Un hematoma , también conocido como contusión , es un tipo de hematoma de tejido , [3] siendo la causa más común los capilares dañados por un traumatismo , provocando un sangrado localizado que se extravasa a los tejidos intersticiales circundantes . La mayoría de los hematomas ocurren lo suficientemente cerca de la epidermis como para que el sangrado cause una decoloración visible. Luego, el hematoma permanece visible hasta que la sangre es absorbida por los tejidos o eliminada por la acción del sistema inmunológico . Los hematomas que no palidecen bajo presión pueden afectar a los capilares a nivel de la piel, el tejido subcutáneo , los músculos o los huesos. [4] [5]
Los hematomas no deben confundirse con otras lesiones de apariencia similar . Dichas lesiones incluyen petequias (menos de 3 mm (0,12 pulgadas), resultantes de numerosas y diversas etiologías, como reacciones adversas a medicamentos como warfarina, esfuerzo, asfixia, trastornos plaquetarios y enfermedades como el citomegalovirus ); [6] y púrpura (3 a 10 mm (0,12 a 0,39 pulgadas)), clasificada como púrpura palpable o púrpura no palpable e indica diversas afecciones patológicas como la trombocitopenia . [7] Además, aunque muchos esquemas terminológicos tratan una equimosis (plural, equimosis) (más de 1 cm (0,39 pulgadas)) como sinónimo de un hematoma, [1] en algunos otros esquemas, una equimosis se diferencia por su lejanía de la fuente. y causa del sangrado, con sangre diseccionándose a través de planos tisulares y asentándose en un área alejada del sitio del traumatismo o incluso de una patología no traumática, como en la equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "), que surge de una fractura de la base del cráneo o de un neuroblastoma . [8]
Como tipo de hematoma, un hematoma siempre es causado por una hemorragia interna en los tejidos intersticiales que no atraviesa la piel, generalmente iniciada por un traumatismo cerrado , que causa daño mediante fuerzas físicas de compresión y desaceleración . Pueden producirse traumatismos suficientes como para causar hematomas en una amplia variedad de situaciones, incluidos accidentes, caídas y cirugías. Estados patológicos como plaquetas insuficientes o que funcionan mal , otras deficiencias de coagulación o trastornos vasculares, como la obstrucción venosa asociada con alergias graves [9], pueden provocar la formación de púrpura, que no debe confundirse con hematomas o contusiones relacionados con un traumatismo. [10] Si el trauma es suficiente para romper la piel y permitir que la sangre escape de los tejidos intersticiales, la lesión no es un hematoma sino una hemorragia, una variedad diferente de hemorragia. Estas lesiones pueden ir acompañadas de hematomas en otros lugares. [11]
Los hematomas a menudo provocan dolor inmediatamente después del traumatismo que provoca su formación, pero los pequeños hematomas no suelen ser peligrosos por sí solos. A veces, los hematomas pueden ser graves y provocar otras formas de hematoma que ponen en peligro la vida, como cuando se asocian con lesiones graves, incluidas fracturas y hemorragias internas más graves . La probabilidad y gravedad de los hematomas depende de muchos factores, incluido el tipo y la salud de los tejidos afectados. Los hematomas menores pueden reconocerse fácilmente en personas con color de piel claro por su característica apariencia azul o violeta (descrita idiomáticamente como "negro y azul") en los días posteriores a la lesión.
Los hematomas se pueden subdividir por tamaño. Por definición, las equimosis miden 1 centímetro o más y, por lo tanto, son más grandes que las petequias (menos de 3 milímetros de diámetro) [12] o la púrpura (de 3 a 10 milímetros de diámetro). [13] Las equimosis también tienen un borde más difuso que otras púrpuras. [14] Una definición más amplia de equimosis es el escape de sangre a los tejidos a partir de vasos sanguíneos rotos. [15] [16] El término también se aplica a la decoloración subcutánea resultante de la filtración de sangre dentro del tejido lesionado.
Los colores de los hematomas varían desde rojo, azul o casi negro, según la gravedad de los capilares o vasos sanguíneos rotos dentro del sitio del hematoma. Las vénulas o arteriolas rotas a menudo resultan en un hematoma de color azul intenso o rojo oscuro, respectivamente. Los hematomas de colores más oscuros pueden deberse a un sangrado más intenso de ambos vasos sanguíneos. Los moretones más antiguos pueden aparecer de color amarillo, verde o marrón. [11] [17]
Hay muchas causas de hematomas subcutáneos, incluidas las equimosis. Las coagulopatías como la hemofilia A pueden provocar la formación de equimosis en los niños. [18] El medicamento betametasona puede tener el efecto adverso de causar equimosis. [19]
La presencia de hematomas se puede observar en pacientes con trastornos plaquetarios o de la coagulación , o en aquellos que están en tratamiento con algún anticoagulante . Los hematomas inexplicables pueden ser una señal de advertencia de abuso infantil , abuso doméstico o problemas médicos graves como leucemia o infección meningocócica . Los hematomas inexplicables también pueden indicar hemorragia interna o ciertos tipos de cáncer. La terapia con glucocorticoides a largo plazo puede provocar la aparición de hematomas con facilidad. La presencia de hematomas alrededor del ombligo (ombligo) con dolor abdominal intenso sugiere pancreatitis aguda . Los trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos, pueden provocar hematomas relativamente fáciles o espontáneos, según la gravedad. Los hematomas espontáneos o los hematomas con un traumatismo mínimo en ausencia de otras explicaciones y junto con otros criterios menores o mayores que sugieren el síndrome vascular de Ehlers-Danlos (vEDS) sugieren pruebas genéticas para detectar la afección. [20]
Durante una autopsia , los hematomas que acompañan a las abrasiones indican que las abrasiones ocurrieron mientras el individuo estaba vivo, a diferencia del daño sufrido post mortem.
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Las formas de los hematomas pueden corresponder directamente al instrumento de la lesión o verse modificadas por factores adicionales. Los moretones a menudo se vuelven más prominentes a medida que pasa el tiempo, lo que resulta en un tamaño e hinchazón adicionales, y pueden crecer hasta alcanzar un tamaño grande en el transcurso de las horas posteriores a la lesión que causó el hematoma.
Los hematomas se pueden calificar en una escala de 0 a 5 para clasificar la gravedad y el peligro de la lesión.
La puntuación de daño está determinada por el alcance y la gravedad de las lesiones en los órganos y tejidos que causan los hematomas, lo que a su vez depende de múltiples factores. Por ejemplo, un músculo contraído provocará hematomas más graves, al igual que los tejidos aplastados contra el hueso subyacente. Los capilares varían en fuerza, rigidez y dureza, que también pueden variar según la edad y las condiciones médicas.
Los niveles bajos de fuerzas dañinas producen pequeños hematomas y generalmente hacen que el individuo sienta un dolor leve de inmediato. Los impactos repetidos empeoran los hematomas, aumentando el nivel de daño. Normalmente, los hematomas leves sanan casi por completo en dos semanas, aunque la duración se ve afectada por la variación en la gravedad y los procesos de curación individuales; [22] en general, los hematomas más graves o más profundos tardan algo más de tiempo.
Los hematomas graves (puntuación de daño de 2 a 3) pueden ser peligrosos o causar complicaciones graves. Se puede acumular más sangrado y exceso de líquido, provocando un bulto duro y fluctuante o un hematoma inflamado. Esto tiene el potencial de causar un síndrome compartimental en el que la hinchazón corta el flujo sanguíneo a los tejidos. El trauma que provocó el hematoma también puede haber causado otros daños graves y potencialmente mortales a los órganos internos . Por ejemplo, los impactos en la cabeza pueden causar lesiones cerebrales traumáticas : sangrado, hematomas e inflamación masiva del cerebro con el potencial de causar conmoción cerebral , coma y muerte. El tratamiento de los hematomas cerebrales puede implicar una cirugía de emergencia para aliviar la presión sobre el cerebro.
El daño que causa hematomas también puede causar fracturas de huesos , distensión de tendones o músculos , esguince de ligamentos u daño de otros tejidos. Los síntomas y signos de estas lesiones pueden parecer inicialmente los de simples hematomas. Los hematomas abdominales o las lesiones graves que causan dificultad para mover una extremidad o la sensación de líquido debajo de la piel pueden indicar una lesión potencialmente mortal y requieren la atención de un médico.
El aumento del daño al tejido hace que los capilares se rompan debajo de la piel, lo que permite que la sangre escape y se acumule. A medida que pasa el tiempo, la sangre se filtra hacia los tejidos circundantes, provocando que el hematoma se oscurezca y se extienda. Las terminaciones nerviosas dentro del tejido afectado detectan el aumento de presión que, según la gravedad y la ubicación, puede percibirse como dolor o presión o ser asintomático . El endotelio capilar dañado libera endotelina , una hormona que provoca el estrechamiento del vaso sanguíneo para minimizar el sangrado. A medida que se destruye el endotelio, el factor von Willebrand subyacente queda expuesto e inicia la coagulación , lo que crea un coágulo temporal para tapar la herida y eventualmente conduce a la restauración del tejido normal.
Durante este tiempo, los hematomas más grandes pueden cambiar de color debido a la degradación de la hemoglobina desde el interior de los glóbulos rojos que se escaparon en el espacio extracelular. Los colores llamativos de un hematoma son causados por la fagocitosis y la degradación secuencial de la hemoglobina a biliverdina , a bilirrubina y a hemosiderina , donde la hemoglobina misma produce un color rojo azulado, la biliverdina produce un color verde, la bilirrubina produce un color amarillo y la hemosiderina produce un color dorado. -color marrón. [11] A medida que estos productos desaparecen del área, el hematoma desaparece. A menudo, el daño tisular subyacente se ha reparado mucho antes de que se complete este proceso.
El tratamiento para los hematomas leves es mínimo y puede incluir RICE ( reposo , hielo , compresión y elevación ), analgésicos (particularmente AINE ) y, más adelante en la recuperación, ejercicios ligeros de estiramiento. En particular, la aplicación inmediata de hielo mientras se eleva el área puede reducir o prevenir por completo la hinchazón al restringir el flujo sanguíneo al área y prevenir hemorragias internas. El descanso y la prevención de nuevas lesiones son esenciales para una recuperación rápida.
Masajear muy suavemente el área y aplicar calor puede estimular el flujo sanguíneo y aliviar el dolor según la teoría del dolor de control de puerta, aunque causar dolor adicional puede indicar que el masaje está exacerbando la lesión. [23] Como ocurre con la mayoría de las lesiones, estas técnicas no deben aplicarse hasta al menos tres días después del daño inicial para garantizar que se haya detenido todo el sangrado interno, porque aunque aumentar el flujo sanguíneo permitirá que entren más factores de curación al área y estimulará el drenaje, si el La herida todavía sangra, esto permitirá que salga más sangre de la herida y hará que el hematoma empeore.
En la mayoría de los casos, los hematomas revierten espontáneamente, pero en casos de hematomas grandes o localizados en ciertos órganos ( p. ej. , el cerebro), el médico puede realizar una punción del hematoma para permitir que la sangre salga. [ cita necesaria ]
La medicina popular , incluida la medicina antigua de los egipcios, griegos, celtas, turcos, eslavos, mayas, aztecas y chinos, ha utilizado los hematomas como tratamiento para algunos problemas de salud. Los métodos varían ampliamente e incluyen ventosas, raspados y bofetadas. Las ventosas de fuego utilizan succión que provoca hematomas en los pacientes. El raspado ( gua sha ) utiliza un pequeño dispositivo manual con un borde redondeado para raspar suavemente el cuero cabelludo o la piel. Otro dispositivo antiguo que crea hematomas leves es el estrígilo , utilizado por griegos y romanos en el baño. Arqueológicamente no existe ningún precedente de herramientas de raspado antes que la evidencia arqueológica griega, ni china ni egipcia. [24]
La palabra equimosis ( / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s ɪ s / ; plural ecchymoses , / ˌ ɛ k ɪ ˈ m oʊ s iː s / ), llega al inglés del neolatín , basado en el griego ἐκχύμωσις , ekchymōsis , de ἐκχυμοῦσθαι , ekchymousthai , 'extravasar sangre', de ἐκ- , ek- (eliminado a ἐ- , e- ) y χυμός , chymos , 'jugo'. [25] Compárese con enquima , "tejido infundido con jugo orgánico"; Elaboración a partir del quimo, el jugo formativo de los tejidos.
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