Un investigador de seguros examina las reclamaciones de seguros que son sospechosas o de algún modo dudosas. Los investigadores en este campo tienen diferentes especialidades y antecedentes. Algunas compañías de seguros tienen sus propios equipos de investigación internos, mientras que otras empresas subcontratan el trabajo a investigadores privados o empresas de investigación privada. [1] Aunque estas investigaciones suelen realizarse para combatir el fraude, muy a menudo los investigadores trabajarán simplemente para establecer las circunstancias de una reclamación en particular (por ejemplo, en un accidente de tráfico con varios vehículos en el que participan varias partes, reclamaciones y compañías de seguros).
Los métodos para defraudar a las compañías de seguros son múltiples, como también lo son los medios para investigarlas. Sin embargo, como delito , la evidencia muestra que el fraude de seguros está aumentando en los países ricos, y muchos gobiernos realizan campañas de concienciación pública para disuadir a los posibles defraudadores y hacer un llamamiento al público para que denuncie cualquier reclamación sospechosa. [2]
Una de las formas más comunes de fraude de seguros es la exageración de las lesiones. Debido a que muchas lesiones pueden ser excepcionalmente difíciles de cuantificar (por ejemplo, lesiones psicológicas o lesiones físicas como el latigazo cervical ), los investigadores a menudo intentarán establecer que lo que afirma el reclamante es cierto (por ejemplo, si un reclamante declara que no puede trabajar) y que no existen discrepancias obvias en los síntomas declarados (muy a menudo examinados en conjunto con el personal médico). La vigilancia se utiliza a menudo en tales circunstancias para verificar la reclamación.
Otra forma de fraude menos conocida es la de reclamar a una póliza de seguros lesiones sufridas antes de que la póliza entrara en vigor. Por ejemplo, en un accidente de tráfico , una persona puede alegar haber sufrido una lesión debilitante en la espalda. Sin embargo, tras una investigación, se descubre que la lesión se había producido en un incidente algunos meses o incluso años antes. Muy a menudo, las compañías de seguros y los investigadores estudian los informes médicos y el historial para eliminar esta posibilidad, así como para buscar pruebas de reclamaciones o accidentes anteriores.
También existen muchas formas de fraude que involucran bienes, por ejemplo, cuando una persona con bienes valiosos (propiedades, por ejemplo) los destruye deliberadamente, a menudo incendiándolos, con la intención de reclamar luego el valor a través de un seguro. Otra forma sería la de un coleccionista de arte que asegura una pieza de gran valor y luego se la "roban", reclamando el dinero para sí mismo y quedándose con la obra de arte en el proceso. [3]
Entre 1927 y 1937, el investigador de seguros Miles Bredon apareció en una serie de novelas del autor británico Ronald Knox . Empleado por la gran compañía de seguros Indescriptible Insurance Company, con sede en Londres, Bredon es convocado con frecuencia para resolver casos desconcertantes como uno de los detectives de la Edad de Oro . [4] Yours Truly, Johnny Dollar , que se emitió en la cadena de radio CBS de 1949 a 1962, presentó "las aventuras transcritas del hombre con la cuenta de gastos llena de acción: el fabuloso investigador de seguros independiente de Estados Unidos".