Los glóbulos rojos concentrados , también conocidos como células empaquetadas , son glóbulos rojos que se han separado para la transfusión de sangre . [1] Los glóbulos rojos concentrados se utilizan típicamente en la anemia que está causando síntomas o cuando la hemoglobina es menor de lo habitual, 70–80 g/L (7–8 g/dL). [1] [2] [3] En adultos, una unidad eleva los niveles de hemoglobina en aproximadamente 10 g/L (1 g/dL). [4] [5] Es posible que se requieran transfusiones repetidas en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer o que tienen trastornos de la hemoglobina . [1] Por lo general, se requiere una prueba cruzada antes de donar la sangre. [1] Se administra mediante inyección en una vena . [6]
Los efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas como anafilaxia , degradación de glóbulos rojos , infección , sobrecarga de volumen y lesión pulmonar . [1] Con los métodos de preparación actuales, el riesgo de infecciones virales como la hepatitis C y el VIH/SIDA es inferior a uno en un millón. [1] Los glóbulos rojos concentrados se producen a partir de sangre completa o por aféresis . [7] Por lo general, duran entre 3 y 6 semanas. [7]
El uso generalizado de glóbulos rojos concentrados comenzó en la década de 1960. [8] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [9] [10] También existen otras versiones, que incluyen sangre completa, glóbulos rojos reducidos en leucocitos y glóbulos rojos lavados . [1]
Los glóbulos rojos se utilizan para restablecer la capacidad de transportar oxígeno en personas con anemia debido a un traumatismo u otros problemas médicos y son, con diferencia, el componente sanguíneo más común utilizado en la medicina transfusional . Históricamente, se transfundían como parte de la sangre completa , pero ahora suelen utilizarse por separado como glóbulos rojos y componentes plasmáticos. [ cita requerida ]
Cada año se recolectan más de 100 millones de unidades de sangre en todo el mundo, y aproximadamente el 50% de ellas se donan a personas en países de altos ingresos. [11]
En los países de bajos ingresos, la mayoría de las transfusiones de sangre (hasta el 65%) se administran a niños menores de 5 años para tratar la anemia infantil grave. Otro uso importante de la sangre en los países de bajos ingresos es el tratamiento de complicaciones relacionadas con el embarazo. [11] Mientras que en los países de altos ingresos, la mayoría de las transfusiones de sangre se administran a personas mayores de 65 años (hasta el 76%). [11] En estos países, las transfusiones se utilizan con mayor frecuencia para la atención de apoyo en cirugías cardíacas, cirugías de trasplante, traumatismos masivos y terapia para cánceres sólidos y de la sangre. [11] Debido a los cambios en las prácticas quirúrgicas, el uso médico de la sangre es ahora el principal uso de los glóbulos rojos en los países de altos ingresos. [12]
Siempre que se considere una transfusión de glóbulos rojos para un paciente individual, es una buena práctica considerar no solo el nivel de hemoglobina, sino también el contexto clínico general, las preferencias del paciente y si existen tratamientos alternativos. [2] [3] Si una persona está estable y tiene una deficiencia hematínica, se la debe tratar por la deficiencia ( deficiencia de hierro , deficiencia de B 12 o deficiencia de folato ) en lugar de recibir una transfusión de glóbulos rojos. [3]
En adultos, la transfusión sanguínea se recomienda típicamente cuando los niveles de hemoglobina alcanzan 70 g/L (7 g/dL) en aquellos que tienen signos vitales estables, [2] [13] a menos que tengan anemia debido a una deficiencia hematínica . La transfusión a un umbral restrictivo de hemoglobina de entre 70 g/L a 80 g/L (7 a 8 g/dL) disminuyó la proporción de personas que recibieron una transfusión de glóbulos rojos en un 41% en una amplia gama de especialidades clínicas, incluidas aquellas personas que están gravemente enfermas. [2] [13] No hay evidencia de que una estrategia de transfusión restrictiva afecte la muerte o eventos adversos importantes (por ejemplo, eventos cardíacos, infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , neumonía , tromboembolia , infección) en comparación con una estrategia de transfusión liberal. [2] [13] No hay suficiente información en algunos grupos de pacientes para decir si un umbral de transfusión restrictivo o liberal es mejor. [2] [13] [14] [15]
Se refiere a la transfusión de una sola unidad o bolsa de glóbulos rojos a una persona que no presenta sangrado y que se encuentra hemodinámicamente estable, seguida de una evaluación para determinar si se requiere una transfusión adicional. [16] [17] Los beneficios de la transfusión de una sola unidad incluyen una menor exposición a los productos sanguíneos. Cada unidad transfundida aumenta los riesgos asociados a la transfusión, como infecciones, sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión y otros efectos secundarios. [18] [19] La transfusión de una sola unidad también fomenta un menor desperdicio de glóbulos rojos. [20]
En adultos con sangrado gastrointestinal superior, la transfusión a un umbral más alto causó daño (mayor riesgo de muerte y sangrado). [21]
Una revisión estableció que en pacientes sometidos a cirugía cardíaca una estrategia de transfusión restrictiva de 70 a 80 g/L (7 a 8 g/dL) es segura y reduce el uso de glóbulos rojos en un 24%. [14]
Hay menos evidencia disponible sobre el umbral óptimo de transfusión para personas con enfermedades cardíacas, incluidas aquellas que están sufriendo un ataque cardíaco. [13] [14] [15] Las pautas recomiendan un umbral más alto para las personas con enfermedades cardíacas de 80 g/L (8 g/dL) si no se someten a una cirugía cardíaca. [2] [3]
No hay evidencia suficiente para sugerir cómo manejar la anemia en personas con cánceres de la sangre en términos de umbrales de transfusión. [22] [ necesita actualización ]
Las personas con talasemia que dependen de transfusiones necesitan un umbral de hemoglobina más alto para inhibir su propia producción de glóbulos rojos. Para lograrlo, sus niveles de hemoglobina no deben descender por debajo de 90 a 105 g/L (9 a 10,5 g/dL). [23]
No hay evidencia suficiente para recomendar un umbral de hemoglobina particular en personas con mielodisplasia o anemia aplásica , [24] y las pautas recomiendan un enfoque individualizado para la transfusión. [3]
Hay menos evidencia de umbrales de transfusión específicos en niños en comparación con adultos. [13] [2] Solo ha habido un ensayo aleatorizado que evaluó diferentes umbrales en niños, y este no mostró diferencias entre una estrategia de transfusión restrictiva o liberal. [25] Este ensayo utilizó umbrales similares a los estudios de adultos, y también se recomienda transfundir cuando la hemoglobina es inferior a 70 g/L en niños. [26]
La transfusión de glóbulos rojos neonatales y cuándo es adecuada depende de: la edad gestacional del bebé; cuánto tiempo ha pasado desde que nació el bebé; y también de si el bebé está bien o enfermo. [26]
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas , como anafilaxia , degradación de glóbulos rojos , sobrecarga de líquidos , infección y lesión pulmonar . [1] Dar glóbulos rojos incompatibles a una persona puede ser fatal. [27]
Con los métodos de prueba actuales en los países de altos ingresos, el riesgo de infección es muy bajo. [11] [28] [29] Sin embargo, en los países de bajos ingresos, el riesgo de que una donación de sangre sea positiva para VIH , hepatitis C o sífilis es de aproximadamente el 1%, y el riesgo de que sea positiva para hepatitis B es de aproximadamente el 4%. [11] Aunque la Organización Mundial de la Salud recomienda que toda la sangre donada se analice para estas infecciones, al menos 13 países de bajos ingresos no pueden analizar toda su sangre donada para al menos una de estas infecciones. [11]
Para evitar reacciones a las transfusiones, se realizan pruebas de la sangre del donante y del receptor, que generalmente se solicitan como "tipo y detección" para el receptor. El "tipo" en este caso es el tipo ABO y Rh , específicamente el fenotipo , y la "detección" se refiere a la prueba de anticuerpos atípicos que podrían causar problemas de transfusión. La tipificación y la detección también se realizan en la sangre del donante. Los grupos sanguíneos representan antígenos en la superficie de los glóbulos rojos que podrían reaccionar con los anticuerpos del receptor. [ cita requerida ]
El sistema de grupos sanguíneos ABO tiene cuatro fenotipos básicos: O, A, B y AB. En la antigua Unión Soviética, estos se llamaban I, II, III y IV, respectivamente. Hay dos antígenos importantes en el sistema: A y B. Los glóbulos rojos sin A o B se denominan tipo O, y los glóbulos rojos con ambos se denominan AB. Excepto en casos inusuales, como los bebés o las personas con un sistema inmunitario gravemente comprometido , todas las personas tendrán anticuerpos contra cualquier tipo de sangre ABO que no esté presente en sus propios glóbulos rojos, y tendrán una reacción hemolítica inmediata a una unidad que no sea compatible con su tipo ABO. Además de los antígenos A y B, existen variaciones raras que pueden complicar aún más las transfusiones, como el fenotipo Bombay . [ cita requerida ]
El sistema de grupo sanguíneo Rh consta de cerca de 50 antígenos diferentes, pero el de mayor interés clínico es el antígeno "D", aunque tiene otros nombres y se le suele llamar simplemente "negativo" o "positivo". A diferencia de los antígenos ABO, un receptor no suele reaccionar a la primera transfusión incompatible porque el sistema inmunitario adaptativo no lo reconoce inmediatamente. Después de una transfusión incompatible, el receptor puede desarrollar un anticuerpo contra el antígeno y reaccionará a cualquier transfusión incompatible posterior. Este anticuerpo es importante porque es la causa más frecuente de enfermedad hemolítica del recién nacido . A veces se administran glóbulos rojos incompatibles a receptores que nunca se quedarán embarazados, como hombres o mujeres posmenopáusicas, siempre que no tengan un anticuerpo, ya que el mayor riesgo de sangre Rh incompatible es el de embarazos actuales o futuros. [30]
En el caso de los glóbulos rojos, el tipo de sangre O negativo se considera un "donante universal", ya que los receptores con los tipos A, B o AB casi siempre pueden recibir sangre O negativo de forma segura. El tipo AB positivo se considera un "receptor universal" porque puede recibir los otros tipos ABO/Rh de forma segura. Estos no son verdaderamente universales, ya que otros antígenos de los glóbulos rojos pueden complicar aún más las transfusiones. [ cita requerida ]
Existen muchos otros sistemas de grupos sanguíneos humanos y la mayoría de ellos rara vez se asocian a problemas de transfusión. Se utiliza una prueba de detección para identificar si el receptor tiene anticuerpos contra alguno de estos otros sistemas de grupos sanguíneos. Si la prueba de detección es positiva, se debe realizar un conjunto complejo de pruebas para identificar qué anticuerpo tiene el receptor mediante un proceso de eliminación. Encontrar sangre adecuada para la transfusión cuando un receptor tiene múltiples anticuerpos o anticuerpos contra antígenos extremadamente comunes puede ser muy difícil y llevar mucho tiempo. [ cita requerida ]
Debido a que esta prueba puede llevar tiempo, los médicos a veces ordenan una unidad de sangre transfundida antes de que pueda completarse si el receptor está en estado crítico. Por lo general, se utilizan de dos a cuatro unidades de sangre O negativa en estas situaciones, ya que es poco probable que provoquen una reacción. [31] Es posible que se produzca una reacción potencialmente fatal si el receptor tiene anticuerpos preexistentes, y la sangre no cruzada solo se utiliza en circunstancias extremas. Dado que la sangre O negativa no es común, se pueden utilizar otros tipos de sangre si la situación es desesperada. [ cita requerida ]
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En la mayoría de los casos, se obtiene sangre entera de una donación y se centrifuga. Los glóbulos rojos son más densos y se depositan en el fondo, y la mayor parte del plasma sanguíneo líquido permanece en la parte superior. El plasma se separa y los glóbulos rojos se conservan con una cantidad mínima de líquido . Generalmente, se mezcla una solución aditiva de citrato, dextrosa y adenina con las células para mantenerlas vivas durante el almacenamiento. Este proceso a veces se realiza como aféresis automatizada , donde la centrifugación y la mezcla se llevan a cabo en el lugar de la donación. [32] La mayoría de los bancos de sangre utilizan sistemas de centrifugación automatizados para lavar o reducir el volumen de los productos sanguíneos que producen y distribuyen. [33]
La otra opción es utilizar la propia sangre de la persona, lo que se conoce como transfusión de sangre autóloga . Se recogen los glóbulos rojos de la persona y se pueden lavar con diferentes métodos. Los dos métodos principales que se utilizan para lavar las células son la centrifugación o los métodos de filtración. [33] La última opción es la reinfusión sin lavado. Este es el método menos preferido debido a la posibilidad de complicaciones. [34]
En ocasiones, los glóbulos rojos se modifican para abordar necesidades específicas. La modificación más común es la leucorreducción, en la que se filtra la sangre del donante para eliminar los glóbulos blancos , aunque esto se está volviendo cada vez más universal en todo el suministro de sangre (más del 80 % en los EE. UU., el 100 % en Europa). La sangre también puede ser irradiada, lo que destruye el ADN de los glóbulos blancos y previene la enfermedad de injerto contra huésped , que puede ocurrir si el donante y el receptor de sangre están estrechamente relacionados, y también es importante para los pacientes inmunodeprimidos. Otras modificaciones, como el lavado de los glóbulos rojos para eliminar cualquier plasma restante, son mucho menos comunes. [ cita requerida ]
Con soluciones aditivas, los glóbulos rojos se suelen conservar a temperaturas refrigeradas durante hasta 45 días. [35] En algunos pacientes, el uso de glóbulos rojos mucho más frescos es importante; por ejemplo, las directrices de los EE. UU. exigen que se utilice sangre de menos de 7 días para neonatos, para "garantizar la función celular óptima". Sin embargo, el fenómeno de la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos y sus implicaciones para la eficacia de la transfusión son complejos y siguen siendo controvertidos (consulte los artículos sobre bancos de sangre y transfusión sanguínea ).
Con la adición de glicerol u otros crioprotectores, los glóbulos rojos se pueden congelar y, por lo tanto, almacenar durante mucho más tiempo (esto no es común). Los glóbulos rojos congelados suelen tener una fecha de caducidad de 10 años, aunque se han transfundido con éxito unidades más antiguas. El proceso de congelación es caro y lleva mucho tiempo y, por lo general, se reserva para unidades poco frecuentes, como las que se pueden utilizar en pacientes que tienen anticuerpos inusuales. Dado que a los glóbulos rojos congelados se les añade glicerol, este debe eliminarse lavando los glóbulos rojos con un equipo especial, como el procesador de células IBM 2991, de forma similar al lavado de los glóbulos rojos. [ cita requerida ]
El procesamiento (a menudo denominado "fabricación", ya que el resultado se considera un producto biofarmacéutico biológico ) y el almacenamiento pueden ocurrir en un centro de recolección o un banco de sangre. Los glóbulos rojos se mezclan con un anticoagulante y una solución de almacenamiento que proporciona nutrientes y tiene como objetivo preservar la viabilidad y la funcionalidad de las células (limitando su llamada "lesión de almacenamiento"), que se almacenan a temperaturas refrigeradas durante hasta 42 días (en los EE. UU.), excepto en el caso poco habitual de un almacenamiento a largo plazo en cuyo caso se pueden congelar hasta 10 años. Las células se separan de la porción fluida de la sangre después de que se recolecta de un donante o durante el proceso de recolección en el caso de la aféresis . A veces, el producto se modifica después de la recolección para cumplir con los requisitos específicos del paciente. [ cita requerida ]
El rejuvenecimiento de glóbulos rojos es un método para aumentar los niveles de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) y ATP en los glóbulos rojos concentrados almacenados. Este proceso requiere la incubación de los glóbulos rojos concentrados con una solución de rejuvenecimiento y el posterior lavado. [36] Para una combinación particular de líquido de conservación y solución de rejuvenecimiento, la FDA permite que los glóbulos rojos concentrados se rejuvenezcan y utilicen hasta 3 días después del período de vencimiento de 42 días. [37] Los niveles de 2,3-DPG en los glóbulos rojos concentrados afectan en gran medida las características de liberación de oxígeno. [38]
En el Reino Unido cuestan alrededor de £120 por unidad. [39]
El producto se abrevia típicamente RBC , pRBC , PRBC , a veces StRBC o incluso LRBC (este último para indicar aquellos que han sido leucorreducidos, lo que ahora es cierto para la gran mayoría de las unidades de glóbulos rojos). El nombre "Red Blood Cells" con mayúscula inicial indica un producto sanguíneo estandarizado en los Estados Unidos . [40] Sin mayúscula, es simplemente genérico sin especificar si las células comprenden o no un producto sanguíneo, sangre del paciente, etc. (con otros términos genéricos para ello como "eritrocito" y "glóbulo rojo"). [ cita requerida ]
