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Endoclip

Un endoclip giratorio de un solo uso en un embalaje

Un endoclip es un dispositivo mecánico metálico utilizado en endoscopia para cerrar dos superficies mucosas sin necesidad de cirugía ni sutura . Su función es similar a una sutura en aplicaciones quirúrgicas macroscópicas, ya que se utiliza para unir dos superficies disjuntas, pero se puede aplicar a través del canal de un endoscopio bajo visualización directa. Los endoclips se han utilizado en el tratamiento del sangrado gastrointestinal (tanto en el tracto gastrointestinal superior como en el inferior ), en la prevención del sangrado después de procedimientos terapéuticos como la polipectomía y en el cierre de perforaciones gastrointestinales . Existen muchas formas de endoclips de diferentes formas y tamaños, incluidos dispositivos de dos y tres puntas, que se pueden administrar mediante sistemas de un solo uso y recargables, y pueden o no abrirse y cerrarse para facilitar su colocación.

Estructura y función

Úlcera gástrica con mancha roja observada en gastroscopia de un paciente con hemorragia gastrointestinal superior
Cierre exitoso de la úlcera gástrica con un endoclip

El endoclip fue descrito por primera vez por Hayashi y Kudoh en 1975, [1] y se lo denominó "clip resistente". Los intentos iniciales de incorporar el clip en aplicaciones en endoscopia (como el clipado de vasos sanguíneos sangrantes ) se vieron limitados por el sistema de aplicación del clip. [1] Sin embargo, en 1988, se desarrolló un sistema de aplicación fácil de usar y se describió un sistema de endoclip funcional y recargable. [2] Este consistía en un clip de acero inoxidable (de un tamaño aproximado de 6 mm de largo y 1,2 mm de ancho en las puntas) con un dispositivo de despliegue de metal (que podía usarse para insertar el clip en la cámara endoscópica y desplegarse fuera de la cámara) encerrado en una funda de plástico. [1] Estos clips inicialmente eran recargables. [ cita requerida ]

Los endoclips que se utilizan hoy en día tienen una variedad de formas y tamaños adicionales a los originales. Se han descrito y utilizado clips con dos y tres puntas (TriClip, Cook Medical [3] ) para diversas aplicaciones. [4] Se han ideado clips giratorios para mejorar la localización del despliegue. [5] Además, también se han desarrollado clips que se abren y se cierran (a diferencia de los de un solo despliegue) (Resolution Clip, Boston Scientific [6] ), y también facilitan la ubicación adecuada del despliegue. [7]

Cuando se identifica una lesión tratable en la endoscopia (como un vaso sangrante), se puede insertar un endoclip a través del canal del endoscopio hasta que el clip envainado sea visible en la imagen endoscópica y se le entrega el mango para su despliegue al asistente de enfermería . El clip se desenvaina mediante la retracción del mango, se coloca y el asistente lo "dispara" para tratar la lesión. [ cita requerida ]

Aplicaciones de los endoclips

Sangrado gastrointestinal

Los endoclips han encontrado una aplicación primaria en la hemostasia (o la detención del sangrado) durante la endoscopia del tracto gastrointestinal superior (a través de gastroscopia ) o inferior (a través de colonoscopia ). [1] Muchas lesiones sangrantes se han clipado con éxito, incluyendo úlceras pépticas sangrantes , [4] desgarros de Mallory-Weiss del esófago , [8] lesiones de Dieulafoy , [9] tumores de estómago , [10] y sangrado después de la eliminación de pólipos . [11] Las úlceras pépticas sangrantes requieren tratamiento endoscópico si muestran evidencia de estigmas de alto riesgo de resangrado, como evidencia de sangrado activo o supuración en la endoscopia o la presencia de un vaso sanguíneo visible alrededor de la úlcera. [12] [13] Las alternativas al clipado endoscópico de las úlceras pépticas son la terapia térmica (como la electrocauterización para quemar el vaso que causa el sangrado) o la inyección de epinefrina para contraer el vaso sanguíneo. Estudios comparativos entre endoclips y terapia térmica indican que los endoclips causan menos trauma a la mucosa alrededor de la úlcera que la electrocauterización, [14] pero los gastroenterólogos no han llegado a un consenso sobre ninguna ventaja definitiva de ninguno de los dos enfoques . [15] [16]

Otras aplicaciones

Una úlcera observada después de una polipectomía (izquierda) con un vaso visible que sugiere un sangrado reciente se cierra con éxito con dos endoclips (derecha)

Los endoclips también han encontrado una aplicación en la prevención del sangrado cuando se realizan procedimientos endoscópicos complicados. Por ejemplo, se ha descubierto que el clipado profiláctico de la base de un pólipo es útil para prevenir el sangrado posterior a la polipectomía , especialmente en pacientes de alto riesgo o pacientes que toman medicamentos anticoagulantes . [17] Además, los clips se pueden utilizar para cerrar perforaciones gastrointestinales que pueden haber sido causadas por procedimientos endoscópicos terapéuticos complicados, como la polipectomía , o por el propio procedimiento endoscópico. [18] Los clips también se han utilizado para asegurar la colocación de tubos de alimentación endoscópica , [19] y para orientar el conducto biliar para ayudar con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica , un procedimiento utilizado para obtener imágenes del conducto biliar. [20]

Seguridad

Se ha observado que los endoclips se desprenden entre 1 y 3 semanas después de su colocación, [21] aunque se han informado intervalos de retención de clip prolongados de hasta 26 meses. [1] [9] Se cree que los endoclips son seguros y no se han informado complicaciones importantes (como perforación o impactación) con ellos, aunque se ha planteado la preocupación de bloquear el flujo de salida del conducto biliar si los clips se colocan en el duodeno . [1]

Referencias

  1. ^ abcdef Devereaux CE, Binmoeller KF (1999). "Endoclip: cerrando la brecha quirúrgica". Gastrointest. Endosc . 50 (3): 440–2. doi :10.1053/ge.1999.v50.99616. PMID  10462677.
  2. ^ Binmoeller KF, Thonke F, Soehendra N (1993). "Tratamiento endoscópico con hemoclip para hemorragia gastrointestinal". Endoscopia . 25 (2): 167–70. doi :10.1055/s-2007-1010277. PMID  8491134. S2CID  38706196.
  3. ^ "Dispositivo de clipaje endoscópico TriClip" . Consultado el 15 de mayo de 2007 .
  4. ^ ab Lin HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL (2007). "Colocación endoscópica de hemoclip versus triclip en pacientes con alto riesgo de sangrado por úlcera péptica". Am. J. Gastroenterol . 102 (3): 539–43. doi :10.1111/j.1572-0241.2006.00962.x. PMID  17100962. S2CID  7524541.
  5. ^ Yoshikane H, Hidano H, Sakakibara A, Niwa Y, Goto H (2000). "Estudio de viabilidad de la sutura endoscópica con la combinación de un accesorio distal y un clip rotatorio para las complicaciones de la resección endoscópica en el intestino grueso". Endoscopia . 32 (6): 477–80. doi :10.1055/s-2000-648. PMID  10863916.
  6. ^ "Clip de resolución". Archivado desde el original el 13 de noviembre de 2006. Consultado el 15 de mayo de 2007 .
  7. ^ Jensen DM, Machicado GA, Hirabayashi K (2006). "Estudio controlado aleatorio de 3 tipos diferentes de hemoclips para la hemostasia de úlceras gástricas agudas sangrantes en perros". Gastrointest. Endosc . 64 (5): 768–73. doi :10.1016/j.gie.2006.06.031. PMID  17055872.
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