Un haz neurovascular es una estructura que une los nervios y las venas (y en algunos casos las arterias y los vasos linfáticos ) con el tejido conectivo para que viajen en tándem a través del cuerpo.
Existen dos tipos de haces neurovasculares: haces superficiales y haces profundos. Como las arterias no pasan por la fascia superficial , el tejido conectivo laxo que se encuentra debajo de la piel , los haces neurovasculares superficiales difieren de los haces neurovasculares profundos tanto en su composición como en su función.
Los haces neurovasculares superficiales no incluyen arterias y están compuestos principalmente de capilares y nervios . Debido a que los capilares funcionan como sitios de intercambio de sustancias entre el líquido intersticial y la sangre , tienden a tener una gran superficie y un camino de difusión corto . Normalmente, los capilares constan de un lumen central revestido con un endotelio , una sola capa de células epiteliales lisas .
Los haces neurovasculares profundos, que a menudo incluyen arterias , tienen una estructura más compleja que los haces neurovasculares superficiales. Dado que las arterias tienen una presión sanguínea intraluminal alta en relación con los capilares y las venas, estos haces tienen estructuras de tejido conectivo y músculo liso fuera del endotelio. Esta estructura permite que las arterias se contraigan, se relajen y permanezcan flexibles y transfieran sangre cuando están bajo presión.
Los haces neurovasculares son útiles para los axones , garantizando un suministro continuo de sangre oxigenada a los nervios importantes.
Tanto los haces neurovasculares superficiales como los profundos están en riesgo durante las incisiones quirúrgicas .
En las cirugías, los principales haces neurovasculares superficiales en riesgo son, medialmente, la vena safena mayor y su nervio acompañante, y, lateralmente, el nervio peroneo superficial . El nervio peroneo superficial se origina en el nervio peroneo común cerca del cuello del peroné y pasa entre los músculos peroneo largo y corto , inervando ramas motoras para estos músculos. La rama superficial luego continúa hacia el dorso del pie para inervar fibras sensoriales a la piel allí.
El principal paquete neurovascular profundo en riesgo es la arteria tibial posterior . Se encuentra en la cara posterior del músculo tibial posterior y del músculo flexor largo de los dedos , y medial al vientre del músculo flexor largo del dedo gordo . También da origen a la arteria plantar medial y a la arteria plantar lateral . [1]
Durante la cirugía, estos haces neurovasculares, tanto superficiales como profundos, deben protegerse para evitar daños neurológicos. Una técnica quirúrgica común, basada en la anatomía, para evitar dañar los haces neurovasculares es socavar anteriormente el margen tibial posterior después de alcanzar la fascia, para evitar la vena safena y el nervio. El compartimento posterior profundo aquí es superficial y de fácil acceso. La fascia del compartimento posterior profundo se abre cuidadosamente distal y proximalmente, debajo del vientre del músculo sóleo, prestando especial atención al haz neurovascular tibial posterior. A través de la misma incisión, la fascia del compartimento posterior superficial se abre ampliamente, dos centímetros posterior y paralela a la incisión en la fascia del compartimento profundo.
La preservación de ambos haces neurovasculares durante la prostatectomía radical con preservación de nervios (NS) mejora la continencia urinaria y la función eréctil. [2] En consecuencia, la NS se recomienda en hombres de edad avanzada y en aquellos con disfunción eréctil preexistente, a quienes muchos cirujanos anteriormente solo habrían ofrecido cirugía sin NS. También se encontró que durante las cirugías en las que se preservan los haces neurovasculares, la frecuencia de márgenes positivos fue solo del 5,8 por ciento. [3]