Un higroma subdural (SDG) es una acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR), sin sangre, ubicada debajo de la membrana dural del cerebro. Se cree que la mayoría de los higromas subdurales se derivan de hematomas subdurales crónicos . Se observan comúnmente en personas mayores después de un traumatismo menor, pero también se pueden ver en niños después de una infección o un traumatismo. Una de las causas comunes del higroma subdural es una disminución repentina de la presión como resultado de la colocación de una derivación ventricular . Esto puede provocar una fuga de LCR al espacio subdural, especialmente en casos de atrofia cerebral moderada a grave . En estos casos se pueden observar síntomas como fiebre leve, dolor de cabeza, somnolencia y confusión, que se alivian al drenar este líquido subdural.
Los higromas subdurales requieren dos condiciones para ocurrir. Primero, debe haber una separación en las capas de las meninges del cerebro. Segundo, el espacio subdural resultante que se produce a partir de la separación de capas debe permanecer sin comprimir para que el LCR se acumule en el espacio subdural, lo que da como resultado el higroma. [1] La aracnoides se desgarra y el líquido cefalorraquídeo (LCR) del espacio subaracnoideo se acumula en el espacio subdural. Los higromas también empujan los vasos subaracnoideos lejos de la tabla interna del cráneo . [2] El higroma subdural puede aparecer en el primer día, pero el tiempo medio de aparición es de 9 días en la tomografía computarizada . El higroma subdural no tiene membranas internas que puedan romperse fácilmente como el hematoma subdural , pero el higroma a veces puede ocurrir junto con una hemorragia para convertirse en hematohigroma. [2]
Los higromas subdurales ocurren con mayor frecuencia cuando eventos como traumatismo craneal, infecciones o cirugías craneales ocurren en conjunto con atrofia cerebral , deshidratación severa, drenaje espinal prolongado o cualquier otro evento que cause una disminución en la presión intracraneal. [1] Esto proporciona la base de por qué los higromas subdurales ocurren con mayor frecuencia en bebés y ancianos; los bebés tienen cerebros compresibles mientras que los pacientes ancianos tienen una mayor cantidad de espacio para que se acumule líquido debido a la atrofia cerebral por la edad. [1]
La mayoría de los higromas subdurales son pequeños y clínicamente insignificantes. La mayoría de los pacientes con SDG no experimentarán síntomas. Sin embargo, algunos síntomas comúnmente informados pero inespecíficos de SDG que se han reportado incluyen dolor de cabeza y náuseas. También se han informado déficits neurológicos focales y convulsiones, pero no son específicos de SDG. [1] Los higromas más grandes pueden causar efectos de masa localizados secundarios en el parénquima cerebral adyacente , lo suficiente como para causar un déficit neurológico u otros síntomas. Los higromas subdurales agudos pueden ser una posible emergencia neuroquirúrgica , que requiere descompresión. Los higromas agudos generalmente son el resultado de un traumatismo craneal (son una lesión postraumática relativamente común), pero también pueden desarrollarse después de procedimientos neuroquirúrgicos y también se han asociado con una variedad de afecciones, incluida la deshidratación en los ancianos, el linfoma y las enfermedades del tejido conectivo .
En la tomografía computarizada, el higroma subdural tendrá la misma densidad que el LCR normal. Mientras tanto, en la resonancia magnética, el higroma subdural tendrá la misma intensidad que el LCR. Si se administra contraste yodado durante la tomografía computarizada, el higroma producirá una alta densidad debido al contraste a 120 kVp. Sin embargo, a 190 kVp, el higroma con contraste tendrá una densidad intermedia. [2]
En la mayoría de los casos, si no ha habido ningún traumatismo agudo ni síntomas neurológicos graves, un pequeño higroma subdural en la tomografía computarizada de la cabeza será un hallazgo incidental. Si existe un efecto de masa localizado asociado que pueda explicar los síntomas clínicos, o la preocupación por un posible HSD crónico que podría volver a sangrar, entonces una resonancia magnética, con o sin consulta neurológica, puede ser útil.
No es raro que los hematomas subdurales crónicos (HSC) en los informes de TC de la cabeza se interpreten erróneamente como higromas subdurales, y viceversa. Se debe realizar una resonancia magnética (RM) para diferenciar un HSC crónico de un higroma subdural, cuando esté clínicamente justificado. Los pacientes ancianos con atrofia cerebral marcada y espacios subaracnoideos ensanchados secundarios del LCR también pueden causar confusión en la TC. Para distinguir los higromas subdurales crónicos de la atrofia cerebral simple y la expansión del espacio del LCR, se puede realizar una RM con gadolinio . La visualización de las venas corticales que atraviesan la acumulación favorece un espacio subaracnoideo ensanchado como se ve en la atrofia cerebral, mientras que los higromas subdurales desplazarán la corteza y las venas corticales.
La mayoría de los higromas subdurales asintomáticos no requieren tratamiento. Algunos pacientes optan por realizar una simple perforación para aliviar la presión intracraneal (PIC). En ocasiones, se coloca un drenaje temporal durante 24 a 48 horas después de la operación. En casos recurrentes, se puede realizar una craneotomía para intentar localizar la ubicación de la fuga de LCR. En ciertos casos, se puede colocar una derivación para un drenaje adicional. Se debe tener mucho cuidado al elegir buscar la fuga de LCR debido a que, por lo general, son difíciles de detectar.