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Hemorragias de Duret

Las hemorragias de Duret son pequeñas áreas lineales de sangrado en el mesencéfalo y la protuberancia superior del tronco encefálico . Son causadas por un desplazamiento traumático hacia abajo del tronco encefálico. [1]

Llevan el nombre de Henri Duret .

Causas

Las hemorragias de Duret reciben su nombre de Henri Duret , [2] quien descubrió estas lesiones del tronco encefálico en perros con presión intracraneal aumentada. [3] Son pequeñas áreas lineales de sangrado en el mesencéfalo y la protuberancia superior del tronco encefálico . [ cita requerida ]

Son causadas por un desplazamiento traumático hacia abajo del tronco encefálico con hernia del giro parahipocampal a través de la escotadura tentorial . [4] o hematoma agudo , edema después de un traumatismo , absceso o tumor . [ cita requerida ]

Patogenesia

Las hemorragias de Duret son hemorragias secundarias a un aumento de la presión intracraneal con formación de un cono de presión transtentorial que afecta la parte anterior de los pedúnculos cerebrales, las cruras cerebrales . El aumento de la presión por encima del tentorio también puede afectar otras estructuras del mesencéfalo. [ cita requerida ]

La muesca de Kernohan es un surco en el pedúnculo cerebral que puede ser causado por este desplazamiento del tronco encefálico contra la incisión tentorial . La hemiparesia ipsilateral resultante es un signo de localización falso, [5] conocido como síndrome de Kernohan-Woltman . [6] Esto puede suceder o acompañar a la hernia del lóbulo temporal (uncal) y la hernia subfalciana secundaria a una masa supratentorial . [ cita requerida ]

El mecanismo fisiopatológico es incierto [7] pero probablemente es causado por el desplazamiento del tronco encefálico que estira y desgarra las ramas perforantes de la arteria basilar hacia la protuberancia; el infarto venoso puede desempeñar un papel. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Las hemorragias de Duret se pueden demostrar mediante técnicas de imágenes médicas de TC o RMN , aunque es difícil. [8]

Pronóstico

Las hemorragias de Duret suelen tener un desenlace fatal. [9] Sin embargo, se ha informado de supervivencia. [10] [11]

Sociedad y cultura

George Gershwin murió después de una operación de urgencia por un gran tumor cerebral, que se cree que era un glioblastoma . El hecho de que se desplomara repentinamente y entrara en coma cuando se puso de pie en su último día de vida se ha interpretado como una hernia cerebral y hemorragias de Duret. [12]

Referencias

  1. ^ Dorland's (2012). Diccionario médico ilustrado de Dorland (32.ª edición). Elsevier. pág. 824. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ Duret RL (abril de 1955). «[Un síndrome hemorrágico raro y poco conocido.]». Brux Med (en francés). 35 (16): 797–800. PMID  14378705.
  3. ^ Hemorragia de Duret - Léxico neuroquirúrgico
  4. ^ Dorland's (2012). Diccionario médico ilustrado de Dorland (32.ª edición). Elsevier. pág. 824. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  5. ^ Collier, J. Los signos de localización falsos de los tumores intracraneales. Brain 27:490-508, 1904.
  6. ^ JW Kernohan JW, Woltman HW. Incisura del pilar debido a un tumor cerebral contralateral. Archivos de Neurología y Psiquiatría , Chicago, 1929, 21: 274–287.
  7. ^ Fisher CM (mayo de 1995). "Hernia cerebral: una revisión de los conceptos clásicos". Can J Neurol Sci . 22 (2): 83–91. doi : 10.1017/S0317167100040142 . PMID  7627921.
  8. ^ Marupaka SK, Sood B (abril de 2008). "Hemorragias de Duret atípicas observadas en tomografía computarizada". Medicina de Emergencia de Australasia . 20 (2): 180–2. doi :10.1111/j.1742-6723.2008.01072.x. PMID  18377408. S2CID  43420480.
  9. ^ Parizel PM, Makkat S, Jorens PG, et al. (enero de 2002). "Hemorragia del tronco encefálico en hernia transtentorial descendente (hemorragia de Duret)". Intensive Care Med . 28 (1): 85–8. doi :10.1007/s00134-001-1160-y. PMID  11819006. S2CID  206883112.
  10. ^ Fujimoto Y, Aguiar PH, Freitas AB, de Andrade AF, Marino Júnior R (octubre de 2000). "Recuperación de la hemorragia de Duret: una complicación rara después de la craneotomía - informe de caso". Neurol. Medicina. Chir. (Tokio) . 40 (10): 508–10. doi :10.2176/nmc.40.508. PMID  11098635.
  11. ^ Kamijo Y, Soma K, Kishita R, Hamanaka S (noviembre de 2005). "La hemorragia de Duret no siempre sugiere mal pronóstico: un caso de hiponatremia aguda grave". Soy J Emerg Med . 23 (7): 908–10. doi :10.1016/j.ajem.2005.07.014. PMID  16291454.
  12. ^ Takahiro Mezaki, La muerte de Gershwin y la hemorragia de Duret NEJM, 12 de agosto de 2017

Enlaces externos