Medición del ángulo entre el iris y la córnea de un ojo.
En oftalmología , la gonioscopia es un procedimiento de rutina que mide el ángulo entre el iris y la córnea (el ángulo iridocorneal), utilizando una goniolente (también conocida como gonioscopio) junto con una lámpara de hendidura o un microscopio operatorio. [1] [2] Su uso es importante en el diagnóstico y seguimiento de diversas afecciones oculares asociadas con el glaucoma .
Las goniolentes o gonioscopio
Las goniolentes permiten al médico (generalmente un oftalmólogo u optometrista ) ver el ángulo irideocorneal a través de un espejo o prisma, sin el cual el ángulo queda enmascarado por la reflexión interna total del tejido ocular.
El mecanismo de este proceso varía con cada tipo de goniolente. Tres ejemplos de goniolentes son los:
Goniolentes directas de Koeppe: este dispositivo transparente se coloca directamente sobre la córnea junto con líquido lubricante (para evitar dañar su superficie). La curvatura más pronunciada de la superficie exterior de esta goniolente elimina ópticamente el problema de reflexión interna total y permite una visión del ángulo iridocorneal. Desafortunadamente, requiere que el paciente esté acostado, por lo que no puede usarse tan fácilmente con una lámpara de hendidura común en un entorno optométrico . En un entorno oftalmológico , un microscopio quirúrgico es una opción disponible.
Goniolentes indirectas de Goldmann: este dispositivo en forma de cono truncado utiliza espejos para reflejar la luz desde el ángulo iridocorneal en la dirección del observador (como se muestra en el diagrama esquemático). En la práctica, la imagen aparece aproximadamente ortogonal a la superficie posterior (más cerca del practicante), lo que hace que la observación y la ampliación con una lámpara de hendidura sean fáciles y confiables. La pequeña superficie frontal curvada no descansa sobre la córnea, sino que se eleva sobre ella y el líquido lubricante llena el espacio. El borde de la superficie frontal descansa sobre la esclerótica . Si bien la vista obtenida es más pequeña que la de las goniolents de Koeppe, se puede usar con el paciente sentado erguido y se pueden usar otros espejos dentro del dispositivo para obtener vistas de otras partes del ojo, como la retina y la ora serrata. .
Goniolentes indirectas Zeiss: este instrumento utiliza un método similar al de Goldmann, pero emplea prismas en lugar de espejos. Sus cuatro prismas simétricos permiten la visualización del ángulo iridocorneal en cuatro cuadrantes del ojo simultáneamente, y funciona bien con una lámpara de hendidura . Lo más importante es que el tamaño y la forma del instrumento (una superficie frontal más pequeña que descansa sobre la córnea sin necesidad de líquido lubricante, sólo la película lagrimal del paciente) permite la gonioscopia de indentación, que puede usarse para diagnósticos posteriores.
Hay muchas otras goniolentes disponibles para su uso, incluidas versiones modificadas de las antes mencionadas, que resultan valiosas para uso quirúrgico (goniotomía).
Interpretación de la imagen gonioscópica.
La visión típica de la mayoría de las goniolentes se ilustra con estos diagramas esquemáticos idealistas. En realidad, el cuadro clínico puede variar tanto dentro como entre pacientes individuales. Esta vista del ángulo iridocorneal proporciona información de varias formas:
Vista de muestra de gran angularVista de muestra de ángulo estrechoVista de muestra de sinequias anterioresVista de muestra de sinequias anteriores con gonioscopia de indentación
Ancho del ángulo iridocorneal: el ancho del ángulo iridocorneal es un factor que afecta el drenaje del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo . Un ángulo amplio permite un drenaje suficiente del humor a través de la malla trabecular (a menos que esté obstruido), mientras que un ángulo estrecho puede impedir el sistema de drenaje y dejar al paciente susceptible a glaucoma agudo de ángulo cerrado . La gonioscopia indica el ancho angular del ángulo iridocorneal mediante el número de estructuras oculares visibles por encima del borde del iris. Generalmente cuantas más estructuras sean visibles, más amplio será el ángulo. Sin embargo, no todas las estructuras pueden discriminarse fácilmente, especialmente la débil línea de Schwalbe en la parte superior de la pila. Se obtiene más información si se puede iluminar el ángulo con un haz de lámpara de hendidura muy estrecho, ya que la anchura del ángulo es generalmente proporcional a la separación del haz de la córnea y el haz del iris cuando se encuentran en el ángulo.
Sinequias anteriores: las sinequias anteriores son simplemente hebras del iris que se unen al ángulo iridocorneal o al tejido circundante. Esto puede verse exacerbado por la inflamación ocular , que puede hacer que el ángulo se vuelva "pegajoso" con células y sustancias inflamatorias, o por defectos estructurales en el iris que provocan que las hebras floten libremente hacia la cámara anterior , como puede ocurrir con la atrofia del iris y los defectos congénitos del iris. . La gonioscopia permite una visión directa de estas sinequias y, por tanto, es especialmente útil para los casos más sutiles.
Gonioscopia de indentación: una extensión de los dos conceptos anteriores, la gonioscopia de indentación implica la presión aplicada de las goniolentes contra el ojo, elevando de manera aguda la presión intraocular en la cámara anterior y posteriormente abriendo mecánicamente el ángulo iridocorneal, lo que permite una mayor comprensión de la naturaleza de las sinequias anteriores. En ausencia de sinequias, la gonioscopía de indentación puede revelar el área donde la córnea y el iris están verdaderamente unidos anatómicamente, en comparación con el área donde simplemente se superponen entre sí.
La palabra tiene su origen en las palabras griegas γωνία ( gōnía , "ángulo") y σκοπέω ( skopéō , "ver"). (Como comentario aparte para ayudarle a recordar, el sufijo "-gon" en "polígono" y sus parientes proviene de la misma raíz de la palabra, por lo que "polígono" significa literalmente "muchos ángulos").
^ Cutolo CA, Bonzano C, Scotto R, Iester M, Bagnis A, Pizzorno C, et al. (diciembre de 2021). "Más allá de la gonioscopia con lámpara de hendidura: desafíos y oportunidades de futuro". Diagnóstico . 11 (12): 2279. doi : 10.3390/diagnostics11122279 . PMC 8700682 . PMID 34943516.
^ Alward WL (enero de 2011). "Una historia de la gonioscopia". Optometría y Ciencias de la Visión . 88 (1): 29–35. doi : 10.1097/OPX.0b013e3181fc3718 . PMID 20966801. S2CID 205908099.
