El injerto de piel , un tipo de cirugía de injerto , implica el trasplante de piel . El tejido trasplantado se denomina injerto de piel . [1]
Los cirujanos pueden utilizar injertos de piel para tratar:
El injerto de piel suele realizarse después de lesiones graves cuando se daña parte de la piel del cuerpo. La extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento ) de la piel dañada es seguida por el injerto de piel. El injerto tiene dos propósitos: reducir el tratamiento necesario (y el tiempo de hospitalización) y mejorar la función y el aspecto de la zona del cuerpo que recibe el injerto de piel.
Existen dos tipos de injertos de piel:
Un injerto de piel de espesor total es más riesgoso en términos de que el cuerpo acepte la piel, pero deja solo una cicatriz en la sección donante, similar a la cicatriz de una cesárea. En el caso de los injertos de piel de espesor total, la sección donante suele sanar mucho más rápido que la lesión y causa menos dolor que un injerto de piel de espesor parcial.
Se ha descubierto que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son útiles en el tratamiento de las úlceras venosas de las piernas . [3]
Los injertos se pueden clasificar según su grosor, su origen y su finalidad. Por origen:
Los aloinjertos, xenoinjertos e injertos protésicos se utilizan habitualmente como sustitutos temporales de la piel, es decir, como apósito para prevenir infecciones y pérdida de líquidos. Con el tiempo, será necesario retirarlos cuando el cuerpo comience a rechazar el material extraño. Los injertos autólogos y algunas formas de aloinjertos tratados se pueden dejar permanentemente sin rechazo. [5] Los cerdos modificados genéticamente pueden producir material de piel equivalente al aloinjerto, [6] y la piel de tilapia se utiliza como un xenoinjerto experimental barato en lugares donde no hay piel porcina disponible y en medicina veterinaria. [7] [8]
Por espesor:
Cuando los injertos se toman de otros animales, se denominan heteroinjertos o xenoinjertos. Por definición, son apósitos biológicos temporales que el cuerpo rechazará en cuestión de días o semanas. Son útiles para reducir la concentración bacteriana de una herida abierta, así como para reducir la pérdida de líquido.
En caso de pérdida de tejido más extensa, puede ser necesario un injerto de piel de espesor total, que incluye todo el espesor de la piel. Esto se realiza a menudo para defectos de la cara y la mano, en los que se debe minimizar la contracción del injerto. La regla general es que cuanto más grueso sea el injerto, menor será la contracción y la deformidad.
Los procedimientos de autoinjerto epitelial con cultivo celular (CEA) toman células de la piel de la persona que necesita el injerto para generar nuevas células cutáneas en láminas en un laboratorio; debido a que las células se toman de la persona, el sistema inmunológico de esa persona no las rechazará. Sin embargo, debido a que estas láminas son muy delgadas (solo unas pocas capas de células de espesor) no resisten el trauma, y la "adherencia" a menudo es inferior al 100%. Los procedimientos de injerto más nuevos combinan CEA con una matriz dérmica para un mayor soporte. [ aclarar ] La investigación está investigando las posibilidades de combinar CEA y una matriz dérmica en un solo producto.
Se están probando procedimientos experimentales para víctimas de quemaduras utilizando células madre en solución que se aplican al área quemada utilizando una pistola para células cutáneas. Los avances recientes [¿ cuándo? ] han logrado aplicar las células sin causar daños. [ cita requerida ]
Para extraer las finas y bien conservadas láminas y tiras de piel del donante, los cirujanos utilizan un instrumento quirúrgico especial llamado dermatomo . Esto suele producir un injerto de piel de espesor parcial, que contiene la epidermis con solo una parte de la dermis . La dermis que queda en el sitio donante contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas , los cuales contienen células epidérmicas que proliferan gradualmente para formar una nueva capa de epidermis. El sitio donante puede ser extremadamente doloroso y vulnerable a las infecciones. Existen varias formas de tratar el dolor del sitio donante. Estas incluyen agentes anestésicos subcutáneos, agentes anestésicos tópicos y ciertos tipos de apósitos para heridas. [10]
El injerto se extiende con cuidado sobre la zona desnuda que se va a cubrir. Se mantiene en su lugar mediante unos pequeños puntos de sutura o grapas quirúrgicas . El proceso de cicatrización de los injertos de piel suele ocurrir en tres etapas: imbibición plasmática, inosculación capilar y neovascularización .
Durante las primeras 24 horas, el injerto se nutre inicialmente mediante un proceso llamado imbibición plasmática en el cual el injerto "bebe plasma " (es decir, absorbe nutrientes del lecho receptor subyacente).
Entre 2 y 3 días después, comienzan a crecer nuevos vasos sanguíneos desde el área receptora hacia la piel trasplantada en un proceso llamado inosculación capilar (inoscular = besar).
Entre 4 y 7 días se produce la neovascularización en la que se forman nuevos vasos sanguíneos entre el injerto y los tejidos receptores.
Para evitar la acumulación de líquido debajo del injerto, lo que puede impedir su fijación y revascularización, el injerto se enmalla con frecuencia haciendo filas longitudinales de cortes cortos e interrumpidos, cada uno de unos pocos milímetros de largo, con cada fila separada por la mitad de la longitud del corte, como los ladrillos de una pared. Además de permitir el drenaje, esto permite que el injerto se estire y cubra un área más grande, así como que se aproxime más a los contornos del área receptora. Sin embargo, da como resultado una apariencia bastante granulada al cicatrizar, que en última instancia puede parecer menos agradable estéticamente. [11]
Una ayuda cada vez más común tanto para el mantenimiento de la herida preoperatoria como para la cicatrización del injerto postoperatorio es el uso de la terapia de presión negativa para heridas (NPWT). Este sistema funciona colocando una sección de espuma cortada a medida sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma. Luego, la disposición se asegura con vendajes. Luego, una unidad de vacío crea una presión negativa, sellando los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y líquidos. Este proceso generalmente ayuda a mantener la limpieza en el sitio del injerto, promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumenta las posibilidades de que el injerto se prendiera con éxito. La NPWT también se puede utilizar entre las operaciones de desbridamiento e injerto para ayudar a que una herida infectada permanezca limpia durante un período de tiempo antes de aplicar piel nueva. El injerto de piel también puede considerarse un trasplante de piel. [ cita médica necesaria ]
Se basa en el principio de movilizar un segmento completo de piel desde un área hasta el sitio que necesita reemplazo de tejido. Los colgajos tienen forma triangular uno frente al otro. Se puede utilizar en la escisión directa y el cierre de una cicatriz mala para producir una cicatriz de mejor aspecto y curación. Ayuda a alargar y romper una cicatriz lineal. También da un buen resultado en la liberación de contracturas lineales. [12] [13] [14] [15] La plastia en Z es de suma importancia para el cirujano plástico y un método utilizado con frecuencia tanto en formas simples como múltiples. [16]
Los riesgos de la cirugía de injerto de piel son:
En los xenoinjertos puede producirse rechazo . Para evitarlo, la persona que recibe el trasplante suele tener que recibir tratamiento con fármacos inmunosupresores a largo plazo .
La mayoría de los injertos de piel son exitosos, pero en algunos casos los injertos no cicatrizan bien y pueden requerir un segundo injerto. También se debe controlar la circulación del injerto.
El tiempo de recuperación de un injerto de piel puede ser largo. Los receptores de injertos usan prendas de compresión durante varios meses y corren el riesgo de sufrir depresión y ansiedad como consecuencia del dolor a largo plazo y la pérdida de funciones. [17]
El injerto de piel, en formas más rudimentarias, se ha practicado desde la antigüedad. El Papiro de Ebers del antiguo Egipto contiene un breve tratado sobre el xenoinjerto. [18] Unos 500 años después, se describe a miembros de la casta hindú Kamma realizando injertos de piel que incluían el uso de grasa subcutánea. [19] También se sabe que el filósofo griego del siglo II d. C. Celso desarrolló un método para reconstruir los prepucios de los hombres judíos utilizando injertos de piel, ya que la circuncisión se consideraba bárbara en la sociedad griega y romana. [20]
Los usos más modernos del injerto de piel se describieron a mediados y fines del siglo XIX, incluido el uso del injerto de pellizco por parte de Reverdin en 1869; los usos del injerto de espesor parcial por parte de Ollier y Thiersch en 1872 y 1886, respectivamente; y el uso del injerto de espesor completo por parte de Wolfe y Krause en 1875 y 1893, respectivamente. John Harvey Girdner demostró el trasplante de injerto de piel de un donante fallecido en 1880. [21] Hoy en día, el injerto de piel se usa comúnmente en cirugía dermatológica. [22] Recientemente se usa la técnica de Reverdin pero con heridas muy pequeñas (menos de 3 mm de diámetro). Estas heridas pequeñas sanan en poco tiempo sin cicatrices. Esta técnica se llama SkinDot. [23]
Existen alternativas al injerto de piel, entre ellas, los sustitutos de piel que utilizan células de pacientes, [24] piel de otros animales, como cerdos, conocida como xenoinjerto y dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El xenoinjerto se conocía originalmente como "zooinjerto". Otros animales que se pueden utilizar son perros, conejos, ranas y gatos, y el mayor éxito se ha logrado con la piel porcina. [12] [13] Otros sustitutos de piel son Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm y autoinjertos epiteliales cultivados (CEA).
Existen dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El dispositivo utiliza anclajes cutáneos que se adhieren a la piel sana. Luego, un controlador de tensión ajustable ejerce una tensión de tracción constante sobre las suturas enrolladas alrededor de los anclajes cutáneos. El dispositivo cierra gradualmente la herida con el tiempo. [25]
El “injerto de microcolumna” es un nuevo método de injerto que se está investigando y que utiliza agujas para tomar biopsias de piel autólogas del paciente e implantarlas en el sitio de la herida. [26] [27] [28]