Usual, habitual y razonable ( UCR ) es un método estadounidense de generar precios de atención médica , [1] descrito como "más o menos lo que los médicos decidieron cobrar". [2] Según Steven Schroeder , Wilbur Cohen insertó UCR en la Ley de Seguridad Social de 1965 "en un intento infructuoso de aplacar a la Asociación Médica Estadounidense ". [3] Las aseguradoras de salud determinan lo que consideran "usual, habitual y razonable" y pagan solo un porcentaje de eso. [4]
En una versión temprana de este sistema, basada en las Unidades de Valor Relativo Basadas en Recursos , se consideraba en gran medida que los servicios médicos estaban mal valorados, y que los servicios de evaluación y gestión estaban infravalorados y los procedimientos sobrevalorados. [5] Los pagadores externos (seguros de salud públicos y privados) abogaban por un modelo mejorado en lugar de las tarifas UCR que llevaron a "algunas distorsiones atroces". [2] A mediados de la década de 1980, los pagos de la atención médica estadounidense "por realizar procedimientos habían superado con creces los pagos por diagnóstico". [2] Por ejemplo, "los médicos que dedicaban una hora a realizar un diagnóstico complejo y que salvaba vidas recibían cuarenta dólares; por dedicar una hora a hacer una colonoscopia y extirpar un pólipo, recibían más de seiscientos dólares". [2] Los costos de la cirugía de cataratas, que podían llegar a los 6.000 dólares en 1985, "crecieron hasta consumir el 4% del presupuesto de Medicare". [2] Y a pesar de la tecnología que redujo el tiempo necesario para la cirugía en un factor de 4 a 6, los costos no disminuyeron. [2]
El sitio web de atención médica del gobierno de los EE. UU. define lo habitual, lo habitual y lo razonable como "la cantidad pagada por un servicio médico en un área geográfica en función de lo que los proveedores de la zona suelen cobrar por el mismo servicio médico o por uno similar. El monto de UCR a veces se utiliza para determinar el monto permitido". [6] A menudo lo utilizan las compañías de seguros y los administradores de planes cuando los participantes salen de la red para recibir servicios en los que, por lo general, el máximo que el plan pagará por una reclamación se basa en las tarifas vigentes en el área o en la UCR. Estas estadísticas están disponibles en fuentes privadas y comerciales.
En el contexto de los costos de las recetas , la Oficina de Responsabilidad Gubernamental ha declarado que "el precio U&C es el precio que una persona sin cobertura de medicamentos recetados pagaría en una farmacia minorista". [7]
Para los dentistas, la Asociación Dental Americana define una tarifa habitual y habitual como "la tarifa que un dentista individual cobra con mayor frecuencia por un procedimiento dental específico, independientemente de cualquier acuerdo contractual. Siempre es apropiado modificar la tarifa en función de la naturaleza y la gravedad de la afección que se esté tratando y de cualquier complicación médica o dental o circunstancias inusuales". [8]