La administración intratecal es una vía de administración de medicamentos a través de una inyección en el canal espinal o en el espacio subaracnoideo para que llegue al líquido cefalorraquídeo (LCR). Es útil en varias aplicaciones, como la anestesia espinal , la quimioterapia o el tratamiento del dolor . Esta vía también se utiliza para introducir medicamentos que combaten ciertas infecciones, en particular después de una neurocirugía. Normalmente, el medicamento se administra de esta manera para evitar que la barrera hematoencefálica lo detenga , ya que es posible que no pueda pasar al cerebro cuando se administra por vía oral. Los medicamentos administrados por vía intratecal a menudo tienen que ser preparados especialmente por un farmacéutico o un técnico porque no pueden contener ningún conservante u otros ingredientes inactivos potencialmente dañinos que a veces se encuentran en las preparaciones estándar de medicamentos inyectables.
La pseudoadministración intratecal es una técnica en la que el fármaco se encapsula en una cápsula porosa que se coloca en comunicación con el LCR cefalorraquídeo. En este método, el fármaco no se libera en el LCR, sino que el LCR se comunica con la cápsula a través de sus paredes porosas, lo que permite que el fármaco interactúe con su objetivo dentro de la propia cápsula. Esto permite un tratamiento localizado al tiempo que se evita la distribución sistémica del fármaco, lo que potencialmente reduce los efectos secundarios y mejora la eficacia terapéutica para las enfermedades que afectan al sistema nervioso central.
La vía de administración a veces se denomina simplemente "intratecal"; sin embargo, el término también es un adjetivo que se refiere a algo que ocurre o se introduce en el espacio anatómico o el espacio potencial dentro de una vaina, más comúnmente la membrana aracnoidea del cerebro o la médula espinal [1] (bajo la cual se encuentra el espacio subaracnoideo ). Por ejemplo, la producción de inmunoglobulina intratecal es la producción de anticuerpos en la médula espinal. [2] Es mejor no utilizar la abreviatura "IT"; en su lugar, se escribe "intratecal" completo para evitar errores médicos. [ cita requerida ]
La administración intratecal se utiliza a menudo para una dosis única de analgesia de 24 horas ( opiáceo con anestésico local ). Se debe tener precaución con los opiáceos intratecales debido al riesgo de hipoventilación de aparición tardía . El uso de morfina intratecal puede verse limitado por el prurito intenso y la retención urinaria . [ cita requerida ]
La petidina tiene la propiedad inusual de ser a la vez un anestésico local y un analgésico opioide , lo que ocasionalmente permite su uso como único agente anestésico intratecal. [ cita requerida ]
Se puede utilizar un sistema de bomba intratecal para administrar un anestésico local y/o un opioide y/o un agente analgésico atípico como ziconotida .
La anfotericina B se administra por vía intratecal para tratar infecciones fúngicas que afectan al sistema nervioso central. [3]
Actualmente, solo cuatro agentes están autorizados para la quimioterapia intratecal contra el cáncer: metotrexato , citarabina , hidrocortisona y tiotepa . [4]
La administración de cualquier alcaloide de la vinca , especialmente vincristina , por vía intratecal casi siempre es mortal. [5] [6] [7]
El baclofeno, que suele reservarse para la parálisis cerebral espástica , se puede administrar a través de una bomba intratecal implantada justo debajo de la piel del abdomen o detrás de la pared torácica, con un catéter conectado directamente a la base de la columna vertebral. Las bombas intratecales de baclofeno a veces conllevan riesgos clínicos graves, como una infección o un mal funcionamiento repentino posiblemente fatal. [ cita requerida ]
El tratamiento de las lesiones medulares crónicas mediante la administración de células madre mesenquimales [8], ya sea de tejido adiposo o de médula ósea, es experimental, y los mejores resultados se obtienen con el primer método. La introducción de células madre mesenquimales promueve el microambiente necesario para el recrecimiento axonal y la reducción de la inflamación causada por la proliferación de astrocitos y tejido cicatricial glial. [9]
Los modelos animales han demostrado una mejora del control motor en el lugar de la lesión. Un ensayo clínico también mostró una mejora estadísticamente significativa de la sensibilidad en el lugar de la lesión en los pacientes. [10]