La inyección intramuscular , a menudo abreviada como IM , es la inyección de una sustancia en un músculo . En medicina , es uno de los varios métodos para la administración parenteral de medicamentos. La inyección intramuscular puede ser preferible porque los músculos tienen vasos sanguíneos más grandes y numerosos que el tejido subcutáneo, lo que conduce a una absorción más rápida que las inyecciones subcutáneas o intradérmicas . Los medicamentos administrados por inyección intramuscular no están sujetos al efecto del metabolismo de primer paso que afecta a los medicamentos orales.
Los sitios comunes para inyecciones intramusculares incluyen el músculo deltoides de la parte superior del brazo y el músculo glúteo de la nalga. En los bebés, se utiliza comúnmente el músculo vasto lateral del muslo. El sitio de la inyección debe limpiarse antes de administrar la inyección, y luego la inyección se administra con un movimiento rápido y rápido para disminuir la incomodidad para el individuo. El volumen que se inyecta en el músculo generalmente se limita a 2-5 mililitros , según el sitio de la inyección. No se debe elegir un sitio con signos de infección o atrofia muscular. Las inyecciones intramusculares no deben usarse en personas con miopatías o con problemas de coagulación.
Las inyecciones intramusculares suelen provocar dolor, enrojecimiento e hinchazón o inflamación alrededor del lugar de la inyección. Estos efectos secundarios suelen ser leves y no duran más de unos pocos días como máximo. En raras ocasiones, pueden dañarse los nervios o los vasos sanguíneos alrededor del lugar de la inyección, lo que provoca dolor intenso o parálisis . Si no se sigue la técnica adecuada, las inyecciones intramusculares pueden provocar infecciones localizadas, como abscesos y gangrena . Si bien históricamente se recomendaba la aspiración, o tirar de la jeringa hacia atrás antes de la inyección, para evitar la administración inadvertida en una vena, algunos países ya no lo recomiendan para la mayoría de los lugares de inyección.
La inyección intramuscular se utiliza comúnmente para la administración de medicamentos. Los medicamentos administrados en el músculo generalmente se absorben rápidamente en el torrente sanguíneo y evitan el metabolismo de primer paso que ocurre con la administración oral. [1] El medicamento puede no considerarse 100% biodisponible ya que aún debe absorberse del músculo, lo que ocurre con el tiempo. [2] : 102–103 Una inyección intramuscular es menos invasiva que una inyección intravenosa y también generalmente toma menos tiempo, ya que el sitio de inyección (un músculo versus una vena) es mucho más grande. Los medicamentos administrados en el músculo también pueden administrarse como inyecciones de depósito , que proporcionan una liberación lenta y continua del medicamento durante un período de tiempo más largo. [3] Ciertas sustancias, incluida la ketamina , pueden inyectarse por vía intramuscular con fines recreativos . [4] Las desventajas de la administración intramuscular incluyen la habilidad y la técnica requeridas, el dolor por la inyección, la ansiedad o el miedo (especialmente en niños) y la dificultad en la autoadministración que limita su uso en la medicina ambulatoria . [5]
Las vacunas , especialmente las vacunas inactivadas , se administran comúnmente mediante inyección intramuscular. [6] Sin embargo, se ha estimado que por cada vacuna inyectada intramuscularmente, se administran 20 inyecciones para administrar medicamentos u otra terapia. [6] Esto puede incluir medicamentos como antibióticos , inmunoglobulina y hormonas como testosterona y medroxiprogesterona . [5] En un caso de reacción alérgica grave o anafilaxia , una persona puede usar un autoinyector de epinefrina para autoadministrarse epinefrina en el músculo. [7]
Debido a que una inyección intramuscular puede utilizarse para administrar muchos tipos de medicamentos, las contraindicaciones específicas dependen en gran medida del medicamento que se administre. [8] Las inyecciones de medicamentos son necesariamente más invasivas que otras formas de administración, como la oral o la tópica, y requieren entrenamiento para realizarlas adecuadamente, sin el cual pueden surgir complicaciones independientemente del medicamento que se administre. Por esta razón, a menos que existan diferencias deseadas en la tasa de absorción, el tiempo de inicio de acción u otros parámetros farmacocinéticos en la situación específica, se prefiere una forma menos invasiva de administración del fármaco (generalmente por vía oral). [8]
Las inyecciones intramusculares generalmente se evitan en personas con bajo recuento de plaquetas o problemas de coagulación, para prevenir daños debido a un posible daño a los vasos sanguíneos durante la inyección. Tampoco se recomiendan en personas que están en shock hipovolémico o tienen miopatía o atrofia muscular , ya que estas condiciones pueden alterar la absorción del medicamento. [5] El daño al músculo causado por una inyección intramuscular puede interferir con la precisión de ciertas pruebas cardíacas para personas con sospecha de infarto de miocardio y por esta razón se prefieren otros métodos de administración en tales casos. [5] En personas con un infarto de miocardio activo, la disminución de la circulación puede resultar en una absorción más lenta de una inyección IM. [9] : 368–369 Los sitios específicos de administración también pueden estar contraindicados si el sitio de inyección deseado tiene una infección, hinchazón o inflamación. [9] : 368–369 Dentro de un sitio específico de administración, la inyección no debe administrarse directamente sobre irritación o enrojecimiento, marcas de nacimiento o lunares, o áreas con tejido cicatricial. [9] : 368–369
Como una inyección requiere perforar la piel, existe el riesgo de infección por bacterias u otros organismos presentes en el ambiente o en la piel antes de la inyección. Este riesgo se minimiza utilizando una técnica aséptica adecuada al preparar la inyección y desinfectando el lugar de la inyección antes de la administración. [9] : 369 Las inyecciones intramusculares también pueden causar un absceso o gangrena en el lugar de la inyección, dependiendo del medicamento específico y la cantidad administrada. También existe el riesgo de lesión nerviosa o vascular si un nervio o vaso sanguíneo se golpea inadvertidamente durante la inyección. Si no se utiliza equipo de un solo uso o esterilizado, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas entre usuarios, o a un médico que se lesione inadvertidamente con una aguja usada, lo que se denomina lesión por pinchazo de aguja . [5] [9] : 372
Las inyecciones en el deltoides del brazo pueden provocar daños no intencionales en los nervios radial y axilar . En casos excepcionales, si no se realizan correctamente, la inyección puede provocar disfunción del hombro. [10] Las complicaciones más frecuentes de una inyección en el deltoides incluyen dolor, enrojecimiento e inflamación alrededor del lugar de la inyección, que casi siempre son leves y duran solo unos días como máximo. [11]
El sitio de inyección dorsoglúteo se asocia con un mayor riesgo de traumatismo cutáneo y tisular, fibrosis o contractura muscular , hematoma , parálisis nerviosa , parálisis e infecciones como abscesos y gangrena . [12] Además, la inyección en el músculo glúteo plantea un riesgo de daño al nervio ciático , que puede causar dolor punzante o una sensación de ardor. El daño al nervio ciático también puede afectar la capacidad de una persona para mover el pie del lado afectado y otras partes del cuerpo controladas por el nervio. El daño al nervio ciático se puede prevenir utilizando el sitio ventroglúteo en su lugar y seleccionando un tamaño y una longitud de aguja adecuados para la inyección. [13]
Una inyección intramuscular se puede administrar en varios músculos diferentes del cuerpo. Los sitios comunes para la inyección intramuscular incluyen: deltoides , dorsoglúteo , recto femoral , vasto lateral y ventroglúteo . [12] [14] Por lo general, se evitan los sitios con hematomas, dolor, enrojecimiento, hinchazón, inflamación o cicatrices. [15] El medicamento específico y la cantidad que se administra influirán en la decisión del músculo específico elegido para la inyección.
Primero se limpia el lugar de la inyección con un antimicrobiano y se deja secar. La inyección se realiza con un movimiento rápido y puntiagudo perpendicular a la piel, en un ángulo de entre 72 y 90 grados. El médico estabilizará la aguja con una mano mientras usa la otra para presionar el émbolo e inyectar lentamente el medicamento (una inyección rápida causa más molestias). La aguja se retira en el mismo ángulo en que se insertó. Se puede aplicar una presión suave con una gasa si se produce sangrado. [16] La presión o el masaje suave del músculo después de la inyección pueden reducir el riesgo de dolor. [17]
Los CDC de EE. UU. , la Agencia de Salud Pública de Canadá o el Instituto Noruego de Salud Pública no recomiendan aspirar sangre para descartar la inyección en un vaso sanguíneo , ya que los sitios de inyección no contienen vasos sanguíneos grandes y la aspiración produce mayor dolor. [18] [19] [20] No hay evidencia de que la aspiración sea útil para aumentar la seguridad de las inyecciones intramusculares cuando se inyecta en un sitio distinto del sitio dorsoglúteo. [6]
La Autoridad Sanitaria Danesa recomendó durante un tiempo la aspiración para las vacunas contra la COVID-19 para investigar el posible riesgo poco común de coagulación y sangrado, pero ya no es una recomendación. [21] [22]
El método Z-track es un método de administración de una inyección intramuscular que evita que el medicamento se desplace a través del tejido subcutáneo, sellando el medicamento en el músculo y minimizando la irritación causada por el medicamento. Con la técnica Z-track, se tira de la piel lateralmente, alejándola del lugar de la inyección, antes de la inyección; luego se inyecta el medicamento, se retira la aguja y se libera la piel. Este método se puede utilizar si se puede desplazar el tejido suprayacente. [23]
El músculo deltoides en la parte externa del brazo superior se utiliza para inyecciones de pequeño volumen, generalmente igual o menor a 1 ml. Esto incluye la mayoría de las vacunas intramusculares. [12] No se recomienda utilizar el deltoides para inyecciones repetidas debido a su área pequeña, lo que dificulta espaciar las inyecciones entre sí. [12] El sitio del deltoides se ubica ubicando el borde inferior del proceso del acromion e inyectando en el área que forma un triángulo invertido con su base en el proceso del acromion y su punto medio en línea con la axila . [15] Una inyección en el músculo deltoides se administra comúnmente usando una aguja de 1 pulgada de largo, pero puede usar una aguja de 5 ⁄ 8 pulgadas de largo para personas más jóvenes o personas mayores muy frágiles. [11]
El sitio ventroglúteo en la cadera se utiliza para inyecciones que requieren la administración de un volumen mayor, mayor de 1 ml, y para medicamentos que se sabe que son irritantes, viscosos o aceitosos. También se utiliza para administrar medicamentos narcóticos , antibióticos , sedantes y antieméticos . [12] El sitio ventroglúteo está ubicado en un triángulo formado por la espina ilíaca anterosuperior y la cresta ilíaca , y se puede ubicar usando una mano como guía. [15] El sitio ventroglúteo es menos doloroso para la inyección que otros sitios como el deltoides. [17]
El sitio del vasto lateral se utiliza para bebés menores de 7 meses y personas que no pueden caminar o que tienen pérdida del tono muscular. [12] El sitio se ubica dividiendo el muslo delantero en tercios vertical y horizontalmente para formar nueve cuadrados; la inyección se administra en el cuadrado medio externo. [15] Este sitio también es el sitio habitual de administración de los autoinyectores de epinefrina , que se utilizan en la parte externa del muslo, correspondiente a la ubicación del músculo vasto lateral. [24]
El sitio dorsoglúteo del sitio de la nalga no se usa rutinariamente debido a su ubicación cerca de los principales vasos sanguíneos y nervios , además de tener una profundidad inconsistente de tejido adiposo . [25] Muchas inyecciones en este sitio no penetran lo suficientemente profundo debajo de la piel para administrarse correctamente en el músculo. [12] [26] Si bien la práctica basada en evidencia actual recomienda no usar este sitio, muchos proveedores de atención médica todavía lo usan, a menudo debido a la falta de conocimiento sobre sitios alternativos para la inyección. [27] Este sitio se ubica dividiendo la nalga en cuatro usando una forma de cruz y administrando la inyección en el cuadrante superior externo. Este es el único sitio de inyección intramuscular para el que se recomienda la aspiración de la jeringa antes de la inyección, debido a una mayor probabilidad de administración intravenosa accidental en esta área. [12] Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomiendan la aspiración , que la considera obsoleta para cualquier inyección intramuscular. [16]
Algunas poblaciones requieren un sitio de inyección, una longitud de aguja o una técnica diferentes. En pacientes muy jóvenes o ancianos débiles, una aguja de longitud normal puede ser demasiado larga para inyectar correctamente. En estos pacientes, se indica una aguja más corta para evitar inyectar demasiado profundamente. [28] También se recomienda considerar el uso de la parte anterolateral del muslo como sitio de inyección en bebés menores de un año. [28]
Para ayudar a los bebés y niños a cooperar con la administración de la inyección, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos recomienda utilizar distracciones, dar algo dulce y mecer al bebé de lado a lado. En las personas con sobrepeso, se puede utilizar una aguja de 1,5 pulgadas para asegurar que la inyección se administre por debajo de la capa subcutánea de la piel, mientras que se puede utilizar una aguja de 5 ⁄ 8 pulgadas para las personas que pesan menos de 60 kilogramos (130 libras). En cualquier caso, no es necesario pellizcar la piel antes de inyectar cuando se utiliza una aguja de la longitud adecuada. [29]
Las inyecciones en el tejido muscular pueden haberse realizado ya en el año 500 d. C. A partir de finales del siglo XIX, el procedimiento comenzó a describirse con más detalle y los médicos comenzaron a desarrollar técnicas. En los primeros tiempos de las inyecciones intramusculares, el procedimiento lo realizaban casi exclusivamente los médicos. [8] Después de la introducción de los antibióticos a mediados del siglo XX, las enfermeras comenzaron a preparar el equipo para las inyecciones intramusculares como parte de sus deberes delegados por los médicos, y en 1961 "básicamente habían asumido el procedimiento". [8] Hasta que esta delegación se volvió prácticamente universal, no existían procedimientos uniformes ni educación para las enfermeras en la administración adecuada de inyecciones intramusculares, y las complicaciones por inyecciones incorrectas eran comunes. [8]
Las inyecciones intramusculares comenzaron a utilizarse para la administración de vacunas contra la difteria en 1923, la tos ferina en 1926 y el tétanos en 1927. [30] En la década de 1970, los investigadores e instructores comenzaron a elaborar guías sobre el lugar y la técnica de inyección para reducir el riesgo de complicaciones y efectos secundarios como el dolor. [8] También a principios de la década de 1970, la toxina botulínica comenzó a inyectarse en los músculos para paralizarlos intencionalmente por razones terapéuticas y, más tarde, por razones cosméticas. [31] Hasta la década de 2000, se recomendaba la aspiración después de insertar la aguja como medida de seguridad, para garantizar que la inyección se administrara en un músculo y no inadvertidamente en una vena. Sin embargo, esto ya no se recomienda porque la evidencia no muestra ningún beneficio de seguridad y alarga el tiempo necesario para la inyección, lo que causa más dolor. [29]
En los animales, los sitios comunes para la inyección intramuscular incluyen el cuádriceps , los músculos lumbodorsales y el músculo tríceps. [32]
No se recomienda la aspiración antes de administrar una vacuna.
No se recomienda la aspiración antes de la inyección de la vacuna, ya que no hay vasos sanguíneos grandes en los sitios de inmunización recomendados y se ha demostrado que no aspirar antes de la inyección reduce el dolor.
Sin embargo, no se recomienda aspirar antes de la inyección intramuscular y subcutánea de la vacuna, siempre que la vacuna se coloque en el lugar apropiado... no implica el riesgo de la inyección intravenosa porque no hay grandes vasos sanguíneos en estos lugares. La aspiración puede hacer que la vacunación sea más dolorosa porque la administración de la vacuna lleva más tiempo.
Las directrices de la Autoridad Danesa de Salud y Medicamentos lo han recomendado durante mucho tiempo, y ahora el Statens Serum Institut está siguiendo su ejemplo.
se recomendaba aspirar antes de la inyección de vacunas contra la COVID-19 en relación con la investigación de una posible conexión entre la inyección de Vaxzevria® y la aparición de efectos secundarios raros y graves. Sin embargo, esto ya no es una recomendación y las vacunas contra la COVID-19 se pueden inyectar sin aspiración previa.