Las lesiones de globo abierto (también llamadas ruptura del globo , laceración del globo , penetración del globo o perforación del globo ) son heridas de espesor total en la pared del ojo que requieren diagnóstico y tratamiento urgentes. [1]
En 1996, Kuhn et al. crearon la terminología de trauma ocular de Birmingham (BETT) para estandarizar el lenguaje utilizado para describir las lesiones oculares traumáticas a nivel internacional. [2] El esquema BETT clasifica las lesiones de globo ocular abierto como una laceración o una ruptura. Un globo ocular roto ocurre cuando la elevación rápida de la presión intraocular secundaria a un traumatismo cerrado da como resultado una falla de la pared ocular. [3] El sitio de ruptura puede estar en el punto de impacto, pero ocurre más comúnmente en las áreas más débiles y delgadas de la esclerótica. [4] Las regiones propensas a la ruptura son los puntos de inserción del músculo recto, el punto de inserción del nervio óptico, el limbo y los sitios quirúrgicos previos. [1] [4] Las laceraciones del globo ocular ocurren cuando un objeto afilado o un proyectil entra en contacto con el ojo y causa una herida de espesor total en el punto de contacto. Las laceraciones del globo ocular se subclasifican además en lesiones penetrantes o perforantes. [3] Las lesiones penetrantes dan como resultado una única herida de entrada de espesor total. Por el contrario, las lesiones perforantes producen dos heridas de espesor completo en los sitios de entrada y salida del proyectil. [3] Una lesión penetrante del globo ocular con un objeto extraño retenido, llamado cuerpo extraño intraocular, tiene un pronóstico diferente al de un traumatismo penetrante simple. Por lo tanto, las lesiones por cuerpo extraño intraocular se consideran un tipo distinto de lesión ocular. [4]
Las lesiones de globo abierto también se clasifican según la región anatómica o zona de lesión:
La pared del ojo está compuesta por tres capas que se encuentran planas una contra la otra para formar el globo ocular. La capa externa es una membrana blanca y resistente llamada esclerótica con una cúpula transparente en la parte frontal del ojo llamada córnea . La línea donde convergen la esclerótica y la córnea se conoce como limbo. [5] La capa intermedia está formada por la parte coloreada del ojo conocida como iris , una estructura muscular detrás del iris responsable de enfocar el cristalino conocida como cuerpo ciliar y una capa de vasos sanguíneos conocida como coroides . La retina es la capa más interna del ojo. La retina contiene células nerviosas responsables de detectar la luz y enviar información visual al cerebro. [6]
El ojo también se puede dividir en tres cámaras:
Se estima que se producen 3,5 lesiones oculares por cada 100.000 personas al año en todo el mundo. [5] El mecanismo de lesión notificado con mayor frecuencia fue el traumatismo por objetos extraños (metal, arena, madera), las heridas por arma de fuego, los accidentes automovilísticos y las caídas en el hogar. Todos los mecanismos de lesión fueron más frecuentes en los hombres, excepto las caídas en el hogar, donde la mayoría de los pacientes eran mujeres. [8] Los hombres representan el 80% de las lesiones oculares abiertas, y los hombres de entre 10 y 30 años de edad son los que corren el mayor riesgo. [5]
El mecanismo y la clasificación de las lesiones oculares abiertas también pueden variar según la edad. Las laceraciones oculares penetrantes debidas a lesiones con pistolas de perdigones, deportivas, en vehículos de motor o relacionadas con peleas son más comunes en varones adolescentes, mientras que los hombres jóvenes tienden a sufrir lesiones oculares penetrantes o perforantes en el trabajo, durante una agresión o debido a accidentes relacionados con el alcohol y las drogas. La rotura del globo ocular es más común que las laceraciones de la pared ocular en pacientes mayores, y las caídas a nivel del suelo son el mecanismo más común en los mayores de 75 años. [5]
Los síntomas de una lesión de globo ocular abierta incluyen dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento ocular y visión borrosa o doble. [9] Si bien las lesiones de globo ocular se asocian comúnmente con un traumatismo periocular que puede dificultar el diagnóstico, [4] varios signos sugieren daño de globo ocular abierto:
Las lesiones que ponen en peligro la vida deben evaluarse primero en aquellos pacientes con lesiones oculares, y se deben administrar tratamientos que salven la vida antes de un examen ocular. [3] Al examinar una lesión ocular abierta conocida o sospechada, es fundamental evitar aplicar presión sobre el ojo. Un aumento repentino de la presión intraocular podría causar la extrusión del contenido ocular. [4] Por lo tanto, la evaluación inicial no incluye tonometría ni eversión de párpados. [1]
Se puede utilizar una tabla de Snellen o una tarjeta de visión cercana para evaluar la agudeza visual. Si la discapacidad visual es significativa, se puede realizar una evaluación evaluando la capacidad de contar los dedos, ver el movimiento de las manos o percibir la luz. [1] Es posible que la evaluación de la agudeza visual no sea posible debido a la edad y la capacidad de desarrollo en los niños o a una discapacidad visual preexistente en pacientes mayores . [5]
El examen con lámpara de hendidura permite una inspección detallada de la conjuntiva y la esclerótica y mejora la detección de lesiones en el globo ocular. Los hallazgos del examen con lámpara de hendidura, como una disminución de la profundidad de la cámara anterior o daño a las estructuras de la cámara posterior, indican una lesión en el globo ocular abierto. [3]
La prueba de Seidel detecta lesiones de globo ocular abiertas más sutiles o parcialmente autosellantes. Se aplica un tinte de fluoresceína a la superficie del ojo para detectar la fuga de líquido transparente que se origina en la herida utilizando una lámpara de Wood o luz azul. [4] Esta prueba se evita en caso de lesiones evidentes en el globo ocular. [1]
La tomografía computarizada (TC) maxilofacial sin contraste es la modalidad de diagnóstico por imágenes recomendada para el traumatismo ocular. Sin embargo, los hallazgos de la TC no deben ser el único factor determinante para identificar lesiones de globo ocular abierto. Las tomografías computarizadas tienen una sensibilidad del 50 al 80 % y una especificidad del 90 al 100 % para las lesiones de globo ocular abierto. [4] Los hallazgos de la TC que sugieren una lesión de globo ocular abierto incluyen:
Se debe evitar la resonancia magnética durante la evaluación inicial, en particular si se sospecha la presencia de cuerpos extraños metálicos. [1] La ecografía puede detectar cuerpos extraños intraoculares y evaluar las estructuras de la cámara posterior. Sin embargo, la presión directa sobre el globo ocular durante una ecografía puede empeorar la lesión. [3]
Las lesiones de globo ocular abierto requieren una evaluación urgente por parte de un oftalmólogo. El tratamiento inicial incluye reposo en cama con la cabeza elevada 30 grados, manejo proactivo del dolor y las náuseas y colocación de un protector ocular. Estas medidas previenen daños adicionales y limitan los aumentos de la presión intraocular. [1] [4]
La endoftalmitis o infección ocular interna se produce a una tasa de hasta un 30%, especialmente en casos complicados por un cuerpo extraño intraocular. [10] El tratamiento con 48 horas de antibióticos intravenosos disminuye la tasa de endoftalmitis postraumática y sus consecuencias potencialmente devastadoras. [10] La vancomicina más ceftazidima cubren las infecciones causadas por organismos comunes (por ejemplo, especies de Bacillus, Staphylococcus coagulasa-negativo, especies de Streptococcal y organismos gramnegativos). [4] [11] Se puede considerar la profilaxis del tétanos, dependiendo del tipo de lesión y el tiempo transcurrido desde la última inmunización. [4]
La reparación quirúrgica de una lesión de globo ocular abierto dentro de las 24 horas posteriores a la lesión es ideal. [4] Después de la reparación quirúrgica, los pacientes deben evitar actividades extenuantes como levantar objetos pesados y hacer ejercicio y usar un protector ocular u otro tipo de protección ocular. [3]