La pérdida de audición en la diabetes es una forma de deterioro auditivo resultante de la diabetes mellitus tipo 2. [1] La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) está asociada con varias complicaciones microvasculares y macrovasculares . Las complicaciones microvasculares incluyen retinopatía diabética , neuropatía y nefropatía , mientras que las complicaciones macrovasculares involucran enfermedad cerebrovascular , enfermedad vascular periférica y enfermedad cardíaca coronaria . [2] La DM2 también afecta otros sistemas como el hepático y el digestivo , el sistema musculoesquelético y puede afectar la salud mental y el funcionamiento cognitivo. Estas complicaciones contribuyen significativamente a la carga general de la enfermedad. Se espera que la creciente prevalencia de la DM2 aumente el número de personas que experimentan estas complicaciones. Además, mecanismos fisiopatológicos similares pueden provocar daños en el sistema neuronal o la vasculatura del oído interno, lo que resulta en deterioro auditivo. Numerosos estudios poblacionales han demostrado una asociación significativa entre la DM2 y la pérdida auditiva, en particular la pérdida auditiva neurosensorial , [3] [4] que tiende a empeorar a medida que progresa la DM2.
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda una evaluación auditiva inicial tras el diagnóstico de diabetes y una evaluación audiológica completa cada dos años a partir de entonces. La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición y las Directrices de la Organización Mundial de la Salud sobre Atención Integrada para Personas Mayores recomiendan la detección y la provisión de amplificación entre los adultos mayores.
Entre estas complicaciones, la pérdida auditiva neurosensorial es significativa, y su gravedad se correlaciona con la progresión de la diabetes tipo 2. La pérdida auditiva afecta la calidad de vida, causando tensión económica y emocional. Es un factor de riesgo independiente para la demencia , el deterioro cognitivo , el aislamiento social , la ansiedad , la depresión y el deterioro físico, especialmente en adultos mayores. Tanto la diabetes tipo 2 como la pérdida auditiva aumentan de forma independiente el riesgo de demencia. Entre los pacientes con diabetes, la edad, la nefropatía y la neuropatía [5] se asociaron con la pérdida auditiva. [ cita requerida ]
Identificar a las personas con alto riesgo de complicaciones como la pérdida auditiva puede permitir un diagnóstico y una intervención tempranos. Este artículo explora la asociación entre la pérdida auditiva y la diabetes y analiza las pautas y herramientas de detección para pacientes diabéticos.
Se cree que la pérdida auditiva en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es causada por varios mecanismos fisiopatológicos, que incluyen microangiopatía , neuropatía y daño mitocondrial. La microangiopatía en la diabetes es el resultado de la acumulación de glucoproteína y daño endotelial, que afecta a estructuras altamente microvasculares como la cóclea . Los estudios han vinculado factores como los niveles de HbA1c , el azúcar en sangre no controlado, la neuropatía diabética, la retinopatía y la nefropatía a un mayor riesgo de pérdida auditiva en pacientes diabéticos. La estría vascular en la cóclea, crucial para la homeostasis de fluidos y la transducción del sonido, puede resultar dañada por la microangiopatía. Este daño incluye paredes capilares engrosadas y estrechamiento del lumen, así como la degeneración de la estría vascular observada en pacientes con DM2. [6] [7] [8]
Las células ciliadas externas, esenciales para la amplificación del sonido, pueden resultar dañadas en la diabetes, lo que conduce a una pérdida auditiva. Se ha observado un engrosamiento de la membrana basal capilar y una reducción de las células ganglionares dentro del ganglio espiral, lo que afecta las vías de transmisión neuronal. El estrés oxidativo y el aumento de la producción de radicales libres en los diabéticos contribuyen al daño neuronal y al retraso de la conducción neuronal, lo que afecta la audición. [9]
La hiperglucemia puede provocar daño coclear crónico o alteración de la homeostasis endolinfática, lo que afecta los umbrales de la audiometría de tonos puros (PTA). Las especies reactivas de oxígeno (ROS), como el óxido nítrico, son más altas en diabéticos con pérdida auditiva, lo que indica el papel del estrés oxidativo en la discapacidad auditiva. Otros factores, como la dislipidemia , la resistencia a la insulina y la hipertensión , pueden afectar aún más negativamente la audición en personas con diabetes. [10] [11]
Estudios recientes destacan las menores probabilidades de uso de audífonos en adultos mayores con diabetes o hipertensión, lo que enfatiza la necesidad de identificar y abordar la pérdida auditiva en esta población. Incluso la pérdida auditiva subclínica puede provocar deterioro cognitivo y síntomas depresivos, con un aumento mínimo en el umbral auditivo de la audiometría de tonos puros (PTA) vinculado a mayores riesgos de aislamiento social y deterioro cognitivo. El diagnóstico oportuno y el uso de audífonos pueden mejorar significativamente la calidad de vida, reducir la depresión y mitigar el deterioro cognitivo. [12] [13]
A pesar de su prevalencia, la pérdida auditiva no se diagnostica ni se trata lo suficiente, en particular en adultos mayores que pueden subestimar su deterioro. El diagnóstico y la intervención tempranos son cruciales para un mejor cumplimiento y resultados del tratamiento en pacientes diabéticos. Hasta el 75% de los adultos que podrían beneficiarse de los audífonos no los usan, a pesar de la evidencia que muestra que los usuarios de audífonos experimentan menos depresión y aislamiento social, mejor función cognitiva y mejores relaciones. [14]
Los CDC recomiendan evaluaciones auditivas iniciales al momento del diagnóstico de diabetes, seguidas de evaluaciones audiológicas integrales al menos cada dos años, con evaluaciones más frecuentes para pacientes de alto riesgo. La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA, por sus siglas en inglés) sugiere exámenes una vez por década para adultos, aumentando a una vez cada tres años después de los 50 años. La Organización Mundial de la Salud también recomienda exámenes de detección de pérdida auditiva y amplificación para adultos mayores. Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Diabetes no recomienda actualmente exámenes auditivos de rutina para pacientes diabéticos.
Existe un debate sobre la realización de pruebas de detección auditiva universales para adultos. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia no encuentran pruebas suficientes para recomendar pruebas de detección sistemáticas para adultos asintomáticos mayores de 50 años. El Comité Nacional de Detección del Reino Unido no respalda un programa nacional de detección para este grupo de edad. No obstante, algunos expertos sugieren realizar pruebas de detección a quienes tienen pérdida auditiva percibida o factores de riesgo conocidos.
Las herramientas de detección de la pérdida auditiva en pacientes diabéticos incluyen pruebas clínicas como la voz susurrada o la prueba del frotamiento de los dedos, pruebas de detección de una sola pregunta, el Inventario de discapacidad auditiva para personas mayores (HHIE-S) y audiómetros portátiles. La detección de una sola pregunta ha demostrado una precisión razonable, y el HHIE-S ha sido validado con alta sensibilidad y especificidad para adultos mayores. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes para pruebas de audición, como uHear y hearWHO, también son prometedoras con una alta precisión. [15] [16]