Una partera de ingreso directo es una partera que ha obtenido su acreditación sin convertirse primero en enfermera. Existen programas de partería de ingreso directo que preparan a las estudiantes para convertirse en enfermeras parteras certificadas (CNM) o parteras profesionales certificadas (CPM). [1] [2] Las parteras profesionales certificadas son conocidas por ser "más naturales y menos orientadas a la intervención". [3] En otras palabras, estas parteras suelen trabajar fuera del ámbito hospitalario en hogares y centros de maternidad y no emplean métodos para el parto que los médicos en los hospitales utilizan comúnmente, como la cesárea , los fórceps y otros tipos de equipos y medicamentos.
Si bien la obstetricia de ingreso directo es popular y legal en muchas culturas alrededor del mundo, lucha por ganar legalidad en varios estados de los EE. UU. Las enfermeras parteras pueden ejercer legalmente en los 50 estados. [4] Sin embargo, las parteras profesionales certificadas están reguladas y autorizadas en 23 estados. [5]
Diecisiete estados no regulan a las parteras profesionales certificadas ni ofrecen una vía para obtener la licencia. [5] Las sanciones por ejercer como partera sin una credencial de CNM varían desde un delito menor hasta un delito grave de clase C. [6] Estos estados incluyen Connecticut , el Distrito de Columbia , Georgia , Illinois , Iowa , Kansas , Massachusetts , Mississippi , Nebraska , Nevada , Carolina del Norte , Dakota del Norte , Ohio , Oklahoma , Pensilvania y Virginia Occidental . [7]
Dakota del Norte, por ejemplo, es uno de los muchos estados que no tienen leyes oficiales que regulen o prohíban el ejercicio de la profesión de partera sin una credencial de CNM. Los estados pueden fomentar involuntariamente problemas con la partería al no ofrecer normas u oportunidades de licencia para garantizar la competencia de las parteras. [8]
Además, ejercer la obstetricia sin tener una credencial de CNM en estos estados es básicamente equivalente a ejercer la medicina sin licencia y tiene sanciones severas. [3]
Algunos estados, si bien regulan la profesión, hacen que sea muy difícil para las parteras obtener licencias para ejercer. Hawái es uno de estos estados. Si bien la partería profesional certificada es legal en Hawái , la licencia se ha considerado demasiado cara y no está disponible para la mayoría, según la Midwives Alliance of North America . Delaware es otro estado que, si bien regula la profesión, establece obstáculos que dificultan que las parteras certificadas ejerzan en el estado. En teoría, las parteras certificadas de Delaware pueden obtener un permiso para ejercer, pero no se ha emitido uno desde 2007.
El declive de la obstetricia en los Estados Unidos se puede atribuir a una serie de factores complejos: el auge de la Asociación Médica Estadounidense y el crecimiento de los hospitales en el país a fines del siglo XIX y principios del XX trasladaron los nacimientos del hogar al hospital. [9] La caída también se puede atribuir al movimiento hacia universidades que enseñaran ginecología y cirugía, así como a avances en tecnología como la anestesia y los fórceps. Todo esto llevó a los médicos a ver a las parteras como competencia en lugar de socias. También les preocupaba lo que la gente pensaría de los médicos si pareciera que alguien tan poco educado podía realizar el trabajo de un profesional médico. [3]
Durante este período, la medicina organizada lanzó una campaña para convencer al público de que los partos en hospitales eran la mejor opción, al tiempo que pintaba a las parteras como poco inteligentes, poco confiables y criminales. [9] Sin embargo, no fueron solo los médicos los que se unieron a la campaña contra la partería: a fines del siglo XIX, las mujeres embarazadas ricas se unieron porque pensaban que el parto era menos doloroso y más seguro si lo realizaban los médicos. [10]
Las estadísticas muestran que las mujeres estadounidenses desean alternativas a los partos en hospitales. En un estudio realizado en 2006, el 20 por ciento de las mujeres indicaron que, si tuvieran la opción de tener un parto fuera del hospital con respaldo médico disponible, lo aceptarían. [10] El informe Estado de la obstetricia en el mundo apoya la profesión e insta a los gobiernos a reconocerla como vital para los servicios de salud materna y neonatal. También insta a los gobiernos a considerar la posibilidad de establecer un ámbito de práctica, credenciales específicas para ingresar a la profesión y estándares educativos. [11] Quienes abogan por la legalización de la obstetricia de ingreso directo también citan sus beneficios para la salud, tanto para la madre como para el feto. [11] Las mujeres que dan a luz en hospitales experimentan mayores riesgos y efectos adversos que las mujeres que dan a luz con una partera. [12] Los estudios también muestran que el uso de parteras en el parto puede disminuir la mortalidad materna y neonatal, así como los mortinatos, el trauma perineal, los partos instrumentales, la analgesia y anestesia intraparto, la pérdida grave de sangre, los partos prematuros, los recién nacidos con bajo peso al nacer, la hipotermia y las unidades de cuidados intensivos neonatales. [13]
También hay indicios de que el parto asistido por parteras es más seguro que el parto en un hospital porque hay menos posibilidades de intervención. [10]
Quienes se oponen a la legalización de las parteras profesionales certificadas suelen cuestionar la competencia, la regulación y el alcance de las parteras. [10] Surgen preguntas sobre si las parteras certificadas deberían ser reconocidas legalmente como asistentes de parto, qué debería permitirles hacer su trabajo y quién es responsable de su regulación. [10] Los profesionales de la salud también citan estudios recientes [14] que han demostrado que los partos en el hospital tienen tasas más bajas de muerte perinatal, muerte neonatal, puntuaciones de Apgar a los 5 minutos < 4 y convulsiones neonatales en comparación con los partos planificados fuera del hospital, incluidos los que cuentan con una partera. También cabe destacar que, si bien los partos en el hospital se asocian con tasas más altas de intervención como fórceps, inducción del parto, aceleración del parto y parto por cesárea, los datos están sesgados, ya que las parteras no tienen la capacitación necesaria para utilizar las técnicas mencionadas anteriormente cuando se consideran médicamente necesarias.
Muchos CPM también apoyan la regulación y la concesión de licencias porque creen que las limitaciones a una profesión legalizada compensarían el hecho de tener que operar bajo la amenaza de procesamiento en estados donde la profesión es ilegal. [3] Por ejemplo, para calificar para la licencia en California , una partera debe completar un programa de educación postsecundaria de partería de tres años y aprobar un examen de licencia. [3] En Minnesota , las parteras con licencia deben evaluar a los clientes potenciales y solo aceptar a aquellos que se espera que tengan un parto "normal". En 1994, se formó el Registro Norteamericano de Parteras (NARM), ya que reconoció la necesidad de que las parteras de ingreso directo obtuvieran la certificación nacional. La regulación estatal de la partería de ingreso directo fue variada, y los profesionales asociados se dieron cuenta de que el profesional necesitaba estándares de certificación. A partir de 1994, las parteras de ingreso directo pueden recibir la certificación a través del NARM y ser designadas como parteras profesionales certificadas (CPM). Ahora bien, la mayoría de los estados que regulan la profesión exigen que las candidatas a parteras realicen el examen de la NARM y completen la certificación de la NARM antes de recibir una licencia del estado, [15] sin embargo, la certificación y la licencia solo se reconocen en los estados que legalizan y reconocen la partería”. Para ser reconocida como CPM por la NARM, una partera debe cumplir tres criterios: cumplir con todos los requisitos de educación y aprobar un examen de certificación; cumplir con los requisitos mínimos de experiencia; documentar la competencia en todas las habilidades de partería (Stover, 2011, p. 325). Esto puede llevar entre tres y cinco años. Esta certificación también debe renovarse cada tres años.