fatiga en atención primaria no se encuentra un diagnóstico médico o psiquiátrico. [5] [6] [7]
El cansancio es un síntoma común sin explicación médica. [6]
Alteración del sueño
La fatiga a menudo se puede atribuir a malos hábitos de sueño. [40] La falta y la interrupción del sueño se asocian con fatiga posterior. [41] [42] Las alteraciones del sueño debidas a enfermedades pueden afectar la fatiga. [43] [44] La cafeína y el alcohol pueden alterar el sueño y causar fatiga. [45]
La fatiga suele estar asociada a enfermedades y afecciones. Algunas categorías importantes de afecciones que suelen incluir la fatiga como síntoma incluyen enfermedades físicas, enfermedades relacionadas con el consumo de sustancias, enfermedades mentales y otras enfermedades y afecciones. [ cita requerida ]
fatiga crónica idiopática , término utilizado para describir la fatiga crónica que no presenta síntomas de EM/SFC. [70] [71] Sin embargo, la CIF no tiene un código de diagnóstico específico en la clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud . [72]
En algunas áreas, se ha propuesto que la fatiga se separe en fatiga primaria, causada directamente por un proceso patológico, y fatiga ordinaria o secundaria, causada por una variedad de causas que incluyen el esfuerzo y también impactos secundarios en una persona de tener una enfermedad (como la interrupción del sueño). [74] [75] [76] [77] [78] [79] La definición de fatiga de la CIE-11 MG22 [80] captura ambos tipos de fatiga; incluye la fatiga que "ocurre en ausencia de... esfuerzo... como un síntoma de condiciones de salud". [ cita médica requerida ]
Obesidad
La obesidad se correlaciona con mayores niveles de fatiga e incidencia. [81] [82] [83]
Trastorno de síntomas somáticos
En el trastorno de síntomas somáticos [84] el paciente está demasiado centrado en un síntoma físico, como la fatiga, que puede o no explicarse por una condición médica. [85] [86] [87]
Eventos adversos de la vida
Los acontecimientos adversos de la vida se han asociado con la fatiga. [13]
Causas sin respaldo científico
El concepto de fatiga suprarrenal se plantea a menudo en los medios de comunicación, pero no se ha encontrado ninguna base científica para ello. [88] [89] [90]
Mecanismos
Los mecanismos que causan la fatiga no se comprenden bien. [46] Pueden estar en funcionamiento varios mecanismos dentro de un paciente, [91] y la contribución relativa de cada mecanismo difiere con el tiempo. [13]
Las explicaciones propuestas para la fatiga debido a cambios permanentes en el cerebro pueden tener dificultades para explicar la "imprevisibilidad" y "variabilidad" (es decir, aparecer intermitentemente durante el día, y no todos los días) de la fatiga asociada con enfermedades reumáticas inflamatorias y enfermedades autoinmunes (como la esclerosis múltiple ). [13]
Inflamación
La inflamación distorsiona la química neuronal, la función cerebral y la conectividad funcional en una amplia gama de redes cerebrales, [92] y se ha vinculado a muchos tipos de fatiga. [46] [93] Los hallazgos implican a la neuroinflamación en la etiología de la fatiga en trastornos autoinmunes y relacionados. [13] [46] La inflamación de bajo grado puede causar un desequilibrio entre la disponibilidad y el gasto de energía. [94]
Las citocinas son pequeñas moléculas proteicas que modulan las respuestas inmunes y la inflamación (así como otras funciones) y pueden tener funciones causales en la fatiga. [95] [96] Sin embargo, una revisión de 2019 no fue concluyente en cuanto a si las citocinas juegan un papel definitivo en EM/SFC . [97]
Conectividad cerebral reducida
La fatiga se ha correlacionado con reducciones en la conectividad estructural y funcional en el cerebro. [98] Esto se ha incluido en el post accidente cerebrovascular, [99] EM, [100] NMOSD y MOG, [14] y EM/CFS. [101] Esto también se encontró para la fatiga después de una lesión cerebral, [102] incluida una correlación lineal significativa entre la fatiga autoinformada y la conectividad funcional cerebral. [103]
Las áreas del cerebro para las cuales hay evidencia de relación con la fatiga son el tálamo y la corteza frontal media, [103] frontoparietal y cíngulo-opercular, [102] y las áreas de red neuronal por defecto, red de saliencia y bucle talamocortical. [98] [104]
Una revisión de 2024 encontró que los cambios en la conectividad estructural pueden ser la base de la fatiga en la EMRR preoperatoria, pero que los resultados generales no fueron concluyentes, posiblemente debido a la heterogeneidad y un número limitado de estudios. [105]
Un pequeño estudio de 2023 descubrió que el volumen de la lesión infratentorial (cerebelosa y del tronco encefálico) era un predictor relativamente bueno de la gravedad de la fatiga por EMRR. [106]
Daño a la sustancia blanca del cerebro
Los estudios han encontrado que la fatiga de la EM se correlaciona con el daño a la NAWM ( materia blanca de apariencia normal ) (que no se mostrará en la resonancia magnética normal , pero sí en la DTI (imágenes del tensor de difusión) ). [107] [14] [108] [109] [110] [111] La correlación se vuelve poco confiable en pacientes mayores de 65 años debido al daño causado por el envejecimiento. [112]
Proteínas de choque térmico
Un pequeño estudio de 2016 encontró que los pacientes con síndrome de Sjögren primario con alta fatiga, en comparación con aquellos con baja fatiga, tenían concentraciones plasmáticas significativamente más altas de HSP90α y una tendencia a concentraciones más altas de HSP72. [113] Un pequeño estudio de 2020 de pacientes con enfermedad de Crohn encontró que las puntuaciones más altas en la escala analógica visual de fatiga (fVAS) se correlacionaban con niveles más altos de HSP90α. [114] Un pequeño ensayo relacionado de 2012 que investigaba si la aplicación de un antagonista del receptor de IL-1 ( anakinra ) reduciría la fatiga en pacientes con síndrome de Sjögren primario no fue concluyente. [115] [116] [117]
Diagnóstico
En la actualidad, la fatiga se mide mediante muchas encuestas de autoevaluación diferentes. [118] Algunos ejemplos son el Inventario de síntomas de fatiga (FSI) [119] [120] [121] y la Escala de gravedad de la fatiga. [122] [123] [124] No hay consenso sobre las mejores prácticas, [125] y las encuestas existentes no captan la naturaleza intermitente de algunas formas de fatiga.
Una guía para 2023 indica lo siguiente [5]
En el ámbito de la atención primaria, se encuentra un diagnóstico médico o psiquiátrico en al menos dos tercios de los pacientes;
Los diagnósticos más comunes son enfermedad viral , infección de las vías respiratorias superiores, anemia ferropénica, bronquitis aguda, efectos adversos de un agente médico en la dosis adecuada y depresión u otro trastorno mental, como el trastorno de pánico y el trastorno de somatización ;
el origen de la fatiga puede ser central, derivado del cerebro o periférico, generalmente de origen neuromuscular; puede atribuirse a enfermedades físicas, psicológicas (p. ej., trastorno psiquiátrico), sociales (p. ej., problemas familiares) y factores fisiológicos (p. ej., vejez), enfermedades ocupacionales (p. ej., estrés en el lugar de trabajo);
Cuando no tiene explicación, la fatiga crónica evaluada clínicamente se puede separar en EM/SFC y fatiga crónica idiopática . [5]
Una investigación alemana de 2016 concluyó que
Aproximadamente el 20% de las personas que consultan a su médico de cabecera por cansancio sufren un trastorno depresivo.
La anemia , las neoplasias malignas y otras enfermedades somáticas graves se encontraron muy raramente en pacientes de atención primaria fatigados, con tasas de prevalencia que apenas diferían de las de los pacientes no fatigados.
Si la fatiga se presentaba en pacientes de atención primaria como un síntoma aislado sin anomalías adicionales en la historia clínica y en el examen clínico, entonces las pruebas diagnósticas exhaustivas rara vez ayudaban a detectar enfermedades graves. Dichas pruebas también podían dar lugar a pruebas con resultados falsos positivos. [126]
Una revisión australiana de 2014 recomendó que un período de espera vigilante puede ser apropiado si no hay signos de advertencia importantes. [127]
Un estudio de 2009 determinó que aproximadamente el 50% de las personas que padecían fatiga recibieron un diagnóstico que podía explicar la fatiga después de un año con la afección. En aquellas personas con un posible diagnóstico, los problemas musculoesqueléticos (19,4%) y psicológicos (16,5%) fueron los más comunes. Solo se encontraron afecciones físicas definitivas en el 8,2% de los casos. [128]
Clasificación
Por tipo
Unidimensional o multidimensional
La fatiga puede considerarse un fenómeno unidimensional que influye en diferentes aspectos de la vida humana. [129] [130] Puede ser multifacética y tener una definición amplia, lo que hace que comprender las causas de sus manifestaciones sea especialmente difícil en condiciones con patologías diversas, incluidas las enfermedades autoinmunes. [46]
Una revisión de 2021 consideró que pueden existir diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga y que los pacientes normalmente presentan más de uno de esos "tipos/subconjuntos". Estos diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga pueden ser diferentes dimensiones del mismo síntoma, y las manifestaciones relativas de cada uno pueden depender de la contribución relativa de diferentes mecanismos. La inflamación puede ser el mecanismo causal principal en muchos casos. [13]
Físico
La fatiga física, o fatiga muscular , es la incapacidad física temporal de los músculos para funcionar de manera óptima. La aparición de la fatiga muscular durante la actividad física es gradual y depende del nivel de aptitud física de un individuo; otros factores incluyen la falta de sueño y la salud general. [131] La fatiga física puede ser causada por una falta de energía en el músculo, por una disminución de la eficiencia de la unión neuromuscular o por una reducción del impulso que se origina en el sistema nervioso central , y puede revertirse con el descanso. [132] El componente central de la fatiga se desencadena por un aumento del nivel de serotonina en el sistema nervioso central. [133] Durante la actividad motora, la serotonina liberada en las sinapsis que contactan con las neuronas motoras promueve la contracción muscular . [134] Durante un alto nivel de actividad motora, la cantidad de serotonina liberada aumenta y se produce un desbordamiento. La serotonina se une a los receptores extrasinápticos ubicados en el segmento inicial axonal de las neuronas motoras con el resultado de que se inhibe la iniciación del impulso nervioso y, por lo tanto, la contracción muscular. [135]
Las pruebas de fuerza muscular pueden utilizarse para determinar la presencia de una enfermedad neuromuscular , pero no pueden determinar su causa. Pruebas adicionales, como la electromiografía , pueden proporcionar información diagnóstica, pero la información obtenida a partir de las pruebas de fuerza muscular por sí sola no es suficiente para diagnosticar la mayoría de los trastornos neuromusculares. [136]
Mental
La fatiga mental es una incapacidad temporal para mantener un rendimiento cognitivo óptimo. La aparición de la fatiga mental durante cualquier actividad cognitiva es gradual y depende de la capacidad cognitiva de la persona y también de otros factores, como la falta de sueño y la salud general.
También se ha demostrado que la fatiga mental reduce el rendimiento físico. [11] Puede manifestarse como somnolencia , letargo , fatiga de atención dirigida o desconexión. Las investigaciones también sugieren que la fatiga mental está estrechamente relacionada con el concepto de agotamiento del ego , aunque la validez del concepto es discutida. Por ejemplo, un estudio prerregistrado de 686 participantes encontró que después de realizar un esfuerzo mental, las personas tienden a desconectarse y a estar menos interesadas en realizar un mayor esfuerzo. [137]
La disminución de la atención también puede describirse como un nivel más o menos reducido de conciencia . [138] En cualquier caso, esto puede ser peligroso cuando se realizan tareas que requieren una concentración constante, como conducir vehículos grandes. Por ejemplo, una persona que está lo suficientemente somnolienta puede experimentar microsueños . Sin embargo, se pueden utilizar pruebas cognitivas objetivas para diferenciar los déficits neurocognitivos de la enfermedad cerebral de los atribuibles al cansancio. [139] [140] [141]
La fatiga afecta el tiempo de reacción del conductor, su percepción de los peligros que lo rodean y su atención. Los conductores somnolientos tienen tres veces más probabilidades de verse involucrados en un accidente de tráfico, y estar despierto durante más de 20 horas equivale a conducir con una concentración de alcohol en sangre del 0,08 %. [147]
Fatiga neurológica
Las personas con esclerosis múltiple experimentan una forma de cansancio abrumador que puede ocurrir en cualquier momento del día, durante cualquier duración, y que no necesariamente se repite en un patrón reconocible para cualquier paciente determinado, conocido como "fatiga neurológica", y a menudo como "fatiga de esclerosis múltiple" o "lasitud". [148] [149] [150] Las personas con enfermedades autoinmunes, incluidas las enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide , la artritis psoriásica y el síndrome de Sjögren primario , experimentan una fatiga similar. [13] [46]
Se han realizado intentos para aislar las causas de la fatiga del sistema nervioso central .
La fatiga prolongada es una fatiga persistente (constante) autoinformada que dura al menos un mes. [152] [153]
Crónico
La fatiga crónica es una fatiga autoinformada que dura al menos 6 meses consecutivos. La fatiga crónica puede ser persistente o recurrente. [154] La fatiga crónica es un síntoma de muchas enfermedades crónicas y de la fatiga crónica idiopática . [155]
Por efecto
La fatiga puede tener impactos negativos significativos en la calidad de vida. [156] La fatiga profunda y debilitante es la queja más común reportada entre individuos con enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica y artritis reumatoide. [13] La fatiga ha sido descrita por los pacientes como "incomprensible" debido a su aparición impredecible, falta de relación con el esfuerzo físico y carácter diferente en comparación con el cansancio. [157] La fatiga que se disocia por quantum con la actividad de la enfermedad representa una gran carga económica de salud y una necesidad insatisfecha para los pacientes y para la sociedad. [13]
Clasificación de la OMS
La clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud [158]
incluye una categoría MG22 Fatiga (normalmente fatiga después del esfuerzo, pero a veces puede ocurrir en ausencia de dicho esfuerzo como síntoma de condiciones de salud) y muchas otras categorías en las que la fatiga se menciona como un resultado secundario de otros factores. [159] No incluye ninguna enfermedad psiquiátrica basada en la fatiga (a menos que esté acompañada de síntomas psiquiátricos relacionados). [160] [161]
El DSM-5 enumera “la fatiga o pérdida de energía casi todos los días” como un factor en el diagnóstico de la depresión. [162]
Tratamiento
La gestión puede incluir la revisión de factores y métodos como se explica a continuación.
Suspensión de medicamentos que causan fatiga.
Se puede suspender la toma de medicamentos que tengan efectos secundarios que contribuyan a la fatiga. [163] [40] [164] [ se necesita una mejor fuente ] [165]
La terapia cognitivo conductual puede ser útil para la fatiga, [181] [182] incluido el EM/SFC [183] [184] pero no está incluida en las directrices del NICE para el tratamiento del EM/SFC. [185] [186]
Otros enfoques
Evitar el calor corporal
La fatiga en la EM a menudo se correlaciona con una temperatura corporal endógena relativamente alta . [187] [25] [188] [189] [190] [191] [192] [193] [194] [195] [196] [ citas excesivas ]
Sueño mejorado
La mejora del sueño se ha asociado con una reducción de la fatiga, pero sólo en estudios pequeños. [197] [198] [182]
Las directrices de 2023 establecen que la prevalencia de la fatiga se encuentra entre el 4,3 % y el 21,9 %. La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. [5] [203]
Un estudio alemán de 2021 descubrió que la fatiga era la razón principal o secundaria del 10 al 20 % de todas las consultas con un médico de atención primaria. [204]
Un estudio a gran escala basado en el Estudio de Salud y Jubilación de 2004 (HRS), una encuesta longitudinal bienal de adultos estadounidenses de 51 años o más, con una edad media de 65 años, encontró que el 33% de las mujeres y el 29% de los hombres informaron fatiga. [205]
Posibles propósitos de la fatiga
Fines de gestión de recursos corporales
La fatiga se ha postulado como un estado biopsicofisiológico que refleja la estrategia general del cuerpo en la gestión de recursos (energía). La fatiga puede ocurrir cuando el cuerpo quiere limitar la utilización de recursos ("racionamiento") con el fin de utilizarlos para curarse (parte de la conducta de enfermedad ) [114] o conservar energía para una necesidad actual o futura particular, incluida una amenaza. [13]
Propósitos evolutivos
Se ha postulado que la fatiga tuvo beneficios evolutivos al hacer que más recursos del cuerpo estuvieran disponibles para los procesos de curación, como las respuestas inmunes, y al limitar la propagación de enfermedades al tender a reducir las interacciones sociales. [91]
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8E49 Síndrome de fatiga posviral
QE84 Reacción de estrés agudo, Fatiga de combate
6A70-6A7Z Trastornos depresivos
07 Trastornos del sueño-vigilia
FB32.5 Distensión o esguince muscular que provoca fatiga muscular
NF01.3 Fatiga térmica transitoria
MA82.Y Alteraciones de la voz que provocan fatiga vocal
BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica
JA65.Y Afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.
SD91 Trastorno de consumo por fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor en el pecho, etc.
MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que causa fatiga senil
NF07.2 Agotamiento por exposición
NF01 Agotamiento por calor
6C20 Trastorno de malestar físico.
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Lectura adicional
Byung-Chul Han : Müdigkeitsgesellschaft . Matthes & Seitz, Berlín 2010, ISBN 978-3-88221-616-5 . (Ensayo filosófico sobre la fatiga como problema y síntoma sociológico).
