La hiponatremia hipoosmolar es una afección en la que la hiponatremia está asociada a una osmolalidad plasmática baja . [1] A veces también se utiliza el término " hiponatremia hipotónica ". [2]
Cuando la osmolaridad plasmática es baja, el estado del volumen del líquido extracelular puede estar en uno de tres estados: volumen bajo, volumen normal o volumen alto.
La pérdida de agua va acompañada de pérdida de sodio.
Trate la causa subyacente y administre solución salina isotónica intravenosa. Es importante tener en cuenta que la recuperación repentina del volumen sanguíneo a la normalidad desactivará el estímulo para la secreción continua de ADH. Por lo tanto, se producirá una diuresis hídrica inmediata. Esto puede causar un aumento repentino y drástico de la concentración sérica de sodio y poner al paciente en riesgo de sufrir la denominada " mielinólisis pontina central " (MPC). La MPC es un trastorno que se caracteriza por un daño neurológico importante, a menudo de naturaleza permanente.
Debido al riesgo de CPM, las personas con hiponatremia de bajo volumen pueden llegar a necesitar una infusión de agua, además de una reposición de volumen. De esta manera, se reduce la posibilidad de que el nivel de sodio sérico aumente demasiado rápido a medida que aumenta el volumen sanguíneo y disminuyen los niveles de ADH.
En las personas con depleción de volumen (por ejemplo, su volumen sanguíneo es demasiado bajo), la secreción de ADH aumenta, ya que la depleción de volumen es un estímulo potente para la secreción de ADH. Como resultado, los riñones de estos pacientes recuperan agua y producen una orina bastante concentrada. El tratamiento es simple (aunque no exento de riesgos): simplemente restablezca el volumen sanguíneo del paciente, desactivando así el estímulo para la liberación continua de ADH y la retención de agua.
Vale la pena considerar por separado la hiponatremia que se produce en el contexto del uso de diuréticos. Los pacientes que toman medicamentos diuréticos como furosemida (Lasix), hidroclorotiazida , clortalidona , etc., sufren depleción de volumen. Es decir, su medicamento diurético, por diseño, ha hecho que sus riñones produzcan más orina de la que producirían de otra manera. Esta orina adicional representa un volumen de sangre que ya no está allí, que se ha perdido del cuerpo. Como resultado, su volumen de sangre se reduce. Como se mencionó anteriormente, la falta de volumen de sangre adecuado es un potente estímulo para la secreción de ADH y, por lo tanto, la retención de agua.
Algunos pacientes con hiponatremia tienen un volumen sanguíneo normal o ligeramente elevado. En esos pacientes, el aumento de la actividad de la ADH y la consiguiente retención de agua pueden deberse a causas "fisiológicas" de la liberación de ADH, como el dolor o las náuseas.
Alternativamente, pueden tener el síndrome de ADH inapropiada ( SIADH ). El SIADH representa la liberación sostenida, no fisiológica de ADH y ocurre con mayor frecuencia como un efecto secundario de ciertos medicamentos, problemas pulmonares como neumonía o absceso, enfermedad cerebral o ciertos cánceres (con mayor frecuencia carcinoma pulmonar de células pequeñas ). La piedra angular del tratamiento para el SIADH es la reducción de la ingesta de agua. Si la hiponatremia persiste, se puede utilizar demeclociclina (un antibiótico con el efecto secundario de inhibir la ADH). El SIADH también se puede tratar con antagonistas específicos de los receptores de ADH , como conivaptán o tolvaptán .
Otra causa es la polidipsia psicógena . [3]
Un tercer grupo de personas con hiponatremia se suele denominar "hipervolémicas". Se las identifica por la presencia de edema periférico. De hecho, el término "hipervolémicas" es engañoso, ya que su volumen sanguíneo es en realidad bajo. El edema subraya el hecho de que el líquido ha abandonado la circulación, es decir, el edema representa el líquido que ha salido de la circulación y se ha depositado en zonas declives. Como estos pacientes, de hecho, tienen un volumen sanguíneo reducido, y como el volumen sanguíneo reducido es un estímulo potente para la liberación de ADH, es fácil ver por qué han retenido agua y se han vuelto hiponatrémicos. El tratamiento de estos pacientes implica tratar la enfermedad subyacente que provocó la fuga de líquido de la circulación en primer lugar. En muchos casos, esto es más fácil de decir que de hacer cuando se reconoce que las afecciones subyacentes responsables son enfermedades como la cirrosis hepática o la insuficiencia cardíaca, afecciones que son notoriamente difíciles de controlar, y mucho menos de curar.
Alto volumen . Hay retención de agua.
Poner al paciente en restricción hídrica también puede ayudar en estos casos.
uso de solución de glucosa