Un investigador de seguros examina las reclamaciones de seguros que son sospechosas o que están en duda. Los investigadores en este campo tienen diferentes especialidades y antecedentes. Algunas compañías de seguros tienen sus propios equipos de investigación internos, mientras que otras subcontratan el trabajo a investigadores privados o empresas de investigación privadas. [1] Aunque este tipo de investigaciones normalmente se llevan a cabo para combatir el fraude, muy a menudo los investigadores trabajarán simplemente para establecer las circunstancias de un reclamo en particular (por ejemplo, en un accidente de tránsito de varios vehículos que involucra a varias partes, reclamos y compañías de seguros).
Los métodos para defraudar a las compañías de seguros son múltiples, al igual que los medios para investigarlos. Sin embargo, como delito , la evidencia muestra que el fraude de seguros en las naciones ricas está aumentando, y muchos gobiernos llevan a cabo campañas de concientización pública para disuadir a los posibles estafadores y apelar al público a informar cualquier reclamo sospechoso. [2]
Una de las formas más comunes de fraude de seguros es la exageración de las lesiones. Debido a que muchas lesiones pueden ser excepcionalmente difíciles de cuantificar (por ejemplo, lesiones psicológicas o físicas como el latigazo cervical ), los investigadores a menudo buscarán establecer que lo que afirma el reclamante es cierto (por ejemplo, si un reclamante afirma que no puede trabajar). y que no existen discrepancias evidentes en los síntomas declarados (muy a menudo examinados en colaboración con el personal médico). En tales circunstancias, a menudo se emplea la vigilancia para verificar la reclamación.
Otra forma de fraude menos conocida es la de reclamar a una póliza de seguro las lesiones sufridas antes de que la póliza entrara en vigor. Por ejemplo, en un accidente de tráfico , una persona puede afirmar haber sufrido una lesión debilitante en la espalda. Sin embargo, tras la investigación se desprende que la lesión se había producido en un incidente algunos meses o incluso años antes. Muy a menudo, las compañías de seguros y los investigadores estudiarán los informes y el historial médico para eliminar esta posibilidad, además de buscar pruebas de reclamaciones o accidentes anteriores.
También hay muchas formas de fraude que involucran propiedad, por ejemplo cuando una persona con bienes valiosos (propiedades, por ejemplo) los destruye deliberadamente, a menudo mediante incendio provocado, con la intención de luego reclamar el valor a través de un seguro. Otra forma sería que un coleccionista de arte asegurara una pieza de alto valor y luego la "robaran", reclamando el dinero para sí mismo y quedándose con la obra de arte en el proceso. [3]