Conjuntivitis neonatal

Condición médica

La conjuntivitis neonatal es una forma de conjuntivitis (inflamación de la parte externa del ojo) que afecta a los recién nacidos después del nacimiento. Generalmente se debe a una infección bacteriana neonatal , aunque también puede ser no infecciosa (por ejemplo, exposición a sustancias químicas). ^[1] La conjuntivitis neonatal infecciosa generalmente se contrae durante el parto vaginal por exposición a bacterias del canal de parto, más comúnmente Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis . ^[2]

Por lo general, se aplica ungüento antibiótico en los ojos del recién nacido dentro de la primera hora posterior al nacimiento como prevención de la oftalmía gonocócica. ^[3] Esta práctica se recomienda para todos los recién nacidos y la mayoría de los hospitales en los Estados Unidos están obligados por ley estatal a aplicar gotas o ungüentos para los ojos poco después del nacimiento para prevenir la enfermedad. ^{[4] [5]}

Si no se trata, la conjuntivitis neonatal puede causar ceguera .

Signos y síntomas

La conjuntivitis neonatal, por definición, se presenta durante el primer mes de vida. Los signos y síntomas incluyen: ^{[ cita requerida ]}

• Dolor y sensibilidad en el globo ocular.
• Secreción conjuntival: purulenta, mucoide o mucopurulenta (según la causa)
• Hiperemia y quemosis conjuntival, generalmente también con hinchazón de los párpados.
• La afectación corneal (rara) puede ocurrir en la oftalmía neonatal por herpes simple.

Hora de inicio

Causas químicas: Inmediatamente después del parto

Neisseria gonorrhoeae : Parto hasta 5 días después del nacimiento (aparición temprana)

Chlamydia trachomatis : 5 días después del nacimiento hasta 2 semanas (aparición tardía: C. trachomatis tiene un período de incubación más largo) ^[2]

Complicaciones

Los casos no tratados pueden desarrollar ulceración corneal, que puede perforarse, dando lugar a opacificación corneal y formación de estafilomas. ^{[ cita requerida ]}

Causa

No infeccioso

Los irritantes químicos como el nitrato de plata pueden causar conjuntivitis química, que suele durar entre 2 y 4 días. Por ello, la profilaxis con una solución de nitrato de plata al 1 % ya no se utiliza habitualmente. ^[6] En la mayoría de los países, se utilizan en su lugar colirios de neomicina y cloranfenicol . ^{[7] [8]} Sin embargo, los recién nacidos pueden desarrollar conjuntivitis neonatal debido a reacciones con los productos químicos presentes en estos colirios comunes. ^[9] Un conducto lagrimal obstruido también puede ser otra causa no infecciosa de conjuntivitis neonatal. ^{[ cita requerida ]}

Infeccioso

Las dos causas infecciosas más comunes de conjuntivitis neonatal son N. gonorrheae y Chlamydia, que se adquieren típicamente en el canal de parto durante el parto. Sin embargo, otras bacterias y virus diferentes pueden ser la causa, incluido el virus del herpes simple (HSV2), Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae . ^{[ cita requerida ]}

La oftalmía neonatal debida a gonococos ( N. gonorrhoeae ) se manifiesta típicamente en los primeros 5 días después del nacimiento y se asocia con secreción purulenta bilateral marcada e inflamación local. Por el contrario, la conjuntivitis secundaria a la infección con C. trachomatis produce conjuntivitis entre 3 días y 2 semanas después del parto. La secreción suele ser más acuosa (mucopurulenta) y menos inflamada. Los bebés infectados con clamidia pueden desarrollar neumonitis (infección en el pecho) en una etapa posterior (rango de 2 a 19 semanas después del parto). Los bebés con neumonitis por clamidia deben ser tratados con eritromicina oral durante 10 a 14 días. ^[10]

El diagnóstico se realiza tras tomar una muestra de la conjuntiva infectada. ^{[ cita requerida ]}

Prevención

Por lo general, se aplica un ungüento antibiótico en los ojos del recién nacido dentro de la primera hora posterior al nacimiento como prevención contra la oftalmía gonocócica. ^[3] Puede ser eritromicina , tetraciclina o, en raras ocasiones, nitrato de plata ^[3] o Argyrol (proteína de plata suave).

Tratamiento

La profilaxis requiere atención prenatal, natal y posnatal.

• Las medidas prenatales incluyen el cuidado minucioso de la madre y el tratamiento de las infecciones genitales cuando se sospechan.
• Las medidas durante el parto son de suma importancia, ya que la mayoría de las infecciones se producen durante el mismo. Los partos deben realizarse en condiciones de higiene y tomando todas las medidas de asepsia. Los párpados cerrados del recién nacido deben limpiarse y secarse minuciosamente.
• Si se determina que la causa es un conducto lagrimal obstruido, se puede realizar una palpación suave entre el ojo y la cavidad nasal para despejar el conducto lagrimal. Si el conducto lagrimal no se despeja cuando el recién nacido tiene un año de edad, puede ser necesaria una cirugía. ^[4]
• Las medidas posnatales incluyen:
  • Uso de ungüento de tetraciclina al 1% , ungüento de eritromicina al 0,5% o solución de nitrato de plata al 1% ( método de Credé ) en los ojos de los bebés inmediatamente después del nacimiento.
  • Se debe administrar una inyección única de ceftriaxona IM o IV a los bebés nacidos de madres con infección gonocócica no tratada.
  • Tratamiento curativo: por regla general, se deben tomar muestras de citología conjuntival y de hisopos para cultivo de sensibilidad antes de iniciar el tratamiento.
• La oftalmía química neonatal es una enfermedad autolimitada y no requiere ningún tratamiento.
• La oftalmía gonocócica neonatal requiere tratamiento inmediato para prevenir complicaciones. La terapia tópica debe incluir:
  • Lavado con solución salina cada hora hasta eliminar la secreción.
  • Ungüento oftálmico de bacitracina cuatro veces al día (debido a cepas resistentes, la terapia tópica con penicilina no es confiable, pero en casos con susceptibilidad comprobada a la penicilina, se deben instilar gotas de penicilina de 5000 a 10000 unidades por ml cada minuto durante media hora, cada cinco minutos durante la siguiente media hora y luego cada media hora hasta que se controle la infección).
  • Si la córnea está afectada, se debe aplicar una pomada de sulfato de atropina .
  • Se debe buscar el consejo tanto del pediatra como del oftalmólogo para un manejo adecuado.

Terapia sistémica: Los recién nacidos con oftalmía gonocócica neonatal deben ser tratados durante 7 días con ceftriaxona, cefotaxima , ciprofloxacino o bencilpenicilina cristalina .

• Otras oftalmías bacterianas del recién nacido deben tratarse con gotas y ungüentos antibióticos de amplio espectro durante 2 semanas.
• La conjuntivitis de inclusión neonatal causada por C. trachomatis debe tratarse con eritromicina oral. ^[11] La terapia tópica no es efectiva y tampoco trata la infección de la nasofaringe. ^{[12] [13] [14]}
• La conjuntivitis por herpes simple debe tratarse con aciclovir intravenoso durante un mínimo de 14 días para prevenir una infección sistémica. ^[15]

Epidemiología

La incidencia de la conjuntivitis neonatal varía ampliamente según la ubicación geográfica. En Inglaterra, la incidencia fue de 257 (intervalo de confianza del 95 %: 245 a 269) por 100 000 en 2011. ^[16]

Véase también

• Lista de enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares

Referencias

1. "Conjuntivitis neonatal: descripción general". eMedicine . 2019-05-30.
2. Tan, Aik-Kah (9 de enero de 2019). "Oftalmia Neonatorum". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 380 (2): e2. doi :10.1056/NEJMicm1808613. PMID  30625059. S2CID  58654865.
3. Matejcek, A; Goldman, RD (noviembre de 2013). "Tratamiento y prevención de la oftalmía neonatal". Canadian Family Physician . 59 (11): 1187–90. PMC 3828094 . PMID  24235191. 
4. "Conjuntivitis | Ojo rosado | Recién nacidos". www.cdc.gov . Consultado el 11 de noviembre de 2016 .
5. Curry, Susan J.; Krist, Alex H.; Owens, Douglas K.; Barry, Michael J.; Caughey, Aaron B.; Davidson, Karina W.; Doubeni, Chyke A.; Epling, John W.; Kemper, Alex R.; Kubik, Martha; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M.; Silverstein, Michael; Simon, Melissa A.; Tseng, Chien-Wen; Wong, John B. (29 de enero de 2019). "Profilaxis ocular para la oftalmía gonocócica neonatal". JAMA . 321 (4): 394–98. doi : 10.1001/jama.2018.21367 . PMID  30694327.
6. Mallika, PD; Asok, T; Faisal, HA; Aziz, S; Bronceado, AK; Intan, G (31 de agosto de 2008). "Conjuntivitis neonatal: una revisión". Médico de familia de Malasia . 3 (2): 77–81. ISSN  1985-207X. PMC 4170304 . PMID  25606121. 
7. Edwards, Keith H. (2009). Optometría: ciencia, técnicas y gestión clínica. Elsevier Health Sciences. pág. 102. ISBN 978-0750687782. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2017.
8. "Cloranfenicol". Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos de Sistemas de Salud. Archivado desde el original el 24 de junio de 2015. Consultado el 1 de agosto de 2015 .
9. "Conjuntivitis en niños". www.hopkinsmedicine.org . Biblioteca de Salud de Johns Hopkins Medicine . Consultado el 11 de noviembre de 2016 .
10. "Libro Rojo – Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas, 29.ª edición". The American Academy of Pediatrics . Consultado el 12 de julio de 2007 .
11. "Conjuntivitis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 23 de julio de 2020. Consultado el 10 de julio de 2021 .
12. Academia Estadounidense de Pediatría. "Chlamydia trachomatis". En: Red Book: Informe de 2015 del Comité de Enfermedades Infecciosas , 30.°, Kimberlin DW (Ed), Elk Grove Village, IL, pág. 288.
13. Heggie Alfred D.; et al. (1985). "Sulfacetamida tópica frente a eritromicina oral para la conjuntivitis por clamidia neonatal". Revista estadounidense de enfermedades infantiles . 139 (6): 564–66. doi :10.1001/archpedi.1985.02140080034027. PMID  3890519.
14. Hammerschlag Margaret R.; et al. (1982). "Estudios longitudinales sobre infecciones por clamidia en el primer año de vida". The Pediatric Infectious Disease Journal . 1 (6): 395–401. doi :10.1097/00006454-198211000-00007. PMID  7163029. S2CID  27570122.
15. "Tratamiento y manejo de la conjuntivitis neonatal: tratamiento de la conjuntivitis herpética neonatal" . Consultado el 11 de agosto de 2013 .
16. Dharmasena, A; Hall, N; Goldacre, R; Goldacre, MJ (agosto de 2015). "Tendencias temporales en la oftalmía neonatal y la dacriocistitis del recién nacido en Inglaterra, 2000-2011: estudio de bases de datos". Sex Transm Infect . 91 (5): 342–5. doi :10.1136/sextrans-2014-051682. PMID  25512672. S2CID  36391207.

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